中藥外敷輔助婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床效果和與血清炎性因子的關(guān)聯(lián)

何世梅 黃玉蓉 易 蓉 李 偉 高志紅 柳長(zhǎng)柏

(1 宜昌市夷陵醫(yī)院婦科，宜昌，443100； 2 宜昌市中醫(yī)院婦科，宜昌，443000； 3 宜昌市第一人民醫(yī)院婦科，宜昌，443000； 4 宜昌市三醫(yī)院婦科，宜昌，443000； 5 三峽大學(xué)分子生物學(xué)研究所，宜昌，443000)

中藥外敷輔助婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床效果和與血清炎性因子的關(guān)聯(lián)

何世梅1黃玉蓉1易 蓉2李 偉3高志紅4柳長(zhǎng)柏5

(1 宜昌市夷陵醫(yī)院婦科，宜昌，443100； 2 宜昌市中醫(yī)院婦科，宜昌，443000； 3 宜昌市第一人民醫(yī)院婦科，宜昌，443000； 4 宜昌市三醫(yī)院婦科，宜昌，443000； 5 三峽大學(xué)分子生物學(xué)研究所，宜昌，443000)

目的：分析中藥外敷對(duì)婦科腹部手術(shù)創(chuàng)傷后胃腸功能障礙的干預(yù)效果，同時(shí)分析其控制炎性反應(yīng)的效果。方法：選擇2014年2月至2014年6月在夷陵醫(yī)院治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的婦科手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為2組。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥包外敷，并加用紅外線照射提高中藥吸收效果；對(duì)照組采用常規(guī)治療。觀察比較患者在術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間情況；術(shù)前、術(shù)后第1天、第4天血清胃動(dòng)素、炎性反應(yīng)因子白介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)的變化情況。結(jié)果：中藥外敷組患者術(shù)后排氣排便時(shí)間均早于對(duì)照組；患者術(shù)后第1天胃腸激素胃動(dòng)素(MOT)水平較術(shù)前均明顯降低，術(shù)后第4天MOT水平較術(shù)后第1天均明顯升高，且中藥外敷組MOT水平高于對(duì)照組；兩患者術(shù)后第1天IL-6、CRP水平較術(shù)前均明顯增高，術(shù)后晨IL-6、CRP水平較術(shù)后第1天均回落，且中藥觀察組術(shù)水平優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中藥包外敷可使腹部術(shù)后患者肛門排氣排便時(shí)間提前，促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)，且有控制炎性反應(yīng)進(jìn)展的功效。

外敷；胃腸功能障礙；白介素-6；胃動(dòng)素；C-反應(yīng)蛋白

胃腸功能障礙是繼發(fā)于手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他全身性病變的一種胃腸道急性病理改變，以胃腸道黏膜損害以及運(yùn)動(dòng)和屏障功能障礙為主要特點(diǎn)。本病不是一組獨(dú)立的疾病，而是多器官功能障礙(MODS)的一部分，包括急性胃黏膜病變(應(yīng)激性潰瘍)、急性無(wú)結(jié)石性膽囊炎、腸道菌群與毒素移位、危重病相關(guān)腹瀉、神經(jīng)麻痹引起的腸蠕動(dòng)緩慢或消失等[1]。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏主動(dòng)干預(yù)的快速方法[2]，而中醫(yī)外治法對(duì)胃腸功能障礙有較好的積極療效[3-7]。此次我們通過(guò)研究90例婦科腹部手術(shù)患者進(jìn)行中藥外敷在治療，觀察其對(duì)術(shù)后胃腸功能障礙的預(yù)防效果及其治療手術(shù)創(chuàng)傷后胃腸功能障礙的機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2014年6月于夷陵醫(yī)院婦科行婦科腹部手術(shù)患者90例。將患者隨機(jī)分為2組，年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書。

表1 受試患者一般情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～66歲；手術(shù)時(shí)間在1～3 h之間；均為開腹手術(shù)；麻醉方式為連硬麻或者全身麻醉；術(shù)中出血量≤400 mL。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除既往胃腸道手術(shù)史；排除其他疾病導(dǎo)致便秘等情況的患者；排除術(shù)前胃腸功能障礙以及存在炎性反應(yīng)病變的患者；排除嚴(yán)重心腎損害或全身性疾病受試對(duì)象；排除不能配合本研究的受試對(duì)象。

1.4 治療方法 本研究中納入的患者均于術(shù)后禁食6 h、常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡、支持治療及鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)等。

中藥外敷觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥包外敷，并用紅外線照射輔助外用中藥吸收，2次/d，20 min/次。外敷中藥組成及具體敷用方法：大黃、小茴香、吳茱萸、萊菔子、連翹按2∶1∶2∶1∶1比例研成細(xì)末后混勻，盛在無(wú)紡布袋中，布袋的大小10 cm×5 cm；先于肚臍上覆蓋三層無(wú)菌紗布，然后在上面放上藥袋，用腹帶固定好，自術(shù)后第1天起外敷，連敷3 d。對(duì)照組：接受常規(guī)治療。隨訪比較療效。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)胃腸功能障礙干預(yù)效果評(píng)價(jià)以術(shù)后首次排氣排便時(shí)間為主要臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)。并于術(shù)后第1天(敷藥前)及術(shù)后第4天抽取患者靜脈血5 mL，選取常規(guī)血液分析儀對(duì)C-反應(yīng)蛋白予以檢測(cè)，并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定胃動(dòng)素(MOT)、白介素-6(IL-6)水平，在492 nm處測(cè)定吸光值(A值)，所有A值都應(yīng)減除空白值后再進(jìn)行計(jì)算，繪出標(biāo)準(zhǔn)曲線，根據(jù)樣品A值求出標(biāo)本中各因子濃度。檢測(cè)試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明操作。觀察患者在術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間情況；術(shù)前、術(shù)后第1天、第4天血清胃動(dòng)素、炎性反應(yīng)因子白介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 受試患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間比較 首次排氣時(shí)間中藥外敷組明顯早于對(duì)照組(P<0.05)；中藥外敷組首次排便時(shí)間顯著早于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間比較

2.2 2組患者血漿胃動(dòng)素(MOT)測(cè)定結(jié)果比較 2組患者術(shù)后第1天胃動(dòng)素(MOT)水平，較術(shù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后第4天胃動(dòng)素較術(shù)后第1天均有所回升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中中藥外敷組MOT接近術(shù)前水平；對(duì)照組會(huì)升回升幅度相對(duì)較??；術(shù)后第4天中藥外敷組MOT水平顯著高于對(duì)照組水平(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者血漿CRP測(cè)定結(jié)果比較 2組患者術(shù)后第1天CRP水平較術(shù)前均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后第4天CRP水平較術(shù)后第1天均下降，中藥外敷組下降幅度更大，且術(shù)后第4天著低于對(duì)照組水平。見表4。

表3 2組患者血漿胃動(dòng)素測(cè)定結(jié)果比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05;與術(shù)后第1天比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

表4 2組患者血漿C-反應(yīng)蛋白測(cè)定結(jié)果比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05;與術(shù)后第1天比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2.5 2組患者血漿IL-6測(cè)定結(jié)果比較 患者術(shù)后第1天IL-6水平較術(shù)前均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后第4天IL-6水平均有所回落，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中藥外敷組術(shù)后第4天IL-6水平回落幅度大，且顯著低于對(duì)照組術(shù)后第4天的水平，P<0.05。見表5。

表5 2組患者血漿白介素-6測(cè)定結(jié)果比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05;與術(shù)后第1天比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3 討論

近年來(lái)對(duì)大黃的藥理作用研究較多，主要包括以下幾點(diǎn)：瀉下作用、止血作用、抗病原微生物作用等；小茴香含有豐富的茴香油，能穿透皮膚腠理，可以在肌肉組織中被吸收，具有顯著的抑菌、調(diào)節(jié)胃腸功能作用[8-9]；吳茱萸在消化系統(tǒng)中可對(duì)抗阿托品引起的小腸推進(jìn)抑制，具有抗?jié)?、雙向調(diào)節(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用[10-11]；萊菔子具有抗病原微生物的作用，對(duì)葡萄球菌和大腸桿菌等有顯著的抑制作用，于體外與細(xì)菌外毒素混合后有明顯的解毒作用[12-13]；連翹對(duì)多種革蘭陽(yáng)性及陰性細(xì)菌均有抑制作用，同時(shí)具有抗炎、解熱作用[14]。通過(guò)大黃、小茴香、吳茱萸、萊菔子、連翹五味中藥共同作用共同達(dá)到抑菌抗炎、止血鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)胃腸功能的功效，能有效促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)傷的康復(fù)。

胃動(dòng)素由Mo細(xì)胞分泌。Mo細(xì)胞廣泛存在于胃腸道，以小腸最多；與胃腸平滑肌細(xì)胞上受體有著高度的親和力，能夠強(qiáng)烈刺激消化道，特別是上消化道的機(jī)械運(yùn)動(dòng)和生理性肌電活動(dòng)的作用[15]。李坤寅等[16]研究證實(shí)腹部術(shù)后患者的胃腸功能紊亂與胃腸激素變化相關(guān)，術(shù)后出現(xiàn)胃動(dòng)素水平的降低。運(yùn)脾飲能增加術(shù)后患者的胃動(dòng)素水平，從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。手術(shù)操作及腹腔的炎性反應(yīng)引起的胃腸平滑肌的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)是腹部術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因[17]。CRP和IL-6作為急性炎性反應(yīng)、組織急性創(chuàng)傷的一種敏感指標(biāo)，在急性炎性反應(yīng)發(fā)生、組織急性創(chuàng)傷后其水平可急劇增高，且與炎性反應(yīng)或組織創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)[18]。炎性因子在急性時(shí)相反應(yīng)中起著重要的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)作用，調(diào)節(jié)急性時(shí)相蛋白的合成與分泌，其中IL-6對(duì)損傷反應(yīng)非常敏感，能刺激肝細(xì)胞合成大量的CRP并分泌到循環(huán)中[19]。CRP與損傷的程度呈線性關(guān)系，并隨著損傷程度的加劇而成倍地增加。故手術(shù)后血清IL-6和CRP水平是反映手術(shù)損傷程度的敏感指標(biāo)，能客觀地、綜合反映手術(shù)的損傷程度，是評(píng)價(jià)手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷的準(zhǔn)確的量化指標(biāo)[20]。

本研究發(fā)現(xiàn)中藥外敷可有效調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；患者術(shù)后胃腸激素MOT水平較術(shù)前明顯降低，提示手術(shù)可能影響了胃腸功能，因此存在進(jìn)行開腹手術(shù)后普遍會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，即胃腸功能的下降甚至出現(xiàn)障礙；而2個(gè)主要的炎性細(xì)胞因子IL-6、CRP較術(shù)前明顯升高，提示術(shù)后有炎性反應(yīng)的存在。本研究中采用中藥外敷干預(yù)措施輔助術(shù)后恢復(fù)，一方面這些外敷中藥的藥理作用對(duì)胃腸功能的恢復(fù)有作用，另一方面也對(duì)控制炎性反應(yīng)能起到干預(yù)作用，因此可見干預(yù)后第4天，即術(shù)后第4天觀察到MOT水平在中藥外敷組大幅回升，接近正常水平，而對(duì)照組雖有回升，但幅度較小，提示中藥對(duì)與促進(jìn)胃腸功能回復(fù)具有良好的效果。此外2個(gè)重要的炎性因子水平在中藥外敷組可見明顯回落，回落幅度高于對(duì)照組，又提示本研究中所用到的中藥對(duì)于控制炎性反應(yīng)也具有良好效果。

綜上，本研究結(jié)果表明中藥外敷對(duì)婦科手術(shù)創(chuàng)傷后胃腸功能的恢復(fù)有較好的治療效果，且具有良好的抗炎的作用。中藥外敷以其用藥經(jīng)濟(jì)、取材容易、操作簡(jiǎn)單、方法靈活、使用安全、無(wú)不良反應(yīng)、療效可靠等顯著特點(diǎn)。

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EffectofExternalApplicationofChineseHerbsasAuxiliarytoGastrointestinalFunctionRecoveryafterGynecologicalSurgeryandItsAssociationAnalysiswithSerumInflammatoryFactor

He Shimei1, Huang Yurong1, Yi Rong2, Li Wei3, Gao Zhihong4, Liu Changbai5

(1GynecologyDepartmentofYilingHospital,Yichang443100,China; 2GynecologyDepartmentofYichangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yichang443000,China; 3GynecologyDepartmentofTheFirstHospitalofYichang,Yichang443000,China; 4GynecologyDepartmentofYichangThirdPeople′sHospital,Yichang443000,China; 5InstituteofMolecularBiologyofChinaThreeGorgesUniversity,Yichang443000,China)

Objective:To analyze the intervention effects of external application of Chinese herbs to gastrointestinal dysfunction after gynecological surgery in abdomen and its effects on controlling inflammatory response.MethodsA total of 90 patients met the inclusion criteria with gynecological surgery who were treated in Yiling Hospital from February 2014 to June 2014 were enrolled in this study and they were randomized into two groups. In therapeutic group, based on conventional treatment, external application of Chinese herbs bags was adopted. Infrared radiation was also used to improve the absorption effect. In control group conventional treatment was adopted. The patients′ first time of postoperative exhaust and defecation and the changes of serum motilin, inflammatory factor interleukin-6 (IL-6) and acute phase protein C-reactive protein (CRP) before the surgery, on 1 d and 4 d day after the surgery were observe and compared.ResultsThe exhaust and defecation time of patients in the therapeutic group were earlier than those in the control group. Gastrointestinal hormone motilin (MOT) on 1 d morning after the surgery was significantly reduced in both groups compared with the preoperative content. Gastrointestinal hormone motilin (MOT) on 4 d morning after surgery were significantly increased compared with 1 d and the content in the therapeutic group was higher than in the control group; The levels of IL-6 and CRP on the first day morning after operation were significantly higher than those before the operation. The levels of IL-6 and CRP on the fourth day morning after operation fell which were lower than those on 1 d. And the treatment in the group with Chinese herbs was much better than in the control group.ConclusionTreating patients after abdominal surgery with external application of Chinese herbs bags could bring the time of anal exhaust and defecation earlier. It could also improve the recovery of gastrointestinal function and control the progression of inflammation.

External application； Gastrointestinal dysfunction； Interleukin-6 (IL-6)； Motilin (MOT)； C-reactive protein (CRP)

夷陵區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(夷科發(fā)(2014)7.22)

何世梅(1971.02—)，女，本科，副主任醫(yī)師，宜昌市夷陵醫(yī)院婦科主任,宜昌市第五屆政協(xié)委員、夷陵區(qū)局管拔尖人才、湖北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦科疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員、宜昌市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常務(wù)委員、宜昌市醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員、宜昌市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤協(xié)會(huì)委員，研究方向:婦科腫瘤、不孕不育、婦科內(nèi)分泌疾病，E-mail：340228134@qq.com

黃玉蓉(1986.05—)，女，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向:中醫(yī)婦科臨床研究，E-mail:1143212579@qq.com

R287；R271

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.033

(2017-01-16收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄)