腎結(jié)石患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果分析

郭申杰

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

腎結(jié)石患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果分析

郭申杰

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腎結(jié)石患者圍手術(shù)期的效果。方法選擇2015年1—12月收治的60例行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎結(jié)石患者作為研究對象，隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組30例。 觀察組給予綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間、住院費用以及術(shù)后并發(fā)癥情況，并使用自制問卷進(jìn)行患者護(hù)理滿意度調(diào)查。結(jié)果觀察組肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間和平均住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組住院費用少于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后發(fā)熱率(10.00%)低于對照組(36.67%)，出血率(6.67%)低于對照組(26.67%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度(93.33%)高于對照組(60.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于促進(jìn)患者的快速康復(fù)，效果明顯，值得臨床重視。

腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

腎結(jié)石是多種原因?qū)е履蛑芯w物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，出現(xiàn)過飽和狀態(tài)，造成結(jié)晶析出并在腎組織局部聚集生長形成的結(jié)石，好發(fā)于腎盂及腎盂與輸尿管連接部，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者脊肋角、腰部、上腹部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，并常伴有鏡下血尿或肉眼血尿，病情嚴(yán)重者可發(fā)生腎臟衰竭[1]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國腎結(jié)石患者呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡逐漸年輕化，且腎、輸尿管上端結(jié)石患者近年來越來越多[2]。對于發(fā)生在腎、輸尿管上端結(jié)石且結(jié)石大于2 cm的難治性腎結(jié)石患者，臨床多采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)予以治療，逐步替代傳統(tǒng)開放手術(shù)[3]。作為診療服務(wù)的重要內(nèi)容，如何更好地配合新型手術(shù)方式，提供優(yōu)質(zhì)個性化護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，成為腎結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理的一個重要環(huán)節(jié)[4]。本研究對收治的60例行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎結(jié)石患者分別給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理措施，旨在客觀和科學(xué)地評價不同護(hù)理措施對患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2015年1—12月收治的60例行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎結(jié)石患者作為研究對象，其中男35例，女25例，年齡21～62歲，病程1.5～5.6 a，所有患者符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)B超或CT檢查及靜脈腎盂造影確診為單側(cè)腎結(jié)石，左側(cè)結(jié)石34例，右側(cè)結(jié)石26例，結(jié)石直徑2.3～4.2 cm。將60例患者采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男19例，女11例，平均年齡(44.22±9.31)歲，平均病程(2.31±1.12)a，左側(cè)結(jié)石18例，右側(cè)結(jié)石12例，結(jié)石平均直徑(3.06±1.21)cm；對照組男16例，女14例，平均年齡(43.35±12.17)歲，平均病程(2.09±1.32)a，左側(cè)結(jié)石16例，右側(cè)結(jié)石14例，結(jié)石平均直徑(2.88±1.43)cm。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法兩組患者均給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)時給予連續(xù)硬膜外麻醉。對照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上成立專業(yè)護(hù)理小組，對患者的病情進(jìn)行收集整理，并給予綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理 積極主動向患者及其家屬介紹其主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士信息，及時與患者溝通互動，結(jié)合患者對疾病的認(rèn)知水平，詳細(xì)講解腎結(jié)石疾病有關(guān)知識和手術(shù)目的及安全性，逐步緩解患者緊張焦慮情緒，有效配合術(shù)前各項相關(guān)檢查和治療。術(shù)后繼續(xù)保持與患者良好互動，針對性開展疏導(dǎo)，營造良好的氛圍[6]。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 術(shù)前做好病房清潔護(hù)理，營造安靜平和的外部環(huán)境，確?；颊叩玫匠渥愕呐P床休息。指導(dǎo)患者選擇合適體位休息，并指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿，以便消除術(shù)后不能自主排尿?qū)е履蜾罅粢约坝纱水a(chǎn)生的不良情緒。

1.2.3術(shù)中護(hù)理 熟練掌握術(shù)中相關(guān)護(hù)理操作，注意患者體位的正確擺放并盡量使患者舒適，有效保護(hù)患者受壓部位，避免神經(jīng)受壓以及靜脈回流受到影響，采取良好的保暖措施，注重患者隱私的保護(hù)，避免不必要的暴露。做好手術(shù)醫(yī)師的助手，密切關(guān)注患者基本生命體征、液體平衡情況，準(zhǔn)確規(guī)范記錄術(shù)中各項護(hù)理操作。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后實施24 h心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知并配合醫(yī)生實施急救。②做好患者皮膚清潔，相關(guān)操作事前告知并保持輕柔，盡量減輕患者的不適感與有創(chuàng)操作帶來的痛苦，并在操作中及時詢問和觀察患者的狀態(tài)。根據(jù)手術(shù)部位給予體位指導(dǎo)，確?；颊吲P床休息3 d左右，并指導(dǎo)和協(xié)助患者翻身及逐步開展簡單的床上活動，注意導(dǎo)尿管、造瘺管的保護(hù)，避免出現(xiàn)宮腔折疊堵塞或牽拉脫出。③密切關(guān)注患者尿液的變化，觀察并記錄患者24 h尿量、顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)師予以處理。遵照醫(yī)囑定期換藥和給予患者相應(yīng)藥物治療，根據(jù)患者實際情況留置腎造瘺管并做好日常護(hù)理，患者尿液轉(zhuǎn)清后關(guān)閉1～2 d后拔出，并在造瘺口愈合后拔除導(dǎo)尿管。④做好生活護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)患者適量進(jìn)食容易消化的水果及蔬菜，避免攝入過于油膩的食物，出院后應(yīng)避免食用動物內(nèi)臟、海鮮、菠菜等含鈣高或含草酸過高的食物，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間、住院治療費用以及術(shù)后并發(fā)癥情況。②使用自制問卷開展患者護(hù)理滿意度調(diào)查，評分≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，<80分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間和平均住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組住院費用少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱3例，發(fā)生率為10.00%(3/30)，對照組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱11例，發(fā)生率為36.67%(11/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.96，P<0.05)；觀察組共有2例發(fā)生術(shù)后滲血或出血，發(fā)生率為6.67%(2/30)，對照組共有8例發(fā)生術(shù)后滲血或出血，發(fā)生率為26.67%(8/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32，P<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是適應(yīng)社會發(fā)展出現(xiàn)的一種全新的現(xiàn)代護(hù)理模式，以患者為中心，強化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，通過向患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，有效提升患者、家屬以及社會對醫(yī)護(hù)工作的滿意度[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、平均住院時間短于常規(guī)護(hù)理的對照組，這提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理在促進(jìn)患者康復(fù)上發(fā)揮了重要作用。觀察組平均住院費用也由于患者康復(fù)速度的加快少于對照組。另外，兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與患者實施相同的手術(shù)方式有關(guān)，與護(hù)理方式的選擇無明顯關(guān)系。與吳繼紅等[9]研究結(jié)果一致。觀察組術(shù)后發(fā)熱率(10.00%)低于對照組(36.67%)，出血率(6.67%)低于對照組(26.67%)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。觀察組護(hù)理滿意度(93.33%)高于對照組(60.00%)，與韋玉娟等[10]研究結(jié)果一致，提示患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項措施表示認(rèn)可和支持。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎結(jié)石患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，根據(jù)患者個體情況，以患者為中心，以提高患者住院期間舒適度為目標(biāo)，強化護(hù)理過程中的醫(yī)患互動溝通、人文關(guān)懷并給予針對性的生活指導(dǎo)，有效促進(jìn)患者的康復(fù)，并節(jié)省住院費用，得到患者的充分肯定，值得臨床護(hù)理中重視和推廣。

[1] 周巖,周玉超,劉志紅,等.雙腎多發(fā)結(jié)石、高草酸尿癥、腎功能不全[J].腎臟病與透析腎移植,2015,24(4):395-399.

[2] 湯宗源,江順建,李江,等.廣西瑤族成年人腎結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,14(5):1691-1694.

[3] 楊建林.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(29):134-135.

[4] 黃文萍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中外女性健康研究,2016,3(2):57-58.

[5] 董寧.超聲對腎結(jié)石的診斷分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(5):60-61.

[6] 張素紅.腎結(jié)石圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的可行性研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):215-216.

[7] 徐菲,葉蘭芬,徐艷.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(24):3836-3840.

[8] 沈園園.觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腎結(jié)石手術(shù)患者的影響[J].健康前沿,2016,23(7):98.

[9] 吳繼紅,鄭娥,楊巧貞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對提高腎結(jié)石患者術(shù)后滿意度的調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(25):171-173.

[10] 韋玉娟,江志劉,李雪.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者中的應(yīng)用探究[J].中國處方藥,2014,12(7):135-136.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.099

2017-02-03)