心理干預(yù)聯(lián)合安寧護(hù)理在晚期肝癌患者中的應(yīng)用效果觀察

張娟 王超穎

(河南宏力醫(yī)院 內(nèi)三科 河南 新鄉(xiāng) 53400)

心理干預(yù)聯(lián)合安寧護(hù)理在晚期肝癌患者中的應(yīng)用效果觀察

張娟 王超穎

(河南宏力醫(yī)院 內(nèi)三科 河南 新鄉(xiāng) 53400)

目的探究心理干預(yù)聯(lián)合安寧護(hù)理在晚期肝癌患者中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月至2016年12月河南宏力醫(yī)院收治的52例晚期肝癌患者，根據(jù)入院順序分組，各26例。對(duì)照組采用心理干預(yù)，研究組采用安寧護(hù)理+心理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組疼痛程度、負(fù)性情緒評(píng)分。結(jié)果護(hù)理后研究組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心理干預(yù)聯(lián)合安寧護(hù)理可明顯緩解晚期肝癌患者疼痛，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

心理干預(yù)；安寧護(hù)理；晚期；肝癌

肝癌是一種肝臟惡性腫瘤，早期癥狀及體征不具備典型性與特異性，當(dāng)存在明顯癥狀時(shí)，多數(shù)患者病情已進(jìn)展至中晚期，且隨癌癥轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)其他臨床癥狀[1]。對(duì)于晚期肝癌患者，臨床多采用手術(shù)、放化療、介入治療等方式，但李小寧等[2]研究顯示，予以中晚期肝癌化療栓塞患者相關(guān)護(hù)理有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量水平。安寧護(hù)理是一種組織化醫(yī)護(hù)措施，重視團(tuán)隊(duì)精神照顧，為臨終患者及家屬提供支持性、緩解性照顧。本研究選取52例晚期肝癌患者分組討論，旨在探究心理干預(yù)聯(lián)合安寧護(hù)理在晚期肝癌患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2016年12月河南宏力醫(yī)院收治的52例晚期肝癌患者，根據(jù)入院順序分組，各26例。對(duì)照組男14例，女12例；年齡為35～66歲，平均(50.51±12.36)歲；文化程度：小學(xué)10例，中學(xué)12例，大學(xué)4例。研究組男15例，女11例；年齡為36～68歲，平均(52.36±13.85)歲；文化程度：小學(xué)11例，中學(xué)10例，大學(xué)5例。兩組年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南宏力醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2護(hù)理方法入院后兩組均接受飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測、預(yù)防感染等常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組接受心理干預(yù)。由于多數(shù)晚期肝癌患者存在悲觀、絕望、緊張或焦慮等負(fù)性情緒，故護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患者內(nèi)心想法，耐心傾聽其主訴，通過積極、關(guān)心等言語獲得患者信任，同時(shí)應(yīng)充分理解患者內(nèi)心感受，根據(jù)其接受能力選擇適當(dāng)方法予以安慰，并向其講解各種治療的重要性及必要性，促使其積極主動(dòng)配合治療。研究組接受安寧護(hù)理+心理干預(yù)。心理干預(yù)方法同對(duì)照組，安寧護(hù)理方法如下：①確保病房空氣流通、光線充足，同時(shí)應(yīng)定時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消毒，為患者創(chuàng)建良好病房環(huán)境；對(duì)于有特殊要求患者，應(yīng)盡最大可能提供獨(dú)立空間，將照片、慰問卡、紀(jì)念品等具有特殊意義的物品按照患者意愿擺放，使患者充分感受溫暖與重視，提升終末期生活質(zhì)量水平。②多數(shù)肝癌患者已喪失生活自理能力，護(hù)理人員應(yīng)幫助其做好晨晚間護(hù)理，保持其清潔衛(wèi)生；同時(shí)應(yīng)以患者喜好、營養(yǎng)要求及口味選擇合適食物，忌辛辣、冰冷等刺激性食物，對(duì)于無法進(jìn)食者，應(yīng)予以靜脈高營養(yǎng)；對(duì)于腹水嚴(yán)重患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚破潰，發(fā)生壓瘡。③護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度，以WHO推薦的3個(gè)階梯止痛方法為護(hù)理原則，并根據(jù)疼痛程度不斷調(diào)整；使用止痛藥物時(shí)應(yīng)注意止痛效果、藥物不良反應(yīng)，并結(jié)合針灸、音樂療法、心理護(hù)理及按摩等方法止痛。④適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行死亡教育，一定程度上消除其對(duì)死亡恐懼，使其坦然面對(duì)。⑤護(hù)理人員應(yīng)與家屬建立相互合作、相互依靠關(guān)系，告知其患者病情進(jìn)展，并鼓勵(lì)其共同制定治療與護(hù)理等方案，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者家屬時(shí)刻陪伴，與患者一起度過最后時(shí)光。

1.3觀察指標(biāo)分別于護(hù)理前、護(hù)理后，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組疼痛程度，其中0分為無疼痛感，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分疼痛劇烈；采用抑郁自量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評(píng)表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)價(jià)兩組抑郁及焦慮程度，得分越高提示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1疼痛程度護(hù)理前研究組和對(duì)照組疼痛程度評(píng)分分別為(7.65±2.14)、(7.24±2.65)分，護(hù)理后為(4.64±1.63)分、(6.24±1.25)分。護(hù)理后觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.971，P<0.05)。

2.2負(fù)性情緒護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較分)

注：與對(duì)照組護(hù)理前比較，aP>0.05；與同組護(hù)理前比較，bP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，cP<0.05。

3 討論

肝癌作為消化道惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率。其病情尚未清晰，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與飲水污染、丙型肝炎病毒感染、乙型肝炎病毒感染、黃曲霉素、肝硬化等因素相關(guān)[3-5]。目前，晚期肝癌尚無特異性治療方法，加之部分患者年齡較大，心理承受能力較差，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，同時(shí)需支付昂貴治療費(fèi)用，對(duì)其生理及心理造成嚴(yán)重影響。

心理干預(yù)是以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，按步驟、有計(jì)劃地對(duì)患者個(gè)性特征、心理問題或心理活動(dòng)加以影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。安寧護(hù)理主要通過疼痛控制，緩解身體其他不適，同時(shí)處理患者及家屬在社會(huì)、心理等方面問題。相較于常規(guī)護(hù)理，安寧護(hù)理由根治性治療轉(zhuǎn)變到支持性綜合照顧，由重視疾病治愈到保持患者身心健康，幫助其安寧、舒適、有尊嚴(yán)度過生命最后歷程。本研究將心理干預(yù)與安寧護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于晚期肝癌患者，結(jié)果顯示護(hù)理后研究組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示心理干預(yù)聯(lián)合安寧護(hù)理可降低晚期肝癌患者疼痛評(píng)分，緩解疼痛。原因在于安寧護(hù)理可正確評(píng)估患者疼痛情況，并根據(jù)其疼痛程度及時(shí)調(diào)整治療方案，同時(shí)對(duì)于藥物治療不佳者，聯(lián)合音樂療法、心理護(hù)理等方式進(jìn)行止痛，有利于減輕患者疼痛，讓其充分感受被重視。此外，進(jìn)行死亡教育可幫助患者建立正確死亡觀，減少死亡的不安及恐懼，高質(zhì)量度過生命最后時(shí)光。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示心理干預(yù)聯(lián)合安寧護(hù)理可降低晚期肝癌患者SAS、SDS評(píng)分，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

綜上，心理干預(yù)聯(lián)合安寧護(hù)理可緩解晚期肝癌患者疼痛，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

[1] 劉娟,蘇美霞,王丹,等.McMaster模式家庭干預(yù)對(duì)中晚期肝癌患者自我效能、心理及生活狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(5):848-850.

[2] 李小寧,王力,許雅瓊,等.華生關(guān)懷理論對(duì)中晚期肝癌化療栓塞患者的護(hù)理效果分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(8):176-178.

[3] 趙云,王華明,周霖,等.索拉非尼對(duì)中晚期肝癌介入治療患者生存率及不良反應(yīng)的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(12):1974-1976.

[4] 董皖輝,顧建平,查名寶,等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療中晚期肝癌的臨床效果研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(4):496-499.

[5] 劉俊鵬,王薇,朱冬雪,等.帕瑞昔布對(duì)老年肝癌患者右肝部分切除術(shù)中肝臟缺血再灌注損傷炎性介質(zhì)變化的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(7):1723-1725.

R 473.73

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.104

2017-03-21 )