腥草二陳顆粒治療慢阻肺急性加重126例

王 琦

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，棗莊 277300）

腥草二陳顆粒治療慢阻肺急性加重126例

王 琦

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，棗莊 277300）

目的 觀察腥草二陳顆粒治療慢阻肺急性加重的臨床療效。方法 將252例慢阻肺急性加重患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組126例給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組126例在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予腥草二陳顆粒治療，均連續(xù)用藥2個(gè)療程。結(jié)果 治療組總有效率97.62%，對(duì)照組總有效率80.16%，2組療效比較有顯著性差異（p＜0.05）。結(jié)論 腥草二陳顆粒對(duì)慢阻肺急性加重有較好的治療作用。

慢阻肺急性加重；腥草二陳顆粒；咳嗽；喘證；肺脹

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是一種急性起病的過(guò)程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。臨床典型表現(xiàn)為呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多和/或痰液呈膿性以及發(fā)熱等，若急性加重后恢復(fù)緩慢則更可能加速疾病進(jìn)展，甚至并發(fā)急性呼吸衰竭，危及生命[1]。早期診斷和干預(yù)是阻止本病進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來(lái)，筆者以中醫(yī)理論及中藥現(xiàn)代藥理研究為指導(dǎo)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用腥草二陳顆粒治療慢阻肺急性加重療效明顯，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月—2017年4月在我院就診確診為AECOPDⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)的252例住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組126例，男84例，女42例；年齡51～83歲，平均年齡67.2歲；病程7～36年；Ⅰ級(jí)79例，Ⅱ級(jí)47例；呼吸困難需要機(jī)械通氣治療47例；痰量增加115例，其中咳膿性痰88例。對(duì)照組126例，男75例，女51例；年齡50～85歲，平均年齡68.6歲；病程5～37年；Ⅰ級(jí)72例，Ⅱ級(jí)54例；呼吸困難需要機(jī)械通氣治療54例；痰量增加112例，其中咳膿性痰82例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病情況等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 （新世紀(jì)第2版） 喘證中符合痰熱郁肺的證候類型[2]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013年修訂版)》[3]。排除病例：肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常等患者；糖尿病或其他代謝性等基礎(chǔ)疾病的患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；不合作或精神異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括控制性氧療，應(yīng)用抗菌藥物、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥以及其它對(duì)癥治療等。7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定臨床療效。

1.3.2 治療組 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予腥草二陳顆粒治療。藥物組成：魚(yú)腥草30 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，茯苓20 g，黃芩15 g，桑白皮15 g，地龍30 g，葶藶子10 g，黃芪30 g，甘草9 g。上述藥物按比例配制，低溫干燥后粉碎，運(yùn)用現(xiàn)代制藥工藝技術(shù)，制作成顆粒，分裝即成。9 g/包。服用方法：1包/次，2次/日，白開(kāi)水送服，7 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后判定臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]。顯效：2周內(nèi)達(dá)到臨床控制：咳痰、喘及肺部啰音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片炎癥陰影吸收；有效：咳痰、喘及肺部啰音有好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善，X線胸片炎癥陰影部分吸收，但未恢復(fù)到發(fā)作前水平；無(wú)效：咳痰、喘或肺部啰音2周內(nèi)未改善或疾病加重或自動(dòng)出院。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（χ2檢驗(yàn)），2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05） 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺病急性加重是臨床常見(jiàn)、多發(fā)病癥，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇。本病病因病機(jī)轉(zhuǎn)化較為復(fù)雜，主要包括外感、內(nèi)傷兩方面，外感六淫為主要誘發(fā)因素，《丹溪心法·喘》謂：“肺以清陽(yáng)上升之氣……為風(fēng)寒暑濕邪氣相干，則肺氣脹滿，發(fā)而為喘”；《癥因脈治·喘癥論》：“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，先傷肺氣，外復(fù)感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作也”。本病病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，以標(biāo)實(shí)為主，《張氏醫(yī)通·肺痿》提出：“蓋肺脹實(shí)證居多”；《諸病源候論·上氣鳴息候》說(shuō)：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通”。雖然本病證型多樣，但臨床以痰熱郁肺型最為常見(jiàn)，治療當(dāng)以祛邪治標(biāo)為主，《丹溪心法·喘》曰：“凡久喘之癥，未發(fā)宜扶正氣為主，已發(fā)用攻邪為主”。

腥草二陳顆粒正是根據(jù)這一理論，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重痰熱郁肺型這一證型，以清熱化痰、止咳平喘立法，精心組方而成。方中魚(yú)腥草辛香性寒，長(zhǎng)于清肺中之熱毒以排膿消癰，并清泄肺熱以止咳，又防陳皮、半夏之溫燥，為君藥；陳皮燥濕化痰，宣降肺氣；姜半夏燥濕化痰、降逆止咳，《藥性論》：“生姜等分制而用之，能消痰涎，開(kāi)胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳結(jié)”，為治痰之要藥；二者與茯苓配伍以祛素體濕痰，為臣藥；黃芩最善清肺火，尤常用于肺熱壅遏，清肅失司，咳嗽痰黃等癥；桑白皮藥性偏寒，具有清肺平喘，利水消腫的功效，既長(zhǎng)于清肺火以平熄喘咳，又能降瀉肺氣通調(diào)水道，《藥性論》曰：“治肺氣喘滿，水氣浮腫”；地龍咸寒，有良好的清肺熱和平喘功效；葶藶子長(zhǎng)于消痰濁，又兼能瀉肺火平喘咳，宜于痰涎壅盛，肺氣上逆之喘咳痰多，胸脅脹滿，喘息不得平臥者；黃芪補(bǔ)脾肺氣，益衛(wèi)固表而治本，共為佐。甘草補(bǔ)心脾氣，止咳祛痰平喘，調(diào)和諸藥，為使。

現(xiàn)代藥理研究證明，魚(yú)腥草含揮發(fā)油，可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體免疫力，其提取的黃色油狀物和魚(yú)腥草素，具有廣譜抗菌、抗病毒和消炎、利尿、鎮(zhèn)咳、擴(kuò)張毛細(xì)血管、鎮(zhèn)痛等作用；陳皮含揮發(fā)油，有刺激性祛痰作用；半夏含有生物堿、皂苷、揮發(fā)油、半夏蛋白及辛辣性醇類等成分，具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛等作用；黃芩水煎劑對(duì)多種致病菌、流感病毒有較強(qiáng)的抑制作用，并能解熱、消炎、鎮(zhèn)靜、解痙；地龍?zhí)峁┤∫河辛己玫亩绕酱饔?；葶藶子?qiáng)心利尿，廣譜抗菌，止咳作用強(qiáng)；黃芪含苷類、黃酮等成分，能抑菌，強(qiáng)心，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；甘草及其有效成分具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、祛痰等作用[5]。全方配伍共奏清熱化痰、止咳平喘之效，使痰熱得清，痰濁得祛，肺氣通利，咳喘自止，諸癥自除。

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2017年更新版）[J].國(guó)際呼吸雜志，2017，37(14)：1041-1057.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:88-96.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4)：484-491.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:61-65.

[5]張廷模.中藥學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2015:83-346.

Xingcao Erchen Granules in Treating Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease for 126 Cases

Wang Qi
(Department of TCM Internal Medicine,Yicheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Zaozhuang 277300,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Xingcao Erchen Erchen granules in treatment of acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods 252 patients with AECOPD were randomly divided into two groups.The control group (126 cases)was treated with Western medicine alone,while the treatment group (126 cases)was treated with Western medicine combined with Xingcao Erchen Erchen granules.The treatment continued two courses.Results The total effective rate in the treatment group and in the control group was 97.62%and 80.16%,and there was a significant difference between the two groups(p＜0.05).Conclusion Xingcao Erchen Erchen granules in treatment of AECOPD has a better therapeutic effect.

acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease;Xingcao Erchen Erchen granules;cough;dyspnea;lung-distension

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.030

1672-2779（2017）-23-0069-02

2017-09-26）