滑行皮瓣一期修復頭皮缺損

黃斌，姜志遠，白桂斌，譚智靈，鄧仁富，羅忠平，馮亮，陳家玉

滑行皮瓣一期修復頭皮缺損

黃斌，姜志遠，白桂斌，譚智靈，鄧仁富，羅忠平，馮亮，陳家玉

（湘南學院附屬醫(yī)院神經外科，湖南 郴州 423000）

目的 探討頭皮損傷、頭皮腫瘤切除所致較大面積頭皮缺損（直徑3.0～7.0 cm）一期修復的手術方法。方法 回顧性分析2009年5月～2017年5月湘南學院附屬醫(yī)院神經外科收治的外傷性頭皮缺損12例、頭皮腫瘤切除26例所致的頭皮缺損的臨床資料，都采用頭皮滑行皮瓣縫合頭皮一期修復頭皮缺損。結果 38例患者頭皮缺損都一期修復頭皮缺損，傷口甲級愈合，頭發(fā)生長良好不影響外觀。結論 采用頭皮滑行皮瓣手術方法，一期修復直徑3.0～7.0 cm較大面積的頭皮缺損，保留生發(fā)功能，不影響患者外觀，住院時間短，療效顯著，手術方法值得推廣。

頭皮損傷；頭皮腫瘤切除；較大面積；頭皮缺損；滑行皮瓣；一期修復

頭皮組織致密，受堅韌的帽狀腱膜所限，頭皮缺乏彈性、伸展性小[1]。頭皮外傷及較大頭皮腫瘤切除后所致頭皮缺損直徑超過3.0 cm就難以原位拉攏縫合，要想一期修復較大面積的頭皮缺損，保留頭皮頭發(fā)生長，不影響外觀，因此手術醫(yī)師精湛而周密的設計，科學的手術方法是一期修復頭皮缺損的關鍵。湘南學院附屬醫(yī)院神經外科從2009年5月～2017年5月收治的外傷性頭皮缺損12例、26例較大頭皮腫瘤切除所致的頭皮缺損，都采用頭皮滑行皮瓣手術方法，一期修復頭皮缺損獲得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 顱腦損傷中的頭皮缺損12例，男8例，女4例，年齡6～51歲；頭皮腫瘤：男16例，女10例，年齡1歲6個月～85歲，其中頭皮毛母質瘤5例，頭皮惡性纖維組織細胞瘤2例，頭皮透明細胞汗腺瘤6例，頭皮肉芽腫性血管瘤6例，頭皮鱗狀細胞癌5例，頭皮神經纖維瘤2例。腫瘤大小在3.2 cm×4.1 cm至5.4 cm×7.2 cm之間。術中測量頭皮缺損最大寬度直徑在3.0～7.0 cm。

1.2 手術方法 根據(jù)損傷皮瓣、頭皮腫瘤所在頭皮部位，頭皮創(chuàng)口大小、形狀等進行設計，用標線筆設計弧形、馬蹄形或“S”型的滑行皮瓣切口線。利用緊鄰創(chuàng)口的頭皮瓣，向頭皮缺損處滑行推進皮瓣封閉創(chuàng)面[1]。較大面積的頭皮缺損借助間隔2.0～2.5 cm平行切開帽狀腱膜，增加頭皮伸展性封閉頭皮缺損創(chuàng)面。

2 結果

38例患者頭皮缺損直徑在3.0～7.0 cm創(chuàng)面都獲得一期修復，傷口甲級愈合，保留頭皮頭發(fā)生長功能，不影響外觀，住院時間短，無需分期、分次手術或再次植皮手術。

3 討論

頭皮缺損常見于顱腦外傷性頭皮缺損，也見于各種頭皮腫瘤需要手術切除導致頭皮缺損及頭皮感染所致頭皮缺損。大面積的頭皮缺損可以分期手術，如應用頭皮擴張器緩慢擴張頭皮，擴張頭皮寬度能夠覆蓋預計頭皮缺損面積再手術治療；也可以顱骨外板鉆孔等待肉芽組織生長后再進行游離皮片植皮。但是存在分期手術，治療時間較長，住院費用高，還存在不能保留頭皮頭發(fā)的生長功能，不能達到患者外觀上滿意的效果。因此我們積累了頭皮外傷和頭皮腫瘤切除導致面積較大的直徑在3.0～7.0 cm的頭皮缺損一期修復的手術經驗。

3.1 頭皮缺損創(chuàng)面的設計 外傷性頭皮缺損修剪頭皮缺損修剪創(chuàng)面呈1個梭形或接近梭形，或2～3個小梭形，新月形等，以便利于頭皮縫合；充分保留未撕脫或未剝離的正常骨膜；充分保留外傷及頭皮腫瘤基底部正常的頭皮。頭皮腫瘤切除皮瓣的設計與創(chuàng)傷所致的頭皮缺損相同[2]，一般梭形切除腫瘤，頭皮缺損也呈梭形，見圖1。

3.2 頭皮滑行皮瓣延長切口的形狀設計 滑行皮瓣形狀呈弧形、馬蹄形或“S”型，根據(jù)具體頭皮缺損大小、形狀，方便鄰近滑行頭皮覆蓋創(chuàng)面進行設計，見圖1。

3.3 頭皮滑行皮瓣盡量滿足的條件 ①設計皮瓣時注意皮瓣的血供，盡量保留皮瓣的供血動脈[3]，預防滑行皮瓣壞死；②頭皮滑行皮瓣基底寬度要大于頭皮缺損的最大長度，保持滑行皮瓣良好血供；③在顳部、枕部滑行皮瓣深度在淺筋膜與深筋膜間隙分離，可以獲得更好的頭皮伸展性；④頭皮缺損面積越大，延長滑行皮瓣切口越長；⑤頭皮缺損附近不能有較大的頭皮瘢痕影響頭皮伸展性。

3.4 手術技巧 ①頭皮滑行皮瓣張力不能過大影響頭皮血供而壞死，必要時在兩側滑行皮瓣中部進行2-4針“7”或“10”號絲線的減張縫合，可以增加頭皮伸展性和降低縫合后頭皮張力；②頭皮缺損大的創(chuàng)面，尤其寬度直徑在5.0～7.0 cm的頭皮缺損創(chuàng)面，盡量潛行分離皮瓣的帽狀腱膜，可使頭皮生長幅度加大、移動性增加[3]，可以借助間隔2.0～2.5 cm平行切開帽狀腱膜，來增加頭皮伸展性封閉頭皮缺損創(chuàng)面和降低頭皮縫合張力；③頭皮缺損最寬處如果骨膜保留完好或有顳肌、枕肌，可以把修剪出來的游離全層頭皮，縫合于頭皮缺損處；④兒童頭皮伸展性較成人的頭皮伸展性要好，因此兒童頭皮缺損需要延長的頭皮滑行皮瓣切口相對成年人縮短，見圖2。

圖1 頭皮腫瘤術前

圖2 頭皮腫瘤切除術后

頭皮缺損在神經外科是一種臨床比較常見的疾病，我們認為采用頭皮滑行皮瓣手術方法一期修復直徑3.0～7.0 cm較大面積的頭皮缺損，有保留生發(fā)功能，患者外觀滿意，頭皮缺損一期修復，縮短住院時間等優(yōu)點；但存在延長頭皮切口的缺點，頭皮缺損創(chuàng)面越大，滑行皮瓣需要延長頭皮切口越長。這種手術方法療效顯著，我們認為值得推推廣。

[1] 楊樹源.實用神經外科手術技巧[M].天津:天津科學技術出版社,2002:443.

[2] 羅國才,陳世潔,吳明燦,等.帶蒂旋轉皮瓣及游離皮片移植修復大面積頭皮缺損[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(3):168-169.

[3] 馮康,韓立虎,佘希龍,等.頭皮腫瘤切除術后大面積頭皮缺損修復體會[J].中國臨床神經外科雜志,2016,21(12):775-776.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.043

黃斌，E-mail：hbjbp013@163.com