射頻消融聯(lián)合通絡(luò)益腎方治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察

王 濤 李武強(qiáng)

(河南省三門峽武強(qiáng)頸肩腰腿痛醫(yī)院頸腰科,三門峽,472000)

射頻消融聯(lián)合通絡(luò)益腎方治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察

王 濤 李武強(qiáng)

(河南省三門峽武強(qiáng)頸肩腰腿痛醫(yī)院頸腰科,三門峽,472000)

目的:探討射頻消融聯(lián)合通絡(luò)益腎方治療腰椎間盤突出癥(LDH)的近期臨床療效及對(duì)血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平的影響。方法:選取2012年6月至2016年5月三門峽武強(qiáng)頸肩腰腿痛醫(yī)院收治的LDH患者144例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組72例,對(duì)照組給予射頻消融治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)益腎方治療,2組均連續(xù)治療4周。統(tǒng)計(jì)2組臨床療效,檢測(cè)并比較治療前及治療后1、3個(gè)月2組血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平;比較治療前后2組疼痛及焦慮狀況;評(píng)價(jià)并比較2組治療前后腰椎功能及生命質(zhì)量。結(jié)果:觀察組臨床總有效率為93.06%(67/72),較對(duì)照組的76.39%(55/72)顯著提高(P<0.05);治療后2組血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平較治療前降低(P<0.01),治療后1個(gè)月至治療后3個(gè)月2組VAS、SAS評(píng)分降低,且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P<0.01);與治療前比較,治療后3個(gè)月2組ODI均明顯降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01);而2組腰椎功能評(píng)分及SF-36評(píng)分均明顯升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:射頻消融聯(lián)合通絡(luò)益腎方治療LDH療效顯著,可明顯抑制機(jī)體炎性反應(yīng)及椎間盤退變,促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù);同時(shí)還可顯著減輕機(jī)體疼痛,緩解患者焦慮情緒,提高患者生命質(zhì)量,預(yù)后良好。

腰椎間盤突出;射頻消融;通絡(luò)益腎方;腰椎功能評(píng)分;疼痛;白細(xì)胞介素-1β;金屬基質(zhì)蛋白酶-3;腫瘤壞死因子-α

腰椎間盤突出癥(LDH)常由椎間盤變性引起纖維環(huán)受損/髓核突出,壓迫刺激脊神經(jīng)根所致,是腰腿痛的常見原因,也是骨科的常見病和多發(fā)病?；颊叱１憩F(xiàn)為腰痛、骨神經(jīng)或坐骨神經(jīng)障礙,腰背、下肢疼痛或麻木,以腰痛伴下肢放射性疼痛為主。本病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作,若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者生活[1]。LDH的治療多見于手術(shù)治療,但其風(fēng)險(xiǎn)高,費(fèi)用貴,故患者多選擇保守治療。目前,微創(chuàng)介入療法治療LDH的研究逐漸增多,其中低溫等離子射頻消融術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)椎間盤靶點(diǎn)組織定位精確且消融快,可在椎間盤減壓的同時(shí)更好地保護(hù)LDH患者神經(jīng)和脊柱功能[2-3]。但由于LDH臨床表現(xiàn)復(fù)雜,單一的微創(chuàng)療法仍存在一定的局限性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)DH的病機(jī)為氣血痹阻不通、筋脈關(guān)節(jié)失于濾養(yǎng),病因主要為風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲致使經(jīng)絡(luò)閉阻[4]。本研究中所用通絡(luò)益腎方具有益氣補(bǔ)血、活血化瘀、健脾通絡(luò)等功效,對(duì)LDH具有顯著療效。本研究以射頻消融聯(lián)合通絡(luò)益腎方治療LDH,觀察其近期臨床療效及對(duì)血清MMP-3、IL-1β、TNF-α水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2016年5月期間于本院就診的LDH患者144例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組72例,對(duì)照組中男45例,女27例,年齡31～75歲,平均年齡(55.2±4.3)歲,病程7 d至5年,疾病類型:膨出型21例,突出型37例,脫出型14例。觀察組中男43例,女29例,年齡32～74歲,平均年齡(54.6±4.7)歲,病程7 d至5年,疾病類型:膨出型19例,突出型36例,脫出型17例。2組基線資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過了該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批,且患者及家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT/MRI檢查確診,符合《腰椎間盤突出癥診斷及治療現(xiàn)狀》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 伴有不同程度排尿無力、腰痛癥狀者;腱反射減退,甚至消失,下肢肌力降低者;直腿抬高試驗(yàn)及其加強(qiáng)試驗(yàn)均陽性者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腰椎結(jié)核、腰椎椎管狹窄、慢性腰肌勞損或強(qiáng)直性脊柱炎等所致腰腿痛者;有腰椎手術(shù)史者;治療依從性差者;合并其他嚴(yán)重疾病者等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途主動(dòng)退出者,未完成整個(gè)治療計(jì)劃者等。

1.6 治療方法 對(duì)照組行低溫等離子射頻消融術(shù)治療:取俯臥位,首先進(jìn)行CT掃描,確定最佳穿刺部位及穿刺層面,行后入路將射頻穿刺針穿刺至病變部位,退針芯,連接射頻儀,抗阻一般在150～250 Ω。先予高頻(100 Hz)電壓(1.00 Kv)感覺神經(jīng)測(cè)試,再予低頻(2 Hz)電壓(1.00 Kv)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)測(cè)試,確保熱凝區(qū)內(nèi)無感覺/運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在,消融,依次為60 ℃/30 s、70 ℃/30 s、80 ℃/30 s、90 ℃/30 s,患者在90 ℃/30 s時(shí)出現(xiàn)患側(cè)下肢溫?zé)岣谢蛱弁磿r(shí),表明針尖位置準(zhǔn)確,然后依次用90 ℃/120 s、95 ℃/120 s消融。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予通絡(luò)益腎方治療,藥方組成:獨(dú)活、熟地黃、桑寄生、牛膝、羌活各15 g,茯苓、紅花、芍藥、川芎各6 g,當(dāng)歸20 g,甘草6 g。水煎,1劑/d,分2次溫服,連續(xù)服用4周。

1.7 觀察指標(biāo) 1)以臨床癥狀及體征改善情況為主要判斷標(biāo)準(zhǔn),據(jù)MacNab評(píng)定2組治療后的臨床療效;2)采用ELISA法檢測(cè)并比較治療前后2組患者血清白介素-1β(IL-1β)、金屬基質(zhì)蛋白酶-3(MMP-3)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平;3)分別于治療前、治療后1個(gè)月及治療后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)2組模擬視覺疼痛量表(VAS)評(píng)分及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分,評(píng)價(jià)患者疼痛及焦慮狀況;4)分別于治療前及治療后3個(gè)月采用自我量化功能障礙的問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者漢化Osweatry功能障礙指數(shù)(ODI);觀察患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)情況[6];另采用簡(jiǎn)明生命質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)價(jià)2組患者手術(shù)前后生命質(zhì)量。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀、體征完全或基本消失,直腿抬高試驗(yàn)同健側(cè),可正常生活;有效:癥狀、體征較改善,可從事比較輕松的工作;無效:癥狀、體征未見改善,或有所加重,需繼續(xù)治療?？傆行?顯效率+有效率[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后對(duì)照組顯效、有效、無效分別20、35、17例;觀察組分別為35、32、5例。觀察組臨床總有效率為93.06%(67/72),較對(duì)照組的76.39%(55/72)顯著提高(P<0.05)。

2.2 2組治療前后血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平比較 治療后2組血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 治療前后2組血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平比較

注:與治療前比較,**P<0.01,與對(duì)照組比較,△△P<0.01

2.3 2組治療前后VAS、SAS評(píng)分比較 治療后1～3個(gè)月2組VAS、SAS評(píng)分較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后VAS、SAS評(píng)分比較分)

注:與治療前比較,**P<0.01,與對(duì)照組比較,△△P<0.01

2.4 治療前后2組ODI、腰椎功能及SF-36評(píng)分比較 治療前2組ODI、腰椎功能評(píng)分及SF-36評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療后3個(gè)月2組ODI均明顯降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01);而2組腰椎功能評(píng)分及SF-36評(píng)分均明顯升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 治療前后2組ODI、腰椎功能及SF-36評(píng)分比較

注:與治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組比較,△△P<0.01

3 討論

近年來隨著手術(shù)治療LDH的日益局限化、微創(chuàng)化發(fā)展,各種微創(chuàng)治療應(yīng)運(yùn)而生。低溫等離子射頻消融術(shù)于21世紀(jì)首次在美國(guó)應(yīng)用于腰椎疾患的治療,其可將等離子化的射頻能量作用于腰椎髓核內(nèi),吸引大量Na+于氣化棒頭周圍,將髓核細(xì)胞裂解,椎間盤體積顯著縮小,即達(dá)到髓核消融目的,對(duì)LDH具有確切療效[8-9]。臨床上治療LDH多優(yōu)先考慮非手術(shù)治療,當(dāng)非手術(shù)治療無效時(shí)才考慮手術(shù)治療。近年來,中醫(yī)療法治療LDH方面的研究已取得了一定的進(jìn)展,中醫(yī)學(xué)將LDH歸屬于“痹證”“腰痛”“腰腿痛”等范疇,患者多因氣血不足、氣滯血瘀、體虛腎虛等因素所致[10-11]。本研究采用射頻消融聯(lián)合中醫(yī)療法治療LDH。所用的通絡(luò)益腎方中獨(dú)活、羌活可祛下焦、筋骨之風(fēng)寒濕痹;桑寄生、牛膝可祛風(fēng)濕,兼具補(bǔ)肝益腎之功效;茯苓具有理氣健脾、運(yùn)脾開胃之功效;紅花可活血化瘀;芍藥可通絡(luò)止痛;川芎、熟地黃可養(yǎng)血活血;當(dāng)歸具有益氣補(bǔ)血的作用;甘草可緩急止痛,調(diào)和諸藥,共奏益氣補(bǔ)腎、活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功[12-13]。研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率為93.06%,較對(duì)照組的76.39%顯著提高,與徐耿填等[14]研究結(jié)果相似。

LDH患者的疼痛程度與血清IL-1β、MMP-3、TNF-α水平密切相關(guān)。IL-1β可增強(qiáng)LDH患者對(duì)疼痛的敏感性;MMP-3屬于金屬基質(zhì)蛋白酶的一種,可降解蛋白多糖聚合體以及纖維連接蛋白,促進(jìn)患者椎間盤退變,即血清MMP-3水平越高,LDH患者椎間盤體積縮小的速度就越快;TNF-α是一種重要炎性細(xì)胞因子,可促使T細(xì)胞產(chǎn)生多種炎性因子,激發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)[15]。通絡(luò)益腎方可促進(jìn)患者椎間盤病變部位的血液循環(huán),抑制機(jī)體炎性反應(yīng)[16]。本研究中治療后2組血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平有明顯改善,且觀察組改善幅度大于對(duì)照組;此外,治療后1～3個(gè)月2組VAS、SAS評(píng)分均降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組,與楊宇寧等[17]研究結(jié)果相似,以上結(jié)果均提示射頻消融聯(lián)合中醫(yī)療法可更顯著地降低LDH患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平,抑制機(jī)體炎性反應(yīng)及椎間盤退變,具有更好的消炎止痛作用,明顯降低患者術(shù)后疼痛感,消除其焦慮情緒。

ODI、腰椎功能評(píng)分是反映腰椎功能狀況的重要指標(biāo),SF-36評(píng)分是評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量的重要指標(biāo),2者在LDH患者預(yù)后評(píng)估中具有一定的參考價(jià)值。通絡(luò)益腎方具有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨及行氣止痛等功效,可調(diào)節(jié)患者腰椎微循環(huán)及力學(xué)平衡,有效緩解疼痛感并促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)[18];加之射頻消融術(shù)可迅速去除目的組織,同時(shí)也確保了周圍健康組織的完整性,又進(jìn)一步促進(jìn)了LDH患者的康復(fù)[19-20]。本研究結(jié)果顯示,治療后3個(gè)月2組ODI均明顯降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組;2組腰椎功能評(píng)分及SF-36評(píng)分均明顯升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組,提示射頻消融聯(lián)合中醫(yī)療法更有利于促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù),改善患者生命質(zhì)量,預(yù)后良好。

綜上所述,射頻消融聯(lián)合中醫(yī)療法治療LDH療效顯著,可明顯降低患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平,抑制機(jī)體炎性反應(yīng)及椎間盤退變,促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù);同時(shí)還可顯著減輕機(jī)體疼痛,緩解患者焦慮情緒,提高患者生命質(zhì)量,患者預(yù)后良好。

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CurativeEffectsObservationofRadiofrequencyAblationCombinedwithTongluoYishenFangintheTreatmentofLumbarDiscHerniationandEffectsontheLevelsofIL-1β,MMP-3andTNF-α

Wang Tao, Li Wuqiang

(DepartmentofNeckLumbar,SanmenxiaWujiangNeckShoulderWaistPainHospital,Henan472000,China)

Objective:To explore the clinical efficacy of radiofrequency ablation combined with Tongluo Yishen Fang in the treatment of Lumbar disc herniation (LDH) and its effects on the levels of IL-1β, MMP-3 and TNF-α.MethodsA total of 144 cases LDH patients who were admitted and treated in our hospital from June 2012 to May 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group, with 72 cases in each group. The Control group was treated with radiofrequency ablation, while the observation group was treated with Tongluo Yishen Fang based on the control group. 2 groups were treated continuously for 4 weeks. The total efficacy rate of 2 groups was recorded, and the serum IL-1β, MMP-3, TNF-α levels before and 1, 3 months after treatment in 2 groups were detected. The pain and anxiety of 2 groups were compared. The lumbar function and life quality before and after treatment were evaluated and compared.ResultsThe clinical total effective rate of observation group was 93.06% (67/72), which was higher than that 76.39% (55/72) of control group (P<0.05); Compared with before treatment, the levels of serum IL-1β, MMP-3, TNF-α levels of 2 groups decreased significantly (P<0.01). The VAS and SAS scores from 1 to 3 months decreased significantly, and which in observation group were lower than that in control group (P<0.01); Compared with before treatment, the ODI of 2 groups 3 months after treatment decreased significantly, and there was significant difference between 2 groups (P<0.01); while the lumbar function score and SF-36 score increased significantly, and there was significant difference between 2 groups (P<0.01).ConclusionThe clinical efficacy of radiofrequency ablation combined with Tongluo Yishen Fang is significant in the treatment of LDH, which can inhibit inflammatory response and Lumbar disc degeneration, promote the lumbar functional recovery, and can relief the pain and patients′ anxiety effectively, as well as improve the patients quality of life with favorable prognosis.

Lumbar disc herniation; Radiofrequency ablation; Tongluo Yishen Fang; Lumbar functional score; Pain; IL-1β; mmp-3; TNF-α

平頂山市科學(xué)技術(shù)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目(2013-089-R05/09)

王濤(1978.02—),男,本科,主治中醫(yī)師,研究方向:頸肩腰腿痛,E-mail:1623809281@qq.com

R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.036

(2017-08-31收稿 責(zé)任編輯：王明)