瀉心實脾湯治療復發(fā)性口瘡40例※

曲 強 楊世紅 孫 娜

（吉林省吉林市中心醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 132011）

瀉心實脾湯治療復發(fā)性口瘡40例※

曲 強 楊世紅 孫 娜

（吉林省吉林市中心醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 132011）

目的 探討自擬瀉心實脾湯治療復發(fā)性口瘡臨床療效。方法 將120例復發(fā)性口瘡患者隨機分3組，治療組、中藥對照組、西藥對照組各40例，觀察患者的癥狀變化。結果 中藥對復發(fā)性口瘡的療效顯著，總有效率達92.5%；中藥組更能明顯改善臨床癥狀。結論 治療組治療復發(fā)性口瘡有良好的臨床療效。

瀉心實脾湯；復發(fā)性口瘡；中醫(yī)藥療法

口瘡名稱最早見于《內經》，如《素問·氣交變大論》曰：“歲金不及，炎火乃行，……民病口瘡”；《麻科活人全書》也對口瘡的癥狀作出描述：“口瘡之癥，滿口唇舌生瘡，或黃、或赤、或白、而爛”?？诏徥强谇怀Ｒ姴。喟l(fā)病，居口腔黏膜病的首位，病因病機錯綜復雜[1]，熱壅血滯、瘀熱互結是口瘡重要的病理機制[2]，治療上無特異性的藥物。復發(fā)性口瘡可逐漸自愈，但經過長短不一的間歇期后又再復發(fā)，患者甚為痛苦。臨床上筆者采用自擬瀉心實脾湯治療痰熱互結型復發(fā)性口瘡，延緩疾病復發(fā)取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2016年1月一2017年5月吉林市中心醫(yī)院中醫(yī)科門診西醫(yī)診斷為輕型復發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)辨證為痰熱互結型復發(fā)性口瘡的患者。將120例患者隨機分為3組，治療組共40例，其中男18例，女22例；中藥對照組共40例，其中男16例，女24例；西藥對照組共40例，其中男17例，女23例。年齡為25～60歲，病程最短1年，最長10年。3組在性別、年齡及病情輕重程度上比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷和分型標準參照《口腔黏膜病學》[3]中關于復發(fā)性口腔潰瘍診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 自擬瀉心實脾湯方藥如下：陳皮20 g，清半夏15 g，茯苓25 g，白術20 g，黃連10 g，黃芩15 g，砂仁10 g，細辛5 g，赤芍15 g，黃芪30 g，桔梗15 g，蟬蛻15 g。上述中藥水煎服，1劑煎3遍，分3次服，早晚服，每次120 mL。服藥1周為1個療程，觀察治療2個療程，判定療效。

1.3.2 中藥對照組 予口腔潰瘍散，用清毒棉球蘸藥擦患處，2～3次/d。療程同治療組。

1.3.3 西藥對照組 予復方氯已定含漱液，于早晚刷牙后含漱2～5 min，每次15 mL；復合維生素B片，口服，每次2片，3次/d。療程同治療組。

1.4 療效標準 中醫(yī)證候療效評價標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評定，其療效標準為:(1)顯效:臨床癥狀，體征明顯改善，證候積分減少≥70%；（2） 有效:臨床癥狀，體征均有好轉，證候積分減少≥30%，＜70%；（3） 無效:臨床癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%(注:療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行數據處理，將收集到的病例信息，建立數據庫，并進行數據的整理、核對及統(tǒng)計分析。計數資料以百分比 (%)表示；計量資料以均值士標準差（x±s）表示，計數資料采用卡方檢驗，p＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者臨床療效比較 治療組40例中顯效25例，有效12例，無效3例，總有效率92.5%；中藥對照組40例中顯效17例，有效14例，無效9例，總有效率77.5%；西藥對照組40例顯效14例，有效16例，無效10例，總有效率75.0%。3組患者臨床療效比較，治療組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（p＜0.05)。見表1

表1 3組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 3組臨床癥狀總積分比較 3組治療前后癥狀總積分經t檢驗，得出p＜0.05，說明3組治療前后差別有顯著意義。治療組與中藥對照組和西藥對照組癥狀總積分減少率分別為75.5%、60.2%、57.2%，可見治療組更能明顯改善臨床癥狀。見表2。

表2 3組臨床癥狀總積分比較

3 結論

筆者通過臨床觀察，發(fā)現痰熱互結型口瘡多見，臨床表現為口舌多處糜爛生瘡，創(chuàng)面紅腫、灼熱疼痛，伴口干，咳痰黃稠，或痰白膠結難出，小便黃，大便干，舌質紅，苔黃厚，脈弦滑。故采用自擬瀉心實脾湯對癥治療。本次研究顯示治療組、中藥對照組、西藥對照組的總有效率分別為92.5%、77.5%、75.0%，治療組療效明顯高于對照組；治療組與中藥對照組和西藥對照組癥狀總積分減少率分別為75.5%、60.2%、57.2%，可見治療組更能明顯改善臨床癥狀。

自擬瀉心實脾湯由12味藥物組成，方中半夏其性辛溫而燥，最善燥濕化痰，且能和胃降逆而止嘔。陳皮在《本草匯言》中記載：“味辛善散，故能開氣；胃苦開泄，故能行痰；其氣溫平，善于通達，故能止嘔、止咳，健脾和胃者也。東垣曰：“夫人以脾胃為主，而治病以調氣為先，如欲調氣健脾者，橘皮之功居其首焉”，故借陳皮理氣化痰之功，使氣順而痰降，氣化則痰亦化，陳皮主行脾胃之氣，脾胃之氣通行，三焦之氣亦隨之涌動?？傊?，陳皮溫能養(yǎng)脾，辛能醒脾，苦能健脾，如李時珍說：“橘皮苦能泄能燥，辛能散能和，其治百病，總是取其理氣燥濕之功?！薄秱骼碚摗酚涊d茯苓，“滲水緩脾”，茯苓藥性平和，利濕而不傷正氣，用于脾虛不能運化水濕，停聚化生痰飲之癥，其健脾滲濕，可令濕無所聚，痰無由生，是兼顧其本之法。黃芩善清上焦肺火，主治肺熱咳嗽痰黃；《神農本草經讀》：“黃連氣寒，秉天冬寒之水氣，入足少陰腎經；味苦無毒，得地南方之火味，入手少陰心經，氣水而味火，一物同俱，故能除水火相亂，而為濕熱之病”。黃連能以苦燥濕，以寒除熱，黃芩、黃連詳上下，分梢根，及引經藥用之。細辛溫肺以化痰飲，有通表達理之功。臨床上痰熱互結型復發(fā)性口瘡，非一日而成，痰熱日久，進而成瘀，故加入赤芍，清熱涼血，活血祛瘀，以活血化瘀通絡，使邪去病愈，《滇南本草》記載赤芍：“瀉脾火，降氣，行血，破瘀”。同時佐以白術健脾祛濕，《醫(yī)學啟源》記載白術：“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強脾胃，進飲食，止渴，安胎”。砂仁辛散溫通，氣味芬芳，《本草匯言》：“其可通暢三焦，溫行六腑”。黃芪托毒生肌，有生肌收口之用，促進創(chuàng)面及早愈合[5]。蟬蛻歸肺、肝經，輕清涼散，可升可降，開宣肺氣，肺氣得宣，則氣道通暢，痰濕得化，逆氣得降，從而達到平喘止咳化痰之目的。桔梗辛散苦泄，宣開肺氣，祛痰，其性散，可引諸藥上行，《本草綱目》曰：“主口舌生瘡，赤目腫痛”。諸藥合用，共奏清熱化痰、健脾除濕、活血通絡之用，臨床上治療痰熱互結型復發(fā)性口瘡療效顯著?？梢?，中醫(yī)之精髓在于辨證精準，用藥精良，掌握此真諦，方可藥到病除。

[1]趙小青，羅云堅，鄧芳柏.口腔的中醫(yī)認識探析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2007，25(1):114-115.

[2]過偉峰.復發(fā)性口瘡病機述要[J].中醫(yī)藥研究，2000，16(3):4.

[3]李秉琦.口腔黏膜病學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:49-56.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:68-73.

[5]陳建靈.談復發(fā)性口瘡防治中的難點和對策[J].遼寧中醫(yī)學院學報，2005，7(6):146-147.

Xiexin Shipi Decoction in the Treatment of Recurrent Aphthous Ulcer for 40 Cases

QU Qiang,YANG Shihong,SUN Na
(Department of Traditional Chinese Medicine,Jilin Central Hospital,Jilin Province,Jilin 132011,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of self-made Xiexin Shipi decoction in the treatment of recurrent aphthous ulcer.Methods A total of 120 patients with recurrent aphthous ulcer were randomly divided into treatment group,Chinese medicine control group and Western medicine control group,with 40 cases in each group.The changes of symptoms were observed.Results The curative effect of Chinese medicine on recurrent aphthous ulcer was remarkable,and the total effective rate was 92.5%.The Chinese medicine group can obviously improve the clinical symptoms.Conclusion The treatment group has good clinical effect in the treatment of recurrent aphthous ulcer.

Xiexin Shipi decoction;recurrent aphthous ulcer;therapy of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.039

1672-2779（2017）-23-0091-02

吉林省吉林市科技創(chuàng)新發(fā)展計劃項目【No.20163050】

2017-09-29）