左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的效果觀察

暴小方

(延津縣人民醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453200)

左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的效果觀察

暴小方

(延津縣人民醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453200)

目的研究左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)的效果。方法選取2015年3月至2016年4月延津縣人民醫(yī)院收治的52例CRF患者，按隨機(jī)數(shù)表法分組，各26例，給予對(duì)照組血液透析治療，觀察組接受左卡尼汀+血液透析治療，比較兩組臨床療效、腎功能指標(biāo)[血肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)以及內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)]變化情況及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組總有效率(88.46%)高于對(duì)照組(57.69%)，治療后觀察組Ccr、BUN、Scr及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療CRF腎功能，可有效改善患者腎功能，提高其治療效果及生活質(zhì)量。

慢性腎功能衰竭；腎功能；生活質(zhì)量；血液透析；左卡尼汀

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)屬于腎功能不全的嚴(yán)重階段，是指各種原因造成的進(jìn)行性慢性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致腎臟明顯萎縮，嚴(yán)重影響其基本功能，臨床特征為脂肪、糖、氨基酸和蛋白質(zhì)代謝障礙，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，呼吸、消化、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)等系統(tǒng)功能障礙。CRF并發(fā)癥多，危害性大且治療困難，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[1]。血液透析是臨床上治療CRF的常規(guī)手段，但長(zhǎng)期維持性透析會(huì)使患者腎臟逐漸萎縮。為尋找一種高效的治療方案，本研究對(duì)左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療CRF的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年4月延津縣人民醫(yī)院收治的CRF患者52例，均符合CRF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將52例患者隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各26例。對(duì)照組男17例，女9例，年齡22～70歲，平均(45.53±6.21)歲，病程1～9 a，平均(5.31±2.13)a，體質(zhì)量53～71 kg，平均(60.76±5.23)kg，原發(fā)病：慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病9例；觀察組男16例，女10例，年齡25～72歲，平均(45.29±6.13)歲，病程1～11 a，平均(5.43±2.28)a，體質(zhì)量54～70 kg，平均(60.05±5.12)kg，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎8例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病8例。兩組患者一般資料(性別、原發(fā)病、病程、體質(zhì)量、年齡等)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)延津縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2治療方法均給予兩組患者維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓、糾正貧血及心功能不全等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受血液透析機(jī)(德國(guó)貝朗，DIAPACT CRRT)進(jìn)行血液透析，透析液為碳酸氫鹽，血流量為180～220 ml/min，透析流量為500 ml/min，4 h/次，3次/周，血管通路：股靜脈、橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。給予觀察組左卡尼汀(康普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041747)和血液透析聯(lián)合治療，將1 g左卡尼汀與20 ml 0.9%氯化鈉溶液充分混合，于透析后靜脈注射。治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組療效。顯效：內(nèi)生肌酐清除率及血清尿素氮下降≥30%，血肌酐增加≥30%，臨床癥狀(厭食、嘔吐、頭暈、抽搐、貧血、皮膚干燥及四肢麻木等)消失或顯著改善；有效：內(nèi)生肌酐清除率及血清尿素氮下降≥20%，血肌酐增加≥20%，臨床癥狀改善；無效：血肌酐增加<20%，內(nèi)生肌酐清除率及血清尿素氮下降<20%，臨床癥狀加重或無改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后腎功能各指標(biāo)，包括血肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)以及內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。③治療后兩組生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)進(jìn)行評(píng)估，包括健康狀況、生理職能、情感職能、軀體疼痛以及社會(huì)功能5個(gè)方面，每項(xiàng)20分，總分100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好[3]。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.256，P=0.012)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2腎功能指標(biāo)治療前，兩組腎功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組BUN、Scr、Ccr水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組治療前比較，bP>0.05；與同組治療前比較，cP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，dP<0.05。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分觀察組生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.656，P=0.000)。見表3。

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，eP<0.05。

3 討論

CRF由代謝產(chǎn)物及多種毒素潴留引起，早期表現(xiàn)為精神欠佳、無力，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)惡心、貧血、食欲差、心悸、嘔吐及肢體感覺異常等癥狀。病情晚期會(huì)嚴(yán)重影響心血管系統(tǒng)，并發(fā)心包炎、高血壓、心率紊亂、心肌病及心力衰竭，給患者身心帶來極大痛苦。相關(guān)研究表明，左卡尼汀可有效治療CRF，改善心功能，緩解臨床癥狀[4]。

血液透析是臨床治療CRF的一種常用手段，使用率較高，其利用半透膜原理，排除體內(nèi)過量電解質(zhì)、代謝廢物及有害物質(zhì)，進(jìn)而凈化血液，維持水電解質(zhì)平衡，治療有效率較高[5]。左卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，具有促進(jìn)脂類代謝的功能。一方面其能將線粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂酰基輸出，另一方面又能將長(zhǎng)鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體基質(zhì)，并促進(jìn)其氧化分解，為細(xì)胞提供能量，緩解因體內(nèi)缺乏引起的骨骼肌、心肌和脂肪代謝紊亂等組織功能障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率(88.46%)高于對(duì)照組(57.69%)，治療后Ccr、Scr、BUN及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療CRF，可提高療效，改善腎功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，給予CRF患者左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療，可提高治療總有效率及生活質(zhì)量，有效改善患者腎功能，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉睿.腎康注射液聯(lián)合血液透析治療對(duì)慢性腎功能衰竭患者腎功能、腎性貧血及細(xì)胞因子含量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(20):2386-2389.

[2] 王燕群,宋海峰,姚剛.左卡尼汀改善慢性腎衰竭血液透析心力衰竭患者心功能的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(3):318-321.

[3] 施淑美.整體護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能衰竭血液透析患者中的應(yīng)用療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2016,1(12):38-41.

[4] 麻京豫,鄒小燕,李興淵.左卡尼汀對(duì)慢性心功能不全所致心腎綜合征患者心腎功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(20):5761-5762.

[5] 張瑩,古英明,黃瑩,等.床邊間歇性血液透析治療老年重癥腎衰竭患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(10):2660-2661.

R 692.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.038

2017-03-10)