腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的效果觀察

陳明軍

(上蔡縣人民醫(yī)院 外二科 河南 駐馬店 463800)

腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的效果觀察

陳明軍

(上蔡縣人民醫(yī)院 外二科 河南 駐馬店 463800)

目的探討腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法選取2014年2月至2017年1月上蔡縣人民醫(yī)院收治的87例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者，按隨機數(shù)表法分為對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組接受傳統(tǒng)開腹切除術治療，觀察組接受腹腔鏡闌尾切除術治療，比較兩組手術情況(手術時間、住院時間、排氣時間、出血量)和并發(fā)癥(術后疼痛、腸粘連、腸梗阻、切口感染)發(fā)生率。結果兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組排氣時間和住院時間短于對照組，手術出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論急性壞疽穿孔性闌尾炎采取腹腔鏡下闌尾切除術治療，可縮短住院時間和排氣時間，減少術中出血量，降低不良反應發(fā)生率，安全性較高。

腹腔鏡闌尾切除術；急性壞疽穿孔性闌尾炎；不良反應

急性壞疽穿孔性闌尾炎是常見急腹癥之一，由急性化膿感染引發(fā)，與感染、飲食不節(jié)等因素密切相關，主要表現(xiàn)腹痛、低熱等癥狀。有調(diào)查顯示，70%～80%急性壞疽穿孔性闌尾炎患者存在轉移性右下腹疼痛，且持續(xù)劇痛波及中下腹與兩側下腹，使患者備受折磨[1]。壞疽穿孔病情進展較快，藥物治療效果差，臨床多采用闌尾切除術治療，可迅速緩解疼痛，徹底切除病灶，避免闌尾炎復發(fā)。但傳統(tǒng)開腹切除術創(chuàng)口較大，術中出血較多，并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者術后康復。腹腔鏡下闌尾切除術視野較好，切口小易于縫合，相比傳統(tǒng)手術具有一定益處[2]。本研究選取87例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者，分組分析腹腔鏡下闌尾切除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取上蔡縣人民醫(yī)院2014年2月至2017年1月收治的急性壞疽穿孔性闌尾炎患者87例，隨機數(shù)表法分為對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組男22例，女21例；年齡29～78歲，平均(46.04±13.12)歲；病程1～4 d，平均(2.54±0.63)d。觀察組男23例，女21例，年齡27～76歲，平均(45.85±12.93)歲；病程1.5～5 d，平均(2.15±0.52)d。兩組年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)上蔡縣人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2納入標準經(jīng)臨床檢查確診為急性壞疽穿孔性闌尾炎；均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準無壞疽穿孔闌尾炎患者；伴有彌散性腹膜炎患者；耐受性差患者。

1.4治療方法對照組接受開腹闌尾切除術，行硬膜外麻醉，根據(jù)患者具體壓痛部位，以麥氏點為中心作切口，結扎闌尾根部并行荷包縫合，于結扎處0.5 cm左右切除闌尾，消毒后使用甲硝唑沖洗，排出腹內(nèi)污濁，常規(guī)縫合腹部切口。觀察組接受腹腔鏡闌尾切除術，行氣管插管全麻，建立人工氣腹(CO2)，患者取頭高腳低位，于臍部上緣10 cm左右作小孔，腹腔鏡由此孔置入，根據(jù)患者具體疼痛部位確定第三操作孔與主操作孔。腹腔鏡輔助下觀察闌尾周圍組織，如發(fā)現(xiàn)膿液則及時吸除，以專業(yè)抓鉗將闌尾提起，超聲刀分離周圍粘連使其充分暴露，分離根部系膜及其他組織。使用慕斯線(60 cm，1號)結扎闌尾根部，距結扎處0.5 cm左右剪斷闌尾，電凝棒燒灼殘端進行止血。取出闌尾后確認手術情況，滿意后排出腹腔CO2，常規(guī)消毒縫合。兩組均于術后使用抗生素治療。

1.5觀察指標①比較兩組手術時間、住院時間、排氣時間及出血量。②比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括術后疼痛、腸粘連、腸梗阻和切口感染。

2 結果

2.1手術情況兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組排氣時間和住院時間短于對照組，手術出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2術后并發(fā)癥觀察組術后疼痛2例，腸梗阻1例，切口感染1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%(4/44)；對照組術后疼痛6例，腸粘連1例，腸梗阻2例，切口感染2例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%(11/43)。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.145，P<0.05)。

表1 兩組手術情況比較

3 討論

急性壞疽穿孔性闌尾炎可由長期腹瀉、便秘等腸胃功能障礙引發(fā)，發(fā)病原因較為復雜，且患病年齡層廣泛，一旦發(fā)病疼痛劇烈，尤其中老年患者耐受性較差，開腹手術治療風險較大[3]。腹腔鏡下闌尾切除術對縮小手術創(chuàng)口、減少術中出血量具有重要意義。

目前腹腔鏡下闌尾切除術較成熟，主要具備以下優(yōu)點：①視野良好。該手術在腹腔鏡輔助下可拓寬探查視野，明確闌尾周圍組織，便于分離系膜，使闌尾充分暴露。保證電刀分離徹底，避免損傷健康組織，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。②創(chuàng)口小。該手術僅需3個操作孔，相比傳統(tǒng)開腹手術，創(chuàng)口大幅度減小，可降低術中出血量及術后疼痛程度，利于患者盡早下床活動，加快術后康復進程，縮短住院時間，減輕家庭經(jīng)濟負擔。此外，開腹手術因患者肥胖或周圍腫脹嚴重，常需擴張切口進行探查或消除腫脹，腹腔鏡下闌尾切除術不受此類影響，可減輕患者手術痛苦。③減少抗生素使用量。因腹腔鏡下闌尾切除術視野開闊，可徹底清除腹腔膿腫，術后炎癥反應較小，減少抗生素使用，縮短住院時間。萬里鵬等[5]研究表明，腹腔鏡下闌尾切除術不開腹，避免臟器直接接觸空氣，手、紗布等亦不進入腹腔，減少異物對腸管刺激，術后恢復狀況較好。本研究結果顯示，兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，推測其原因，腹腔鏡下闌尾切除術需根據(jù)患者疼痛部位作操作孔，需置入腹腔鏡等操作器械，占用一定時間。本研究結果還表明，觀察組排氣時間和住院時間短于對照組，手術出血量少于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明腹腔鏡下闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎，可縮短排氣時間及住院時間，減少術中出血量，降低不良反應發(fā)生率。

綜上，急性壞疽穿孔性闌尾炎采取腹腔鏡下闌尾切除術治療，可縮短排氣時間及住院時間，減少術中出血量，安全性較高，值得推廣。

[1] 王東君,張新元,張震波,等.腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):380-381.

[2] 李樂,李鑫,景化忠,等.腹腔鏡手術治療壞疽及穿孔性闌尾炎的探討[J].中國普外基礎與臨床雜志,2015,22(7):828-831.

[3] 沈正海,詹峰,沈振偉,等.腹腔鏡與開放手術治療急性穿孔性闌尾炎的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(11):858-860.

[4] 田毅波,李樹峰,徐峰,等.急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者腹腔鏡與開腹闌尾切除術的療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(7):809-811.

[5] 萬里鵬,萬鴻,吳安定.腹腔鏡治療伴有壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫的復雜性闌尾炎的優(yōu)勢探討[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(5):946-947.

R 656.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.050

2017-04-13)