小針刀和針灸結(jié)合電針治療頸性眩暈的療效

陳 磊 楊瑞萍 馬火傘 楊 丹 郭玉峰

(伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院針灸科，伊犁，835000)

小針刀和針灸結(jié)合電針治療頸性眩暈的療效

陳 磊 楊瑞萍 馬火傘 楊 丹 郭玉峰

(伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院針灸科，伊犁，835000)

目的：觀察小針刀和針灸結(jié)合電針治療頸性眩暈的近遠(yuǎn)期療效及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。方法：選取92例頸性眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各46例。觀察組采取小針刀和針灸結(jié)合電針治療，對照組應(yīng)用小針刀聯(lián)合針灸治療。比較2組治療前后的眩暈評分、血清溶血磷脂酸(LPA)、基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的收縮期峰流速(Vs)、總有效率與隨訪1年的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治療后的眩暈評分與血清LPA水平均低于本組治療前及對照組(P<0.05)。觀察組治療后的2組椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的收縮期峰流速均高于本組治療前及對照組(P<0.05)。觀察組總有效率為93.48%，高于對照組78.26%(P<0.05)。隨訪期間觀察組復(fù)發(fā)率4.34%，低于對照組17.39%(P<0.05)。結(jié)論：小針刀和針灸結(jié)合電針治療頸性眩暈可有效改善患者眩暈評分、降低血清LPA水平，改善椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，且可減少復(fù)發(fā)，近遠(yuǎn)期療效均更佳。

頸性眩暈；小針刀；針灸；電針

頸性眩暈指椎動(dòng)脈血流障礙所引起的眩暈綜合征，常見于中老年人[1]，主要表現(xiàn)為頭頸部位置性眩暈，一般在頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不長，但反復(fù)發(fā)作。部分患者還會(huì)伴隨耳鳴、頭痛、視覺異常，嚴(yán)重者甚至猝倒。隨著人口的老齡化發(fā)展及人們生活方式的改變，頸性眩暈發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢[2]。目前臨床多采取小針刀、針灸進(jìn)行治療，近年有研究提出[3]，電針治療對頸性眩暈有積極作用，可強(qiáng)化療效。本研究以92例頸性眩暈患者為例，觀察小針刀、針灸結(jié)合電針治療頸性眩暈的近遠(yuǎn)期療效及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2016年4月我院收治的92例頸性眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各46例。觀察組男17例、女29例；年齡29～64歲，平均年齡(53.41±6.55)歲；病程3個(gè)月至5年，平均病程(1.42±0.60)年。對照組男13例、女33例；年齡31～62歲，平均年齡(53.19±7.80)歲；病程2個(gè)月至6年，平均病程(1.50±0.75)年。2組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要相關(guān)內(nèi)容確診頸性眩暈[4]。眩暈呈發(fā)作性，旋頸試驗(yàn)陽性，X線片示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等，顱多普勒(PTD)示椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～65歲；3)眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間不少于7 d，無法自行緩解；4)研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者自愿加入研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)因外傷、感染性疾病等所致眩暈及眼源性與耳源性眩暈者；2)合并心、肝、腎、肺功能障礙及腦血管、凝血系統(tǒng)疾病者；3)有脊柱腫瘤病史、頸部手術(shù)史者；4)妊娠與哺乳期婦女；5)過敏體質(zhì)者與合并惡性腫瘤、精神障礙者；6)有針灸禁忌者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重的并發(fā)癥及不良反應(yīng)導(dǎo)致無法繼續(xù)治療者；2)自主要求退出研究者。

1.6 治療方法 觀察組采取小針刀、針灸結(jié)合電針治療，對照組小針刀聯(lián)合針灸治療。小針刀治療：患者倒坐，雙手扶住椅背使身體保持穩(wěn)定。結(jié)合患者疼痛部位及觸診壓痛點(diǎn)確定進(jìn)針點(diǎn)。每次選擇約3個(gè)進(jìn)針點(diǎn)并做好標(biāo)記。常規(guī)消毒、鋪巾，無菌操作。術(shù)者一手按壓進(jìn)針點(diǎn)周圍皮膚，一手持針刀垂直刺入皮下達(dá)骨面，切割過程中盡量橫向擺動(dòng)以擺脫黏滯感，出針后迅速對進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行止血并覆蓋無菌敷料。左右交替，1周后換另一側(cè)。針灸治療：取俯臥位，常規(guī)消毒風(fēng)府穴、懸鐘穴、百會(huì)穴(雙側(cè))，采用平補(bǔ)平瀉法，使用1寸不銹鋼毫針針刺20 min左右，留針30 min。1次/d，治療2周。電針治療：取太陽、新設(shè)、百勞、風(fēng)池、豐隆、頸部夾脊穴，消毒穴位皮膚，用0.25 mm×25 mm不銹鋼毫針，進(jìn)針后與G6805型電針治療儀連接，設(shè)置為連續(xù)波，留針時(shí)間30 min。1次/d，連續(xù)2周。

1.7 觀察指標(biāo) 眩暈評分：參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[5]：眩暈(16分)、頭痛(2分)、頸肩痛(4分)、心理及社會(huì)適應(yīng)(4分)、日常生活及工作(4分)，0～30分，評分越低患者眩暈癥狀越嚴(yán)重。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集空腹肘靜脈血5 mL，離心、抽提磷脂成分、過濾、濃縮、分離、加顯色劑，水浴5 min(90 ℃)，之后常溫放置半小時(shí)后比色測定血漿溶血磷脂酸(LPA)。椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：俯伏坐位行PTD檢查，以枕骨大孔為探查窗檢查基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，記錄2組患者基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的收縮期峰流速(Vs)，并取平均值。眩暈評分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的評估或檢測時(shí)間均為治療前1 d和治療結(jié)束后第1天。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)前述眩暈評分測評療效：治療后總評分≥25分為治愈；治療后總評分提高5～10分為顯效；治療后總評分提高1～5分為有效；治療后總評分不變或降低為無效。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。隨訪結(jié)果：于2組治療結(jié)束后進(jìn)行1年時(shí)間隨訪，比較2組復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：眩暈癥狀出現(xiàn)加重情況，顱多普勒示椎基底動(dòng)脈再次出現(xiàn)供血不足。

2 結(jié)果

2.1 2組眩暈評分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評價(jià) 觀察組治療后的眩暈評分與血清LPA水平均低于本組治療前及對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后眩暈評分與LPA水平的比較

注:與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，△P<0.05

2.2 2組椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)評價(jià) 觀察組治療后的兩側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的收縮期峰流速均高于本組治療前及對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 臨床療效 觀察組總有效率為93.48%(43/46)，高于對照組的78.26%(36/46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 隨訪結(jié)果 隨訪期間觀察組復(fù)發(fā)率為4.34%(2/46)，對照組為17.39%(8/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.039，P=0.044)。

表2 2組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的比較

注:與同組治療前比較，*P<0.05

3 討論

頸性眩暈發(fā)病機(jī)制并不清楚，國內(nèi)研究[6]則致力于對血流動(dòng)力學(xué)及交感興奮性的研究上。目前臨床普遍認(rèn)為[7-9]，減輕椎動(dòng)脈受壓、改善血流動(dòng)力學(xué)可減輕眩暈癥狀，緩解病情。

小針刀治療可松解頸椎黏連、攣縮的軟組織，實(shí)現(xiàn)對椎小關(guān)節(jié)的糾正，從而恢復(fù)頸椎組織的力學(xué)平衡，解除椎-基底動(dòng)脈所受到的壓迫。小針刀還可形成有利機(jī)械刺激，改善淋巴循環(huán)，加速機(jī)體炎性物質(zhì)的吸收，改善腦部血供，緩解患者眩暈癥狀。針灸為中醫(yī)特殊治療方法，操作簡便，具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用[10-12]。針灸可作用于腦血流量的恒定控制系統(tǒng)，促進(jìn)腦血流量恢復(fù)正常，改善腦循環(huán)。有研究指出[13]，針刺可對交感神經(jīng)造成刺激，促進(jìn)血管舒張，改善局部微循環(huán)，減小腦血管阻力，增加椎-基底動(dòng)脈供血。風(fēng)府穴具有散熱吸濕作用，主治頭痛、眩暈、中風(fēng)；百會(huì)穴具有開竅醒腦之功，主治頭痛、目眩、耳鳴；懸鐘穴主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛、胸脅脹痛。針灸風(fēng)府穴、百會(huì)穴及懸鐘穴可對相關(guān)神經(jīng)有良性調(diào)節(jié)作用，糾正頸椎解剖位置，同時(shí)開竅醒腦，緩解眩暈癥狀。

本研究對照組采用小針刀聯(lián)合針灸治療，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合電針治療，結(jié)果顯示觀察組眩暈評分、血清LPA水平及椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)均改善更佳，總有效率高于對照組，提示在小針刀、針灸治療基礎(chǔ)上結(jié)合電針可進(jìn)一步強(qiáng)化療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[14-15]，電針可對頸部肌肉形成刺激而松解黏連瘢痕，緩解肌肉緊繃狀態(tài)，使周圍血管神經(jīng)的壓迫得以減輕，改善血流循環(huán)。頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇[16]，多為虛實(shí)夾雜之證，氣虛為本，瘀阻為標(biāo)。針刺太陽、新設(shè)、風(fēng)池可活血開竅止眩，豐隆穴化痰濁，風(fēng)池平肝熄風(fēng)定眩；頸椎夾脊穴行氣血、營陰陽、濡筋骨。也有研究證實(shí)[17-19]，針刺頸夾脊穴可促進(jìn)動(dòng)靜脈微循環(huán)的改善，提高毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)椎-基底動(dòng)脈血液循環(huán)，患者基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的收縮期峰流速大幅提高，從而進(jìn)一步緩解患者眩暈癥狀。LPA主要來自血小板，正常狀態(tài)下濃度極低。血流速度減慢時(shí)凝血酶活化血小板產(chǎn)生LPA并釋放，血清LPA水平因此大幅升高[20]。觀察組患者經(jīng)治療后血流動(dòng)力學(xué)得到明顯改善，血清LPA水平大幅降低。隨訪結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，提示小針刀、針灸結(jié)合電針的遠(yuǎn)期療效也更佳。

綜上所述，小針刀、針灸結(jié)合電針治療頸性眩暈可有效改善患者眩暈評分、降低血清LPA水平，改善椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，且可減少復(fù)發(fā)，近遠(yuǎn)期療效均更佳。

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EfficacyofSmallNeedle-knifeandAcupunctureandMoxibustionCombinedwithElectro-acupunctureintheTreatmentofCervicalVertigo

Chen Lei, Yang Ruiping, Ma Housan, Yang Dan, Guo Yufeng

(DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,YiliKazakAutonomousPrefecture,Yili835000,China)

Objective:To observe the short-term and long-term efficacy and laboratory indicators of small needle knife, acupuncture combined with electro-acupuncture in the treatment of cervical vertigo.MethodsA total of 92 patients with cervical vertigo were selected and divided into observation group and control group according to the random number table, with 46 cases in each group. The observation group

small needle knife, acupuncture combined with electro-acupuncture treatment, and the control group was treated combined with small needle knife and acupuncture. The vertigo score, serum lysophosphatidic acid (LPA), the systolic peak velocity (Vs) of basal artery and vertebral artery before and after treatment, the total effective rate and follow-up of 1 year recurrence rate were compared between 2 groups.ResultsThe levels of vertigo and serum LPA in the observation group were lower than those before treatment and those in control group (P<0.05). The peak systolic velocity of the left vertebral artery, the right vertebral artery and the basilar artery in the observation group were higher than those before treatment and those in control group (P<0.05). The total effective rate was 93.48% in the observation group, which was higher than 78.26% in the control group (P<0.05). The recurrence rate was 4.34% in the observation group, which was lower than 17.39% in control group (P<0.05).ConclusionSmall needle knife, acupuncture combined with electro-acupuncture treatment of cervical vertigo can effectively improve the patient′s vertigo score, reduce serum LPA levels, improve vertebral-basilar artery hemodynamics, and can reduce recurrence with good middle-term and long-term efficacy.

Cervical vertigo; Small needle knife; Acupuncture; Electro-acupuncture

伊犁哈薩克自治州計(jì)劃項(xiàng)目(YZ201301019)

陳磊(1981.11—)，男，本科,主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸，E-mail：65115622@qq.com

郭玉峰(1965.09—)，男，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸，E-mail：guoyufeng6467@sina.com

R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.048

(2017-05-02收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄)