CT灌注成像在早期急性壞死性胰腺炎中的診斷價值

池永娥

(安陽市第五人民醫(yī)院 影像介入科 河南 安陽 455000)

CT灌注成像在早期急性壞死性胰腺炎中的診斷價值

池永娥

(安陽市第五人民醫(yī)院 影像介入科 河南 安陽 455000)

目的探討CT灌注成像在早期急性壞死性胰腺炎中的診斷價值。方法回顧性分析2014年9月至2016年10月安陽市第五人民醫(yī)院收治的53例急性胰腺炎患者的臨床資料，其中輕癥急性胰腺炎31例(輕癥組)，急性壞死性胰腺炎22例(壞死組)。兩組均行胰腺CT灌注成像掃描，統(tǒng)計對比兩組CT灌注參數(shù)[血流速度(BF)、血容量(BV)、平均通過時間(MTT)、表面通透性(PS)]；3周后所有患者行常規(guī)增強(qiáng)CT掃描，統(tǒng)計CT灌注成像診斷壞死性胰腺炎特異度、敏感度、準(zhǔn)確度。結(jié)果壞死組MTT、PS與輕癥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，壞死組BF、BV低于輕癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；CT灌注成像診斷早期急性壞死性胰腺炎敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為90.91%(20/22)、90.32%(28/31)、90.57%(48/53)。結(jié)論CT灌注成像可用于早期急性胰腺炎病情評估，其診斷早期急性壞死性胰腺炎敏感性、特異性、準(zhǔn)確度均較高。

CT灌注成像；早期急性壞死性胰腺炎；增強(qiáng)CT掃描

急性胰腺炎為消化內(nèi)科常見疾病，大多數(shù)患者為輕癥急性胰腺炎，病情常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎是指胰腺發(fā)生出血或壞死，發(fā)病較突然，病情進(jìn)展迅速，病死率達(dá)30.2%～39.3%[1]。早期對急性壞死性胰腺炎進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并及時采取治療措施有利于控制病情，改善預(yù)后。目前，CT灌注成像于急性胰腺炎診斷研究尚處于起步階段。本研究旨在探討CT灌注成像在早期急性壞死性胰腺炎中的診斷價值。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2014年9月至2016年10月安陽市第五人民醫(yī)院收治的53例急性胰腺炎患者的臨床資料，其中輕癥急性胰腺炎31例(輕癥組)，男19例，女12例，年齡34～75歲，平均(46.39±14.89)歲；重癥壞死性胰腺炎22例(壞死組)，男14例，女8例，年齡36～74歲，平均(47.29±13.09)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性胰腺炎診治指南》輕癥、重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；依從性良好，能配合完成相應(yīng)檢查。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重碘劑過敏者；合并心血管系統(tǒng)疾病；肝腎器官原發(fā)疾病者；由腫瘤、手術(shù)、外傷引發(fā)急性胰腺炎者。

1.3操作方法①兩組入院3 d內(nèi)行胰腺CT灌注成像掃描：應(yīng)用GE Lightspeed 64排螺旋CT先行常規(guī)腹部CT平掃，將顯示最完整層面作為灌注層面；高壓靜脈注射歐乃派克(300 g/L)50 ml，延遲8 s掃描，囑患者屏住呼吸，掃描時長約30 s；灌注掃描結(jié)束后，再注射對比劑50 ml，行常規(guī)增強(qiáng)掃描。于CT工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和圖像分析，記錄BF、BV、MTT、PS數(shù)據(jù)。②3周后行常規(guī)增強(qiáng)CT掃描：采用同一螺旋CT機(jī)先行腹部平掃，肘靜脈高壓注射碘帕醇80～100 ml，注射20 s后掃描，并于45 s、5 min后分別對病灶實性部分行掃描，并依據(jù)增強(qiáng)值判斷病灶強(qiáng)化程度。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組CT灌注成像參數(shù)(BF、BV、MTT、PS)。②CT灌注成像診斷急性壞死性胰腺炎的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1CT灌注成像參數(shù)壞死組MTT、PS與輕癥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；壞死組BF、BV低于輕癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CT灌注成像參數(shù)比較

2.2CT灌注成像診斷價值CT灌注成像診斷早期急性壞死性胰腺炎敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為90.91%、90.32%、90.57%。

3 討論

急性壞死性胰腺炎為重癥急性胰腺炎主要類型，發(fā)病率占急性胰腺炎的10%～20%[3]。臨床主要表現(xiàn)為上腹劇痛、惡心、嘔吐癥狀，早期常出現(xiàn)重要臟器功能衰竭、呼吸困難、休克等，而后期可出現(xiàn)重癥感染及彌漫性血管內(nèi)凝血，病情較難控制，預(yù)后較差。因此，及早做出診斷并采取對應(yīng)治療具有重要意義。

增強(qiáng)CT掃描為目前診斷重癥胰腺炎最有效方式，其能顯示胰腺組織水腫及血管、脂肪、腸系膜等胰周病變，但無法準(zhǔn)確提供壞死病變程度及實際范圍等信息，尤其對早期急性壞死性胰腺炎診斷敏感度較低[4]。臨床建議早期急性胰腺炎確診3 d后再行增強(qiáng)CT掃描，無法滿足急性壞死性胰腺炎及早診治需求。CT灌注成像于靜脈注射對比劑同時對選定層面進(jìn)行連續(xù)掃描，進(jìn)而可獲得選定層面時間-密度曲線，根據(jù)曲線并利用數(shù)學(xué)模型可得到BF、BV、MTT、PS等數(shù)據(jù)，從而可定量分析病灶血流灌注狀態(tài)，而胰腺組織血供豐富，測定血流灌注狀態(tài)可獲得病變更多信息。本研究結(jié)果顯示，壞死組BF、BV低于輕癥組(P<0.05)。提示CT灌注成像可用于早期急性胰腺炎病情評估。此外，CT灌注成像相較于MR灌注成像具有操作簡單、成像快、對比劑濃度變化與密度變化呈線性關(guān)系等優(yōu)點(diǎn)[5]。所得高空間分辨率圖像有利于灌注區(qū)局部細(xì)微變化觀察。本研究結(jié)果顯示，CT灌注成像診斷早期急性壞死性胰腺炎敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為90.91%、90.32%、90.57%，表明CT灌注成像應(yīng)用于早期急性壞死性胰腺炎具有較高診斷價值。

綜上所述，CT灌注成像可用于早期急性胰腺炎病情評估，其診斷早期急性壞死性胰腺炎敏感性、特異性、準(zhǔn)確度均較高。

[1] 王春耀,杜斌.重癥急性胰腺炎診治進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(10):1073-1075.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南[J].胃腸病學(xué),2013,33(7):656-660.

[3] 楊雙匯,楊慧明,黃耿文,等.ESKAPE血流感染對急性壞死型胰腺炎預(yù)后的影響[J].中國普通外科雜志,2015,24(3):393-397.

[4] 陳小龍,杜工亮,黨星波,等.CT灌注成像對急性胰腺炎微循環(huán)變化的臨床研究[J].實用放射學(xué)雜志,2015,31(11):1790-1793,1806.

[5] 蔣洪濤,肖恩華,唐勇軍,等.CT灌注成像對急性重型胰腺炎發(fā)生胰腺壞死的早期預(yù)測價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2016,35(5):741-745.

R 445.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.049

2017-03-26)