中醫(yī)院校師承化教學模式的思考※

馬蘇蘇 盧緒香 劉源香

（1 山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，濟南 250355；2 山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，濟南 250355；3 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肺病科，濟南 250011；4 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科，濟南 250011）

中醫(yī)院校師承化教學模式的思考※

馬蘇蘇1盧緒香2，3*劉源香2，4

（1 山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，濟南 250355；2 山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，濟南 250355；3 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肺病科，濟南 250011；4 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科，濟南 250011）

中醫(yī)的師承化教育模式是我國中醫(yī)學經(jīng)典教育模式，與現(xiàn)代的學院集中化教育模式相比有其獨特優(yōu)勢，因此探求師承教育模式真諦，與現(xiàn)代學院化教育模式相結(jié)合，如今成為共同努力的方向。本文結(jié)合目前教學現(xiàn)況，認為應(yīng)該從提高中醫(yī)學習興趣、改變中醫(yī)教學課程順序、注重實踐、縮減某些文化課程而適量增加臨床課程這幾個方面進行優(yōu)化。

中醫(yī)院校；師承化；教學模式

中醫(yī)師承化教學在中醫(yī)人才培養(yǎng)方面有明顯優(yōu)勢，而如今中醫(yī)院校也在努力向中醫(yī)教育的師承化方向靠攏，以期院校教育與師承教育優(yōu)勢互補，從而提高中醫(yī)院校辦學水平，提升高質(zhì)量中醫(yī)人才培養(yǎng)率。

1 中醫(yī)院校教育模式

1.1 教學內(nèi)容

1.1.1 理論學習 現(xiàn)在大多數(shù)中醫(yī)學院以理論學習為主，課程順序如下。第一學期：中醫(yī)基礎(chǔ)理論；第二學期：中醫(yī)診斷學；第三學期：中藥學；第四學期：方劑學與內(nèi)經(jīng)選讀；第五學期：傷寒論選讀，中醫(yī)內(nèi)科學；第六學期：溫病學，金匱要略講義；第七學期：針灸推拿學。每學期結(jié)束時進行對應(yīng)科目考試。

1.1.2 臨床實踐 每學期末教學安排大約12學時的臨床見習。

1.2 學生情況

表1 100名學生臨床經(jīng)方應(yīng)用調(diào)查表[1]

在調(diào)查的100位醫(yī)學專業(yè)一年級碩士研究生中，臨床能夠使用麻黃湯、桂枝湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、小柴胡湯、理中湯、白虎湯、銀翹散、桑菊飲、腎氣丸的僅有5%，不能辨別感冒病人的寒暑性，或能夠運用小柴胡湯治療外感風熱證者不到1%，能夠運用銀翹散或桑菊飲者不到2%，知道桂枝麻黃各半湯者不到20%，如果外感風寒或風熱兼有兼夾證者，則無所適從[1]。詳見表1。通過以上調(diào)查數(shù)據(jù)可知，中醫(yī)學院本科畢業(yè)的學生，欠缺臨床能力。

1.3 不足之處 現(xiàn)行的高等中醫(yī)教育模式，突出課堂、教師、教材的中心地位，采用現(xiàn)代醫(yī)學教育所倡導的基礎(chǔ)教育、專業(yè)教育、臨床實習三段式教學模式，理論教學和實踐教學相互脫節(jié)，實質(zhì)上割裂了中醫(yī)學術(shù)體系，破壞了中醫(yī)教育教學的固有規(guī)律[2]。

中醫(yī)的學習講究理論與實踐相結(jié)合，理論與實踐差別很大，因此，理論教學與實踐教學相互脫節(jié)，學生畢業(yè)之后很容易出現(xiàn)不能勝任臨床的情況。

2 中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育模式

2.1 教學內(nèi)容 師承教育模式主要為師傳口授，老師言傳身教，學生旁聽練習，有疑難也會細細思考并詢問老師。其主要課程是先學習藥性、診法、方劑，并在中藥房實踐，后期則學習《內(nèi)經(jīng)》 《傷寒論》 《金匱要略》 《溫病學》和針灸推拿以及各家的著作等相關(guān)論著。

2.2 學生情況 主要為師傳口授，一般3年即可出師，進而從事臨床工作[1]。

2.3 不足之處 傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育多以民間自發(fā)活動為主，存在周期長、規(guī)模小、速度慢、水平參差不齊等缺點。歷代名醫(yī)，帶徒基本都不會超過20個，有的甚至一生只收一個徒弟[2]。這導致培養(yǎng)的中醫(yī)人才難以滿足人民日益增長的需要。

3 院校教育師承化的理念

師承教育與院校教育的根本區(qū)別就在于師承教育的引導性，連續(xù)性，循序漸進性，學用結(jié)合性更好一些，更重要的一點在于學生興趣濃厚而積極主動，這是師承化教育的有利之處。因此，對于中醫(yī)院校的師承化改變，筆者認為不必形神兼具，首先促使學生興趣盎然，得到指引，其次知識得以循序漸進化的理解，得到學用結(jié)合的啟發(fā)與思考，就可以達到傳統(tǒng)師承化教育同樣的效果。

3.1 興趣出發(fā) 對于學生來說，基于興趣的學習才是真正學有所獲的學習[3]。

傳統(tǒng)師承化的中醫(yī)授課，師傳口授，老師臨診，學生伺診于旁，抓藥嘗藥處處都是中醫(yī)氛圍，經(jīng)過長期的耳濡目染，自然會對中醫(yī)興趣盎然，后續(xù)的中醫(yī)學習也會順利主動。而現(xiàn)在中醫(yī)院校的學生，大多是經(jīng)過高考選拔直接進入中醫(yī)院校學習，在此之前很少接觸過中醫(yī)；再加上中醫(yī)的意象思維與哲學理論，與現(xiàn)代的思維方式和認知觀念有一定的差別，初接觸會有迷惑感與排斥感，后續(xù)的中醫(yī)學習就會很難用心堅持。因此培養(yǎng)院校學生對中醫(yī)的學習興趣就顯得至關(guān)重要。

3.1.1 臨床入手 以筆者體會及上課時對周圍學生的觀察，同學們對于老師上課講解的病例以及臨床情況非常感興趣。

相對較為抽象的中醫(yī)基礎(chǔ)理論來說，臨床實際更容易引起學生的興趣。教師都會有這樣的感覺，當講到相關(guān)臨床知識時，學生的思維就會跟著老師、眼睛就會看著老師，期待老師講的內(nèi)容[4]。

因此，在教學過程中，案例教學法值得推廣。通過講解中醫(yī)臨床案例，引導學生相信中醫(yī)，激起想要研究中醫(yī)的渴望，以此對中醫(yī)課程產(chǎn)生濃厚的興趣。

3.1.2 經(jīng)典促進 以筆者的學習經(jīng)歷來看，對經(jīng)典中關(guān)于疾病的描述、分析及治療的相關(guān)段落尤其感興趣，總抱著學以致用的心理創(chuàng)造機會地去實踐驗證。

因此，在課堂教學過程中，多多引經(jīng)據(jù)典，不僅可以增顯濃厚的中醫(yī)氛圍，還可加深學生對經(jīng)典的認識及運用，也會激發(fā)學生學習經(jīng)典、探索中醫(yī)的興趣。3.2教學調(diào)整 傳統(tǒng)中醫(yī)的師承化教育是先讓學生上山采藥，采藥后炮制，同時背誦學習《藥性賦》 《湯頭歌訣》 《瀕湖脈學》以及經(jīng)絡(luò)腧穴等基礎(chǔ)知識；然后進行跟診，接觸臨床，最后回歸經(jīng)典，回爐深造?，F(xiàn)代中醫(yī)院校，學生入學便開始學習中醫(yī)基礎(chǔ)理論，接著是中藥與經(jīng)典等，臨床實踐放在最后。雖然理論起步很高，對中醫(yī)和經(jīng)典也有一個大致的了解，但是難免會有理論過于精深而使人喪失學習興趣的情況。所以對于中醫(yī)院校的師承化改變，不妨從教學內(nèi)容的順序做些改變。

3.2.1 學藥入手 中醫(yī)醫(yī)家治療疾病的重要手段是辨證論治，遣方用藥。中藥是治病的一線武器，第一時間掌握中藥的特點及使用方法對醫(yī)學生至關(guān)重要，將會增加醫(yī)學生對中醫(yī)的親近感，也會對后續(xù)的中醫(yī)學習有所啟發(fā)。相較而言，中醫(yī)基礎(chǔ)理論較抽象，而中藥真實而客觀存在，更容易激發(fā)學生學習的興趣。

3.2.2 中藥實踐 中藥實踐比如采藥、炮制、抓藥等，這樣的一體化實踐讓學生對中醫(yī)中藥有更直觀的認知，且中藥的炮制方法等也會涉及許多中醫(yī)理論知識，對于學生后續(xù)的學習也會是一種鋪墊。而就現(xiàn)在的多數(shù)中醫(yī)院校而言，中藥炮制與中醫(yī)專業(yè)是分開的，筆者認為不可取，因為中醫(yī)學生對于中藥很感興趣，且也應(yīng)掌握中藥炮制等知識，這樣學生才會對中醫(yī)有更深更真切的理解。

基于學院課程以及實踐地點等限制，院?？梢詫嵭虚g歇實踐制，即隔段時間實踐，輪流實踐，以及僅實踐具有代表性的技巧等。

3.2.3 臨床驗證 中醫(yī)是一個經(jīng)驗性的醫(yī)學體系，其獨特的理論性和臨床思辨的靈活性決定了中醫(yī)經(jīng)驗傳承的復雜性[5]。因此適當?shù)母\可以使學生更直觀地看待老師的辨證過程及思維方法，從而加深對于藥物與病癥的理解。

學習理論就會是水到渠成的過程了，經(jīng)過中藥實踐與跟診，學生對于理論的學習已有初步了解，學習起來也會有如饑似渴的感覺，而且有了跟診的基礎(chǔ)，對于理論學習過程中抽象的概念與描述也會有更加深刻的理解。

對于中醫(yī)院校而言，跟診的機會與時間可相對較少，但筆者認為一定要有這個過程，這是理論與臨床、興趣與實踐的橋梁。

3.2.4 回歸經(jīng)典 中醫(yī)四大經(jīng)典是中醫(yī)學習中必不可少的參悟著作，詳參經(jīng)典勢必會對中醫(yī)的學習與理解有很大的提升，而對經(jīng)典的學習，筆者感覺是要對于中醫(yī)有了一定的基礎(chǔ)與體悟之后，再學習經(jīng)典，這樣才會理解經(jīng)典中蘊含的更多更深層的智慧，這也就相當于回爐重造。

3.3 強調(diào)實踐 中醫(yī)的學習需要多實踐才能掌握其中的技巧，傳統(tǒng)的師承教育有老師在身邊耳提面命，時時指導，學生自然接觸得多，臨床上也就更加精準。而現(xiàn)在中醫(yī)院校的學生上課之余很少有機會臨床，如望聞問切四診法，都需要多加練習才能掌握其中的技巧。如學習中醫(yī)診斷學時，學生很難想象各種脈象的區(qū)別，授課老師也無奈地說以后臨床就有體會了?？梢娕R床實踐在中醫(yī)學習過程中具有重要作用。

因此筆者建議在增加學生臨床實踐機會與時間的同時，可以考慮減少部分基礎(chǔ)理論課程學時數(shù)，這樣可以使學生理論學習和臨床實踐相得益彰。

以上是筆者基于院校教育的現(xiàn)況，對于中醫(yī)院校教育師承化探索的幾點思考。院校教育師承化的亮點便是強調(diào)臨床實踐的重要性，以經(jīng)典促引導，以名師做指導，最大限度地提升醫(yī)學生的臨床實戰(zhàn)性，而非紙上談兵。

[1]謝忠禮.高等中醫(yī)院校中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的若干問題探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20(7):647-649.

[2]郭棟，劉更生，張蕾.師承教育融入高等中醫(yī)全科人才培養(yǎng)的探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(20):86-87.

[3]楊雁，陳煒，高陽，等.從提高學習興趣入手，增強中醫(yī)學習的實效性[J].佳木斯教育學院學報，2012(7):189.

[4]王鑫.中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學中培養(yǎng)學習興趣方法探討[J].包頭醫(yī)學院學報，2016，32(2):155-156.

[5]李蕤.中醫(yī)師承教育模式探析[J].經(jīng)濟師，2015(4):229.

The Thinking on the Teaching Model of Apprentice Education in University of Traditional Chinese Medicine

MA Susu1,LU Xuxiang2,3,LIU Yuanxiang2,4
(1.School of Traditional Chinese Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250355,China;2.The First Clinical Medical College,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250355,China;3.Department of Pulmonary Diseases,the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250011,China;4.Department of Encephalopathy,the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250011,China)

Apprentice education is the classic education mode of TCM.Comparing with the modern centralized education mode,it has unique advantages.Therefore,seeking the essence of the apprentice education,and combing with modern college education mode,it actually becomes the direction of joint efforts.On the basis of the current teaching situation,this paper thought that we should optimize the following aspects,such as increasing the TCM learning interest,changing the course order of Chinese medicine teaching,paying attention to practice,reducing some culture courses and increasing the clinical course.

university of traditional Chinese medicine;apprentice education;teaching model

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.013

1672-2779（2017）-23-0029-03

中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會醫(yī)學教育研究課題【No.2016B-FF083】

*通訊作者：lxxtcm@163.com

2017-09-29）