熱毒寧聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒腹瀉的療效及對細胞免疫學的影響

王麗艷

(盤錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)，盤錦,124000)

熱毒寧聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒腹瀉的療效及對細胞免疫學的影響

王麗艷

(盤錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)，盤錦,124000)

目的:探討熱毒寧聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒腹瀉的療效及對細胞免疫學的影響。方法:選取2015年4月至2016年9月盤錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)收治的腹瀉患兒102例，按照隨機數(shù)表法分為觀察組(n=51)和對照組(n=51)，對照組采用蒙脫石散治療，觀察組采用熱毒寧聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療，比較2組患兒臨床療效，觀察比較2組臨床表現(xiàn)，檢測并比較2組免疫學指標水平。結(jié)果:對照組臨床治療總有效率為76.47%，顯著低于觀察組的90.20%(P<0.05)；對照組大便頻率與觀察組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，大便性狀復常時間長于觀察組(P<0.05)；與同組治療前比較，治療后2組紅細胞C3b花環(huán)率(RC3bRR)、紅細胞免疫復合物花環(huán)率(RICR)、紅細胞免疫黏附促進因子(RFER)均顯著升高，紅細胞免疫黏附抑制因子(RFIR)顯著下降(P<0.05)，2組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與同組治療前比較，治療后2組CD3+、CD4+比例及CD4+/CD8+均顯著升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，2組間及治療前后CD8+比例無顯著變化(P>0.05)；與同組治療前比較，治療后2組血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、糞便分泌型IgA(sIgA)水平均顯著升高(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:熱毒寧聯(lián)合葡萄糖酸鋅能改善腹瀉患兒的臨床癥狀及免疫功能，療效顯著。

小兒腹瀉；熱毒寧；葡萄糖酸鋅；療效；免疫功能

小兒腹瀉由輪狀病毒感染腸道黏膜引起，在兒科門診中較常見，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、大便性狀異常等，嚴重時可導致脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至死亡[1]。目前臨床上采用腸黏膜保護劑對小兒腹瀉進行治療，但治療效果不佳。腹瀉患兒腸道黏膜受損，對鋅的吸收減少，導致患兒缺鋅，缺鋅對腸黏膜再生有一定影響，形成惡性循環(huán)，致使腹瀉反復發(fā)作[2]。熱毒寧是臨床上常用的清熱解毒藥，有較強的抗病毒、細菌作用[3]。有研究表明，腹瀉患兒多表現(xiàn)免疫功能低下[4]。本研究探討熱毒寧聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒腹瀉的療效及對細胞免疫學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年9月我院收治102例腹瀉患兒，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組51例，其中觀察組男27例，女24例；平均年齡(3.5±0.7)歲；平均病程(1.6±0.3)d；平均腹瀉頻率(7.1±2.1)次/d。對照組男28例，女23例；平均年齡(3.4±0.5)歲；平均病程(1.7±0.5)d；平均腹瀉頻率(7.3±2.2)次/d。2組患兒主要一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬知情同意。

1.2 診斷標準 大便較稀或呈水樣，次數(shù)增多，且符合《中國腹瀉病診斷治療方案》[5]中相關(guān)診斷標準。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準者；病程≤3 d；輪狀病毒感染者；初診患兒。

1.4 排除標準 對本研究所用藥物過敏者；胃病引起的腹瀉；重度脫水患兒；伴有心、肝、腎等功能不全者。

1.5 脫落與剔除標準 中途退出研究者；病歷資料不全者。

1.6 治療方法 2組均給予補液、平衡水電解質(zhì)等對癥治療，對照組采用蒙脫石散(湖北匯中制藥股份有限公司，國藥準字H20067391，3 g)治療，口服，3 g/次，3次/d。觀察組采用熱毒寧聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療，靜脈滴注熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20050217)，0.7 mL/kg，1次/d，葡萄糖酸鋅口服溶液(湖北紐蘭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065564)，20 mg/d。2組均連續(xù)治療3 d。

1.7 觀察指標 1)觀察比較2組治療后2 d大便頻率、大便性狀復常時間等臨床表現(xiàn)。2)采集2組患兒晨起靜脈血，采用郭峰法[6]檢測紅細胞C3b花環(huán)率(RC3bRR)、紅細胞免疫復合物花環(huán)率(RICR)、紅細胞免疫黏附促進因子(RFER)和抑制因子(RFIR)等紅細胞免疫學指標水平；采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+比例，并計算CD4+/CD8+等細胞免疫學指標水平；采用放射免疫法檢測血清中免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)和糞便中分泌型IgA(sIgA)等體液免疫學指標水平。

1.8 療效判定標準[7]臨床癥狀消失，大便次數(shù)及性狀恢復正常為痊愈；臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)及性狀基本恢復正常為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀、大便次數(shù)及性狀無改善甚至加重為無效?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果比較 對照組臨床治療總有效率為76.47%(39/51)，顯著低于觀察組的90.20%(46/51)(P<0.05)。

2.2 2組治療后2 d臨床表現(xiàn)比較 對照組大便頻率與觀察組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，大便性狀復常時間長于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后2 d臨床表現(xiàn)比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組免疫指標水平比較

2.3.1 2組紅細胞免疫指標水平比較 治療前2組RC3bRR、RICR、RFER、RFIR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與同組治療前比較，治療后2組RC3bRR、RICR、RFER均顯著升高，RFIR顯著下降(P<0.05)，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3.2 2組細胞免疫指標水平比較 治療前2組CD3+、CD4+、CD8+比例及CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與同組治療前比較，治療后2組CD3+、CD4+比例及CD4+/CD8+均顯著升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，2組間及治療前后CD8+比例無顯著變化(P>0.05)。見表3。

表2 2組紅細胞免疫學指標水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表3 2組細胞免疫學指標水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3.3 2組體液免疫指標水平比較 治療前2組血清IgA、IgG及糞便sIgA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與同組治療前比較，治療后2組血清IgA、IgG及糞便sIgA水平均顯著升高(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組體液免疫指標水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

小兒腹瀉在秋、夏季節(jié)發(fā)病率較高，其致病因素有很多種，最常見的致病因素為病毒感染，輪狀病毒是最常見的病原體[8]。輪狀病毒侵襲患兒小腸絨毛膜上皮細胞引起小腸絨毛膜輕度水腫，導致腸腔中乳糖酶水平下降，降低腸腔對乳糖等的耐受性，引起滲透性腹瀉。兒童時期胃腸道發(fā)育不成熟，腸通透性大，病毒易侵害，損傷腸黏膜，臨床上常采用腸黏膜保護劑蒙脫石散治療，但治療效果不佳[9]。

中醫(yī)學理論將小兒腹瀉歸屬“泄瀉”范疇，認為患兒臟腑內(nèi)形氣未充，脾胃不足，易感外邪，或飲食內(nèi)傷引起腹瀉，正如《景岳全書》中所言“泄瀉之本，無不由脾胃”[10]。脾胃升降失常為其病機，脾主運化，運化體內(nèi)水谷精微并配合腎、三焦、膀胱運化水濕；胃主受納，接受容納水谷，為水谷之海，胃和脾一納一運，化生精氣，分布全身。脾主升，胃主降，共同完成食物的消化吸收，若脾胃升降失常，則水谷不化、清濁不分形成泄瀉[11]。《醫(yī)宗必讀》中有言“無濕不成瀉”，因此治療小兒腹瀉應以祛濕為原則。熱毒寧注射液主要成分為梔子、金銀花和青蒿，其中梔子歸胃、三焦經(jīng)，具有清熱利濕之功效；金銀花歸大腸、胃經(jīng)，可清熱解毒；青蒿歸三焦、腎經(jīng)，補中益氣，主治泄瀉[12]。腹瀉患兒體內(nèi)鋅元素水平比正常兒童低，在缺鋅狀態(tài)下會損傷患兒腸黏膜[13]，故本研究采用鋅制劑治療小兒腹瀉，葡萄糖酸鋅口服溶液是常用的補鋅藥，有研究表明[14-15]，葡萄糖酸鋅口服液可縮短小兒腹瀉病程，改善患兒臨床癥狀。本研究結(jié)果表明，對照組臨床治療總有效率顯著低于觀察組；對照組大便頻率與觀察組差異無統(tǒng)計學意義，大便性狀復常時間長于觀察組，說明熱毒寧聯(lián)合葡萄糖酸鋅可改善腹瀉患兒臨床表現(xiàn)，效果顯著。

研究表明，小兒腹瀉的發(fā)生不僅與輪狀病毒數(shù)量、毒力有關(guān)，還與免疫功能密切相關(guān)[16-17]。多數(shù)腹瀉患兒存在免疫功能紊亂，而鋅在免疫系統(tǒng)的發(fā)育中具有重要作用，鋅參與多種酶的合成，對免疫球蛋白的分泌有一定的影響，缺鋅后腸道淋巴細胞生長發(fā)育受到影響，抑制腸道細胞修復能力，從而使腸道組織修復能力下降，不能抵御病毒的侵害[18]。有研究表明，腹瀉患兒免疫功能低下與缺鋅有一定相關(guān)性[19]。補鋅后能促進腸黏膜保持完整性，增強腸黏膜對腸腔內(nèi)水和鈉的重吸收，達到平衡水電解質(zhì)的作用，可減少對腸黏膜細胞的損傷，促進腸上皮修復，提高機體抵御病毒的能力[20]。本研究結(jié)果表明，與同組治療前比較，治療后2組RC3bRR、RICR、RFER均顯著升高，RFIR顯著下降，2組間差異有統(tǒng)計學意義；治療后2組CD3+、CD4+比例及CD4+/CD8+均顯著升高，且觀察組高于對照組，2組間及治療前后CD8+比例無顯著變化；治療后2組血清IgA、IgG及糞便sIgA水平均顯著升高，且觀察組高于對照組，說明熱毒寧聯(lián)合葡萄糖酸鋅對腹瀉患兒的紅細胞免疫、細胞免疫及體液免疫功能都有所改善，可能是熱毒寧可抑制輪狀病毒的生長，葡萄糖酸鋅可修復腸黏膜，刺激機體Ig水平升高，其中sIgA可直接抵御輪狀病毒，避免輪狀病毒侵襲腸黏膜[21]。

綜上所述，熱毒寧聯(lián)合葡萄糖酸鋅可提高腹瀉患兒紅細胞免疫、細胞免疫及體液免疫功能，改善患兒腹瀉臨床表現(xiàn)，效果顯著。

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CurativeEffectofReduningInjectionCombinedwithZincGluconateintheTreatmentofInfantileDiarrheaanditsEffectonCellularImmunity

Wang Liyan

(PanjinCentralHospitalLiaoheArea,Panjin124000,China)

Objective:To explore the curative effect of reduning injection combined with zinc gluconate in the treatment of infantile diarrhea and its effect on cellular immunity.MethodsA total of 102 cases of patients with infantile diarrhea in our hospital were selected and randomly divided into the treatment group (n=51) and the control group (n=51). The control group was treated with montmorillonite powder, and treatment group was treated with reduning injection combined with zinc gluconate. Clinical curative effect, clinical performance, immune index of 2 groups were compared.ResultsThe total clinical effective rate of the control group was 76.47%, which was significantly lower than 90.20% of the treatment group (P<0.05); there was no significant difference in stool frequency between 2 groups (P>0.05). The stool recovery time of the control group was longer than the treatment group (P<0.05); Compared with that before treatment, red cell C3b receptor rosette (RC3bRR), the red blood cell immune complex rosette (RICR), rosette forming enhancement rate (RFER) of 2 groups after treatment were significantly increased, and rosette forming inhibitor rate (RFIR) was significantly decreased (P<0.05 orP<0.01) with significant difference between 2 groups (P<0.05 orP<0.01); Compared with that before treatment, the ratio of CD3+, CD4+and CD4+/CD8+of 2 groups after treatment were significantly increased (P<0.05 orP<0.01), and the treatment group was higher than the control group (P<0.05 orP<0.01). There was no significant difference of CD8+between 2 groups before and after treatment (P>0.05); Compared with that before treatment, the levels of serum immunoglobulin A (IgA), immunoglobulin G (IgG), fecal secretory IgA (sIgA) of 2 groups after treatment were significantly increased (P<0.01), and the treatment group was higher than the control group (P<0.05 orP<0.01).ConclusionReduning injection combined with zinc gluconate in the treatment of infantile diarrhea can improve the clinical symptom and immune function, with remarkable curative effect, which is worthy of promotion.

Infantile diarrhea; Reduning injection; Zinc gluconate; Curative effect; Immunologic function

王麗艷(1972.01—)，女，副主任醫(yī)師，研究方向：兒內(nèi)科，E-mail：xwzj0058@163.com

R289.5；R720.5

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.028

(2017-05-10收稿 責任編輯：楊覺雄)