蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎37例*

李賽賽

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎37例*

李賽賽

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目的：觀察蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取本院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者74例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對照組予以關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予蒼龜探穴針刺療法治療。兩組均連續(xù)治療5周后判定療效。結(jié)果：治療組顯效17例，有效18例，無效2例，有效率為94.59%；對照組顯效8例，有效20例，無效9例，有效率為75.68%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在VAS、膝關(guān)節(jié)功能評分方面，治療后治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

蒼龜探穴針刺療法；玻璃酸鈉；膝骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能

膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見退行性關(guān)節(jié)病變，多發(fā)于中老年群體，是由關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變、關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞引發(fā)的一組異質(zhì)性疾病。近年來，隨著生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變及人口老齡化趨勢，膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率不斷攀高，受到社會高度關(guān)注[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，為多種因素共同作用，包括關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥、軟骨下骨板損傷使得軟骨喪失緩沖作用、軟骨基質(zhì)合成、分解、代謝紊亂等，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍疼痛及功能障礙等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、畸形及行動困難。因此，積極采取有效措施治療膝骨性關(guān)節(jié)炎尤為重要。以往，臨床上多單純采用西醫(yī)藥治療雖可取得一定效果，但長期服用，藥物依賴性大，且副作用較多，影響治療效果。隨著中醫(yī)療法的廣泛使用，有學(xué)者提出，對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者予以中西醫(yī)結(jié)合療法治療，效果較為顯著[2]。2014年3月—2017年1月，筆者采用蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎37例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者74例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組37例，男12例，女25例；年齡平均(65.40±7.28)歲；病程平均(5.78±2.19) a；對照組37例，男13例，女24例；年齡平均(66.05±8.04)歲；病程平均(5.52±2.01) a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動障礙；查體時(shí)可見雙膝眼腫脹，按壓疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動存在骨摩擦感，部分患者可見股四頭肌萎縮；X線顯示關(guān)節(jié)邊緣存在骨贅、關(guān)節(jié)間隙變窄。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]結(jié)合膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床表現(xiàn)擬定。主癥：患處疼痛拒按、刺痛、肢體腫脹、痛有定處、局部青紫斑塊、運(yùn)動牽強(qiáng)、活動不利。次癥：脈弦澀/細(xì)，舌質(zhì)瘀斑/紫暗、苔少薄白。具備2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥，即可確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①均符合上述膝骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②納入研究前3個(gè)月內(nèi)未接受激素、非甾體抗炎藥物或接受其他方式治療者；③患者均知情、同意本研究。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷者；②繼發(fā)性疾病引發(fā)的骨關(guān)節(jié)疾病者；③過敏體質(zhì)者；④納入研究前1個(gè)月內(nèi)接受膝關(guān)節(jié)腔注射，可能對本研究結(jié)果造成影響者；⑤合并嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能不全者；⑥伴有心血管疾病者；⑦合并嚴(yán)重精神障礙性疾病者。

4 治療方法

對照組給予關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉(山東福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143093)，操作方法：①患者取坐位或仰臥體位，膝關(guān)節(jié)彎曲70°～90°，嚴(yán)格消毒，保持患膝無菌；②醫(yī)師帶無菌手套，選擇內(nèi)膝眼或外膝眼(髕骨下外側(cè)或內(nèi)側(cè))作為穿刺點(diǎn)；③穿刺點(diǎn)確認(rèn)后，用7號針頭(5 mL針管)穿刺入膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，注射玻璃酸鈉。若膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液，徹底清除積液后，再注射玻璃酸鈉，2 mL/次，1次/周。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予蒼龜探穴針刺療法治療，操作方法：①根據(jù)患者具體疼痛部位，尋找并標(biāo)記膝關(guān)節(jié)附近經(jīng)筋病灶點(diǎn)；②確認(rèn)經(jīng)筋病灶點(diǎn)后，行常規(guī)消毒處理，根據(jù)病灶可刺深度選擇適當(dāng)毫針，施行蒼龜探穴法針刺；③將針刺部位分為三部，分別為“天”(淺層)“人”“地”(深層)，進(jìn)針至“地”部，后退至“天”部，扳倒針身，斜刺進(jìn)針(自上而下、先左而右)，在各個(gè)方向進(jìn)針過程中，由“天”—“人”—“地”三步緩慢刺入，進(jìn)一步鉆剔一次，如龜入土探穴，四方鉆剔。留針30 min，1次/d，治療7 d為1個(gè)療程。兩組均治療5周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

觀察統(tǒng)計(jì)兩組治療效果，并對比兩組治療前、療程結(jié)束后VAS評分、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。膝關(guān)節(jié)疼痛程度以視覺模擬評分(VAS)評價(jià)，0～10分，0分無疼痛，10分疼痛劇烈，難以忍受[5]。膝關(guān)節(jié)功能通過Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表由跛行、支撐、交鎖及不穩(wěn)定四個(gè)方面進(jìn)行評估，0～100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越良好[6]。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[7]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平。有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到正常水平。無效：關(guān)節(jié)、腫脹、疼痛無變化?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.71，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后VAS、膝關(guān)節(jié)功能評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后VAS、膝關(guān)節(jié)功能評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見慢性關(guān)節(jié)疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，可累及多個(gè)部位，如椎體、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，其中膝骨性關(guān)節(jié)炎最為常見。膝骨性關(guān)節(jié)炎多因創(chuàng)傷、組織細(xì)胞衰老、慢性勞損等代謝、力學(xué)平衡紊亂，致使關(guān)節(jié)周圍肌腱、滑膜組織及韌帶出現(xiàn)無菌性炎癥、關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨退變。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[8]。因此，積極采取安全性高、療效確切治療方案對改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量具有重要意義。

目前，臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎多以緩解癥狀、改善膝關(guān)節(jié)功能及降低致殘風(fēng)險(xiǎn)為主。以往臨床多采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)注射可一定程度增加膜囊中玻璃酸鈉濃度，形成有效保護(hù)屏障，避免軟骨基質(zhì)再次損傷，可有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免膝關(guān)節(jié)所受應(yīng)力損害，改善白細(xì)胞功能，抑制白細(xì)胞趨化作用，降低滑膜通透性，改善關(guān)節(jié)積液情況，覆蓋患者痛覺感受器、緩解疼痛感。但隨著臨床上關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎研究不斷深入，有學(xué)者提出，單純運(yùn)用玻璃酸鈉治療，效果并不能滿足臨床及患者需求[9]。本研究對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者予以關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉基礎(chǔ)上，加用蒼龜探穴針刺療法治療，效果頗為顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“痹證”“瘀證”等范疇，多因氣血不足、累及肝腎，風(fēng)寒濕邪侵襲，津液凝滯成痰，瘀阻于骨節(jié)所致，治療應(yīng)由“通”著手。膝骨性關(guān)節(jié)炎局部特征明顯，局部取穴、具有較強(qiáng)針對性，可有效疏通局部經(jīng)絡(luò)，通則不痛。蒼龜探穴針刺療法屬“通經(jīng)接氣”大段之法，具有過關(guān)節(jié)催運(yùn)氣之功效，結(jié)合平補(bǔ)平瀉針法，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍針感，以達(dá)到改善關(guān)節(jié)疼痛及活動受限的治療目的。本研究結(jié)果顯示：治療組有效率94.59%高于對照組75.68%(P<0.01)，結(jié)果充分說明對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者予以關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉基礎(chǔ)上，加用蒼龜探穴針刺療法治療，可進(jìn)一步提高治療效果。治療組療程結(jié)束后VAS評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.01)，結(jié)果提示聯(lián)合采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉、蒼龜探穴針刺療法治療，可有效緩解患者疼痛情況，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉、蒼龜探穴針刺療法治療，可有效降低VAS評分，改善膝關(guān)節(jié)功能，效果較為顯著。但本研究樣本量較小，且未對患者進(jìn)行長期隨訪研究，還需臨床多中心、多渠道取樣，進(jìn)一步證實(shí)蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS評分及膝關(guān)節(jié)功能的影響。

10 參考文獻(xiàn)

[1]SILVERWOOD V,BLAGOJEVIC-BUCKNALL M,JINKS C,et al.Current evidence on risk factors for knee osteoarthritis in older adults:a systematic review and meta-analysis[J].Osteoarthritis and Cartilage,2015,23(4):507-515.

[2]鄭業(yè)虎.獨(dú)活寄生丸聯(lián)合塞來昔布對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者炎性因子、內(nèi)皮功能及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37(10)：2513-2515.

[3]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中國矯形外科雜志，2014，27(3)：28-30.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：149.

[5]卜崗.針刺聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].陜西中醫(yī)，2017，38(5)：663-664.

[6]OROZCO L,MUNAR A,SOLER R,et al.Treatment of knee osteoarthritis with auto-logous mesenchymal stem cells:a pilot study[J].Transplantation,2013,95(12):1535-1541.

[7]王恒樹，張沖.自擬組方補(bǔ)腎固筋方對膝骨性關(guān)節(jié)炎兔血清及關(guān)節(jié)液白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37(5)：1079-1081.

[8]鄧鵬鵬，鐘曉君，張偉強(qiáng)，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證的聚類分析及證候特征研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37(3)：47-50.

[9]任志龍，杜耿，馬江衛(wèi)，等.復(fù)方骨肽注射液聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32(2)：280-283.

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.23

1001-6910(2017)12-0053-03

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2015ZY02014)

2017-08-15；

2017-10-25

(編輯 田晨輝)