圍管期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌行PICC導(dǎo)管置入化療患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響

張麗

(項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 河南 項(xiàng)城 466200)

圍管期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌行PICC導(dǎo)管置入化療患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響

張麗

(項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 河南 項(xiàng)城 466200)

目的探討圍管期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌行PICC導(dǎo)管置入化療患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響。方法選取2015年12月至2016年12月項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院收治的74例乳腺癌患者，根據(jù)入院順序分組，各37例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受圍管期護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%(3/37)，低于對(duì)照組的32.43%(12/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)秩和檢驗(yàn)，研究組護(hù)理滿意度為97.30%(36/37)，高于對(duì)照組70.27%(26/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論圍管期護(hù)理干預(yù)可降低乳腺癌行PICC導(dǎo)管置入化療患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

護(hù)理干預(yù)；乳腺癌；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，99%為女性患者。初期乳腺癌臨床癥狀及體征不具備典型性與特異性，無(wú)法引起患者及家屬重視，多通過(guò)乳腺癌篩查或體檢發(fā)現(xiàn)，給臨床治療帶來(lái)一定困難。隨著臨床對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為的深入研究和治療理念不斷轉(zhuǎn)變，多數(shù)研究認(rèn)為，治療過(guò)程中兼顧局部治療及全身治療有助于提高早中期乳腺癌患者的治療效果，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量[1-2]。目前，PICC導(dǎo)管置入化療因具有安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)得到臨床重視，但有研究指出，一旦PICC導(dǎo)管置入化療護(hù)理不當(dāng)可增加靜脈血栓形成、堵管、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。李凌[4]研究顯示，予以乳腺癌PICC置管患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)PICC置管時(shí)間。本研究選取74例乳腺癌患者分組討論，旨在分析圍管期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌行PICC導(dǎo)管置入化療患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年12月至2016年12月項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院收治的74例乳腺癌患者，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；患者或家屬均知情本研究，自愿簽署知情同意書(shū)；排除肝腎等重要臟器功能障礙者，精神疾病者，意識(shí)障礙者，依從性差者。根據(jù)入院順序分組，各37例。對(duì)照組年齡31～60歲，平均(45.51±10.24)歲；病理分期：22例Ⅱ級(jí)，15例Ⅲ級(jí)；文化程度：10例大專及以上，20例高中或中專，7例小學(xué)及初中；研究組年齡30～58歲，平均(44.86±11.35)歲；病理分期：21例Ⅱ級(jí)，16例Ⅲ級(jí)；文化程度：12例大專及以上，19例高中或中專，6例小學(xué)及初中。兩組年齡、病理分期、文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2護(hù)理方法給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：置管前，講解置管目的及意義；告知患者PICC導(dǎo)管置入化療必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其不可自行將脫出導(dǎo)管送至血管，避免局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入，引起細(xì)菌感染；置管時(shí)根據(jù)置管步驟操作，建立無(wú)菌區(qū)后，以穿刺點(diǎn)為中心，對(duì)周圍區(qū)域進(jìn)行消毒，置入導(dǎo)管時(shí)應(yīng)注意速度，待導(dǎo)管尖端行至患者肩部時(shí)，囑咐其向穿刺方向側(cè)轉(zhuǎn)，盡量貼近肩部，預(yù)防導(dǎo)管進(jìn)至頸靜脈；觀察穿刺點(diǎn)是否存在滲出物、紅腫等現(xiàn)象；用無(wú)菌紗布包住導(dǎo)管露出部分，輕提拉直，并對(duì)穿刺點(diǎn)周圍區(qū)域消毒；輸液后用生理鹽水清潔導(dǎo)管，采用稀釋肝素液正壓封管，或聯(lián)合抗生素與抗凝劑作為封管溶液，使其發(fā)揮抗凝、抗感染作用；觀察置入導(dǎo)管24 h內(nèi)是否存在滲血，若存在滲血現(xiàn)象應(yīng)于24 h后更換敷料；監(jiān)測(cè)患者體溫，觀察置管部位是否有壓痛、紅腫，對(duì)于伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)且已排除其他部位感染者應(yīng)及時(shí)采集血標(biāo)本進(jìn)行血培養(yǎng)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受圍管期護(hù)理干預(yù)：組建PICC管理小組，收集患者基本信息(姓名、年齡、住址、病情、治療方案)，記錄在個(gè)人檔案，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，調(diào)整相關(guān)治療方案；定期行導(dǎo)管口微生物培養(yǎng)，及時(shí)更換敷貼，徹底消毒肝冒素、正壓接頭處，每周更換正壓接頭及肝冒素，密切監(jiān)測(cè)其生命體征；對(duì)于出院后帶管回家患者，叮囑其定期回院檢查，若穿刺部位出現(xiàn)敷料脫落、感染、觸摸疼痛、發(fā)熱等情況應(yīng)及時(shí)回院處理。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。選用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由患者對(duì)護(hù)理人員工作態(tài)度、工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意，<59分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.772，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.2護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.209，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

乳腺癌作為腫瘤科常見(jiàn)疾病，其患病率為全身惡性腫瘤的10%左右，好發(fā)于絕經(jīng)期女性[5]，其病因尚未清楚，可能與年齡、家族史、飲酒、攜帶與乳腺癌相關(guān)突變基因等因素有關(guān)。既往臨床化療通路主要通過(guò)淺靜脈穿刺建立，但由于需反復(fù)穿刺，給患者生理及心理造成巨大威脅，同時(shí)易引起靜脈血栓等并發(fā)癥。PICC導(dǎo)管置入化療作為新型術(shù)式，不僅可有效避免反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦，且對(duì)臂部活動(dòng)影響較小[6-7]，但穿刺后可能出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞、局部滲血等現(xiàn)象，提高了靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，影響治療效果。因此，針對(duì)乳腺癌行PICC導(dǎo)管置入化療患者，及時(shí)采取相關(guān)護(hù)理措施顯得十分重要。

常規(guī)護(hù)理作為傳統(tǒng)護(hù)理方法，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展，但常規(guī)護(hù)理多憑經(jīng)驗(yàn)施行護(hù)理，缺乏理論支持，療效較差。護(hù)理干預(yù)是一種以豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)、提高臨床判斷能力為基礎(chǔ)，促進(jìn)患者康復(fù)采取的各種護(hù)理措施，以達(dá)到治療疾病的目的。劉麗娟等[8]研究報(bào)道，護(hù)理干預(yù)可降低乳腺癌化療患者PICC置管感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)留管時(shí)間。由于多數(shù)乳腺癌患者對(duì)PICC導(dǎo)管置入化療缺乏了解，加之內(nèi)心恐懼、緊張等負(fù)性情緒，可引起異常心理應(yīng)激，而長(zhǎng)期處于上述狀態(tài)可增加機(jī)體5-HT水平，收縮血管，造成導(dǎo)管刺激血管壁，增加血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，本研究將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌行PICC導(dǎo)管置入化療患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示圍管期護(hù)理干預(yù)可降低乳腺癌行PICC導(dǎo)管置入化療患者并發(fā)癥發(fā)生率。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示圍管期護(hù)理干預(yù)可提高乳腺癌行PICC導(dǎo)管置入化療患者護(hù)理滿意度。原因在于，護(hù)理干預(yù)通過(guò)講解PICC導(dǎo)管置入化療必要性與相關(guān)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)乳腺癌患者疾病意識(shí)，消除不良情緒，促使其積極主動(dòng)配合治療；同時(shí)使用生理鹽水清潔沖管，稀釋肝素液正壓封管有助于降低術(shù)后感染率；定期更換敷貼、肝冒素、正壓接頭等不僅可降低感染的發(fā)生率，還可降低堵管、斷管等發(fā)生率。此外，出院后予以患者相關(guān)指導(dǎo)，讓患者感受到被重視和尊重，最大程度地提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，圍管期護(hù)理干預(yù)可降低乳腺癌行PICC導(dǎo)管置入化療患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.114

2017-05-13)