產(chǎn)鉗協(xié)助分娩對(duì)腹壁橫切口瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)分娩孕婦的影響

翟麗霞

(濟(jì)源市婦幼保健院 河南 濟(jì)源 459000)

產(chǎn)鉗協(xié)助分娩對(duì)腹壁橫切口瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)分娩孕婦的影響

翟麗霞

(濟(jì)源市婦幼保健院 河南 濟(jì)源 459000)

目的研究產(chǎn)鉗協(xié)助分娩對(duì)腹壁橫切口瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)分娩患者的影響。方法選取濟(jì)源市婦幼保健院2016年1月至2017年2月收治的腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦98例，依照治療方案不同分組，各49例。對(duì)照組剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中接受手取胎頭助產(chǎn)，觀察組剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中接受產(chǎn)鉗協(xié)助分娩胎頭。對(duì)比兩組住院時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒評(píng)分(Apgar)及新生兒結(jié)局。結(jié)果觀察組住院時(shí)間、術(shù)后24 h出血量、Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中使用產(chǎn)鉗協(xié)助分娩能減少出血量，縮短住院時(shí)間，改善新生兒結(jié)局。

產(chǎn)鉗協(xié)助分娩；腹壁橫切口瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)分娩術(shù)

分娩為女性生命中極其重要的生理過(guò)程，但由于缺乏正確的分娩認(rèn)知及對(duì)疼痛的恐懼等因素，部分女性在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，因此，近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升。其中橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)用時(shí)少，切口相對(duì)美觀，術(shù)中出血量可控，術(shù)后恢復(fù)較快，且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重?fù)p傷，但由于腹壁切口位置較高，子宮切口距腹壁切口較遠(yuǎn)，術(shù)野暴露不完全，一定程度上增加胎頭娩出難度。瘢痕子宮孕婦由于子宮肌層及腹壁形成的瘢痕組織及腹腔粘連，在再次妊娠行剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切口需上移，進(jìn)一步增加胎頭娩出困難[1]。有數(shù)據(jù)顯示，約25%腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦在行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中會(huì)發(fā)生娩頭困難[2]。本研究選取腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦98例，旨在研究產(chǎn)鉗協(xié)助分娩對(duì)其行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)后康復(fù)及新生兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取濟(jì)源市婦幼保健院2016年1月至2017年2月收治的腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦98例，依照治療方案不同分為觀察組(n=49)和對(duì)照組(n=49)，觀察組年齡為24～35歲，平均(29.14±4.26)歲；孕周為34～40周，平均(38.65±1.31)周；孕次為2～5次，平均(3.10±1.04)次。對(duì)照組年齡為25～36歲，平均(29.53±4.15)歲；孕周為35～41周，平均(39.21±1.46)周；孕次為2～6次，平均(3.34±1.12)次。兩組年齡、孕周、孕次等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為腹壁橫切口瘢痕子宮，均接受剖宮產(chǎn)分娩術(shù)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；其他妊娠并發(fā)癥；伴有精神疾病；嚴(yán)重心肝腎功能障礙。

1.3分娩方法對(duì)于原來(lái)下腹壁橫切口瘢痕進(jìn)行剔除作為切口，開(kāi)腹后分離粘連帶，于瘢痕上方1～2 cm處行小切口，吸凈羊水后用手伸入宮腔擴(kuò)大切口，以能觸摸到胎兒為宜。對(duì)照組剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中接受手取胎頭助產(chǎn)，將手伸到胎頭下方、枕前位、枕后位，直接娩頭后轉(zhuǎn)枕后位，將胎頭轉(zhuǎn)至枕橫位，再次娩頭，陣發(fā)性按壓宮底以加快胎頭娩出。觀察組剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中接受產(chǎn)鉗協(xié)助分娩胎頭，于胎兒兩耳前方放置產(chǎn)鉗，將兩葉產(chǎn)鉗拆合后平均用力向?qū)m外方向牽拉，同時(shí)于宮體兩側(cè)固定胎位，在娩出胎頭大徑線時(shí)撤出一葉產(chǎn)鉗。

1.4觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組住院時(shí)間，采用稱重法測(cè)量產(chǎn)后24 h出血量，產(chǎn)后使用會(huì)陰墊，24 h后稱會(huì)陰墊質(zhì)量，按血液比重1.05換算成毫升，采用Apgar評(píng)分法評(píng)估兩組新生兒身體狀態(tài)。②比較兩組新生兒結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1住院時(shí)間、術(shù)后24h出血量及Apgar評(píng)分觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24 h出血量少于對(duì)照組，Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、術(shù)后24 h出血量及Apgar評(píng)分比較

2.2新生兒結(jié)局觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.333，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒不良結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

胎頭娩出作為剖宮產(chǎn)分娩術(shù)的重要步驟，需妥善處理，否則會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)婦子宮切口撕裂、新生兒頭部損傷甚至窒息等。研究顯示，子宮切開(kāi)至胎兒娩出時(shí)間間隔是影響新生兒身體狀況的重要因素，若其時(shí)間間隔>150 s，可增加胎兒誤吸羊水及新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，縮短胎兒娩出時(shí)間能有效減少新生兒不良結(jié)局。

傳統(tǒng)手取方式助產(chǎn)會(huì)嚴(yán)重刺激胎兒頭皮，且在反復(fù)按壓子宮過(guò)程中導(dǎo)致空氣進(jìn)入，刺激胎兒呼吸，造成胎兒吸入更多空氣及羊水混合物。另外，手取過(guò)程需反復(fù)操作，延長(zhǎng)胎兒娩出時(shí)間，增加胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中采用的小產(chǎn)鉗輕巧方便，表面光滑，占據(jù)面積較小，擴(kuò)大胎頭娩出空間，助產(chǎn)過(guò)程在增加娩頭力矩同時(shí)減少子宮切口娩頭阻力，能旋轉(zhuǎn)和牽引胎頭，確保安全順利娩出胎頭[4]。同時(shí)，采用產(chǎn)鉗協(xié)助分娩胎頭過(guò)程中，無(wú)須外力按壓子宮底部助產(chǎn)，有助于減少子宮切口延裂，避免誘發(fā)羊水栓塞，而且有利于縮短新生兒宮內(nèi)缺氧時(shí)間，避免出現(xiàn)新生兒智能障礙。羅鮮艷等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中采用產(chǎn)鉗協(xié)助分娩胎頭能有效縮短胎頭娩出時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善新生兒預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24 h出血量少于對(duì)照組，Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中使用產(chǎn)鉗協(xié)助分娩能減少出血量，縮短住院時(shí)間，改善新生兒結(jié)局。

綜上，腹壁橫切口瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)分娩術(shù)中使用產(chǎn)鉗協(xié)助分娩，能改善新生兒結(jié)局，減少出血量，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

[1] 劉海英,劉小紅,鄧珊丹,等.瘢痕子宮妊娠150例分娩方式及分娩結(jié)局分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(3):323-324.

[2] 王安,徐優(yōu)文,吳曉榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性研究[J].西部醫(yī)學(xué),2017,29(5):666-669.

[3] 石書(shū)霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(19):3059-3060.

[4] 鐘潔,楊楠.剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗在腹壁橫切口瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(28):48-50.

[5] 羅鮮艷,張峰.剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗在腹壁橫切口瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(21):92-93.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.039

2017-09-23)