持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

劉素敏 孫瑞輝

(舞鋼市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 平頂山 462500)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

劉素敏 孫瑞輝

(舞鋼市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 平頂山 462500)

目的探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取舞鋼市人民醫(yī)院2016年1—10月收治的178例靜脈留置針患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各89例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)規(guī)范護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組靜脈留置針一次性刺穿成功率、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組靜脈留置針一次刺穿成功率[94.38%(84/89)]高于對(duì)照組[79.78%(71/89)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良事件發(fā)生率[3.37%(3/89)]低于對(duì)照組[13.48%(12/89)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度[97.75%(87/89)]高于對(duì)照組[85.39%(76/89)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)靜脈留置針患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)規(guī)范護(hù)理可有效提高留置針一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度，降低不良事件發(fā)生率。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；靜脈留置針；規(guī)范護(hù)理

近年來，靜脈留置針因操作簡(jiǎn)便、局限性小、減輕患者多次穿刺痛苦以及護(hù)士工作量而被廣泛應(yīng)用。但臨床發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針患者在留置針期間易出現(xiàn)感染等不良現(xiàn)象，對(duì)患者臨床治療效果帶來不利影響[1]。因此，規(guī)范、科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)具有積極意義。本研究旨在探析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取舞鋼市人民醫(yī)院2016年1—10月收治的178例靜脈留置針患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各89例。對(duì)照組男49例，女40例；年齡43～82歲，平均(57.5±13.2)歲。觀察組男47例，女42例；年齡45～81歲，平均(60.1±13.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，囑患者留置針處避免沾水、劇烈活動(dòng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)規(guī)范護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1成立質(zhì)量控制小組 選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員8名，均為女性，年齡21～45歲，護(hù)齡1～19 a；由1名主管護(hù)師擔(dān)任質(zhì)量改進(jìn)小組組長(zhǎng)，2名護(hù)師擔(dān)任副組長(zhǎng)；全員參與實(shí)施整個(gè)計(jì)劃，小組成員要及時(shí)反饋家屬及患者意見，對(duì)工作中存在的問題及時(shí)分析并做出改進(jìn)，每周進(jìn)行1次例會(huì)。

1.2.2分析存在問題 對(duì)患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因，主要從醫(yī)院管理因素、醫(yī)生及護(hù)士個(gè)人因素、家屬及患者因素等方面進(jìn)行分析。①醫(yī)院管理因素：醫(yī)院各部門管理能力差、效率低、對(duì)醫(yī)生及護(hù)士考核不嚴(yán)謹(jǐn)，使工作中出現(xiàn)一定風(fēng)險(xiǎn)。②醫(yī)生及護(hù)士個(gè)人因素：醫(yī)生及護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足缺乏經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致患者靜脈炎、穿刺失敗、針頭堵塞；未及時(shí)巡視病房導(dǎo)致針頭自行滑脫出血，引發(fā)患者恐慌影響康復(fù)；未及時(shí)告知患者及家屬注意事項(xiàng)，取得患者或家屬配合。③患者及家屬因素：未及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，了解留置針相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致自我察覺能力差。

1.2.3改進(jìn)措施 根據(jù)護(hù)理工作中出現(xiàn)的不同問題作出相應(yīng)改進(jìn)方案。①加強(qiáng)醫(yī)院管理制度：增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心；組織全員學(xué)習(xí)各管理制度；采取獎(jiǎng)罰制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員考核，對(duì)考核不及格者予以懲罰，成績(jī)優(yōu)異者給予獎(jiǎng)勵(lì)。②強(qiáng)化醫(yī)生護(hù)士專業(yè)知識(shí)；由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士幫助年輕護(hù)士，建立幫扶對(duì)象促進(jìn)年輕護(hù)士成長(zhǎng)進(jìn)步；及時(shí)與患者或家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者或家屬的信任和配合；及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行巡視，記錄并耐心解答患者或家屬疑問及出現(xiàn)的問題。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者留置針一次刺穿成功率、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。采用自制問卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，非常滿意(>85分)、滿意(60～85分)、不滿意(<60分)3個(gè)維度。滿意度=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一次穿刺成功率觀察組靜脈留置針一次穿刺成功84例，成功率為94.38%(84/89)；對(duì)照組71例，成功率為79.78%(71/89)。觀察組靜脈留置針一次穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.438，P<0.05)。

2.2不良事件發(fā)生率護(hù)理干預(yù)后觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率(n，%)

2.3護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

靜脈滴注是臨床重要給藥途徑之一，靜脈留置針成為臨床給藥主要方式[2]。靜脈留置針可降低反復(fù)刺穿對(duì)靜脈血管損傷，減輕患者疼痛，但不當(dāng)刺穿及護(hù)理會(huì)加重患者痛苦，從而影響治療效果。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種在以往全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上關(guān)注過程環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，主要以完善質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系、改進(jìn)質(zhì)量評(píng)估體系、建立信息報(bào)告分析體系和創(chuàng)建質(zhì)管教育培訓(xùn)體系，目前在標(biāo)本管理、護(hù)士業(yè)務(wù)、查房訓(xùn)練、藥物安全使用以及預(yù)防感染等方面，均取得很好的效果[3]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)規(guī)范護(hù)理要求應(yīng)以“患者為中心”理念，在穿刺工作中對(duì)患者嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，做好細(xì)節(jié)管理，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)不斷改進(jìn)，提高服務(wù)質(zhì)量[4]。本研究將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中，通過不斷完善護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及自身素養(yǎng)，并熟練掌握運(yùn)用到臨床護(hù)理中，將護(hù)理工作失誤及時(shí)改進(jìn)與完善，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者舒適度[5]。結(jié)果顯示，觀察組靜脈留置針一次刺穿成功率及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理應(yīng)用中可提升靜脈留置針一次刺穿成功率，對(duì)降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，從而利于患者盡早康復(fù)。

綜上所述，對(duì)靜脈留置針患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)規(guī)范護(hù)理可有效提高留置針一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度。

[1] 郭金玉,楊潔,周穎,等.留置針在靜脈輸液治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2015,50(10):1240-1244.

[2] 賈艷煥,李育玲,趙君.外周靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的預(yù)防性護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,28(6):2271-2271.

[3] 鄒文爽,王青青.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(3):337-338.

[4] 蔡黎霞.應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2014,17(3):209-210.

[5] 王秀萍,王雪仙,李飛飛.護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)降低靜脈留置針堵管率的效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(11):1003-1004.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.113

2017-02-26)