疏肝潛陽湯輔助丙基硫氧嘧啶及酒石酸美托洛爾治療肝郁火旺型甲亢合并房顫效果觀察

高大紅

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南 駐馬店 463000)

疏肝潛陽湯輔助丙基硫氧嘧啶及酒石酸美托洛爾治療肝郁火旺型甲亢合并房顫效果觀察

高大紅

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南 駐馬店 463000)

目的探討疏肝潛陽湯輔助丙基硫氧嘧啶及酒石酸美托洛爾治療肝郁火旺型甲亢合并房顫患者的臨床效果。方法選取駐馬店市中心醫(yī)院收治的75例肝郁火旺型甲亢合并房顫患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，對照組37例接受丙基硫氧嘧啶+酒石酸美托洛爾治療，觀察組38例于對照組基礎(chǔ)上加用疏肝潛陽湯治療，觀察比較兩組臨床療效、甲狀腺功能各指標(biāo)[血清促甲狀腺素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)]變化及生活質(zhì)量(QOL)評分。結(jié)果觀察組治療總有效率為92.11%(35/38)，高于對照組的72.97%(27/37)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；用藥3個月后觀察組血清TSH水平及QOL評分高于對照組，血清FT4水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論疏肝潛陽湯輔助丙基硫氧嘧啶及酒石酸美托洛爾治療可促進(jìn)肝郁火旺型甲亢合并房顫患者甲狀腺功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，效果顯著。

甲亢；房顫；疏肝潛陽湯；丙基硫氧嘧啶；酒石酸美托洛爾

甲亢為臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，甲狀腺激素分泌過多致使兒茶酚胺亢進(jìn)，進(jìn)而造成心房電活動紊亂，誘發(fā)持續(xù)性心律失常，發(fā)生房顫，若未及時干預(yù)易引發(fā)腦卒中、心衰，提高致殘致死率。丙基硫氧嘧啶等藥物可抑制甲狀腺素的合成，改善患者甲狀腺功能，但該藥物難以控制房顫，單一用藥效果不甚理想。酒石酸美托洛爾可改善患者心功能，延緩房室結(jié)傳導(dǎo)，拮抗心律失常，有效緩解房顫癥狀。研究顯示中醫(yī)學(xué)對甲亢合并房顫病理病機(jī)有更為深入的研究，自中醫(yī)辨證理論入手采用中醫(yī)輔助治療效果可能會更佳[1]。本研究將疏肝潛陽湯與丙基硫氧嘧啶、酒石酸美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于肝郁火旺型甲亢合并房顫患者，探討其對患者甲狀腺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取駐馬店市中心醫(yī)院2015年4月至2017年3月收治的75例肝郁火旺型甲亢合并房顫患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分組。對照組37例，男20例，女17例，年齡為39～60歲，平均(52.79±7.21)歲；觀察組38例，男22例，女16例，年齡為41～60歲，平均(53.85±6.09)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組口服丙基硫氧嘧啶(德國赫爾布蘭德制藥廠，批準(zhǔn)文號：H20130868)治療，300 mg/次，3次/d；口服12.5～25 mg/次，酒石酸美托洛爾(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025168)，2次/d。觀察組于以上基礎(chǔ)上加用疏肝潛陽湯治療，藥方組成：生牡蠣、生龍骨各30 g，天冬、麥冬各15 g，香附、郁金、白蒺藜、鉤藤各12 g，丹參、白芍、天竺黃、牡丹皮、赤芍、貝母、大棗各10 g。以水煎至400 ml，1劑/d，2次/d。均持續(xù)用藥3個月。

1.3觀察指標(biāo)①用藥3個月后統(tǒng)計比較兩組臨床療效。評估標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺未縮小，甲狀腺亢進(jìn)未改善，房顫未消失為無效；甲狀腺有所縮小，甲狀腺亢進(jìn)有所緩解，房顫仍未消失為好轉(zhuǎn)；捫及甲狀腺縮小或無甲狀腺，甲狀腺功能恢復(fù)但房顫未消失或房顫甲狀腺功能增高房顫消失為顯著好轉(zhuǎn)；捫及無甲狀腺，甲狀腺功能完全恢復(fù)，房顫消失為臨床治愈[2]?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯著好轉(zhuǎn)+臨床治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②用藥前及用藥3個月后均采集5 ml空腹靜脈血，離心處理后以酶聯(lián)免疫法測定血清TSH、FT4水平。③采用生活質(zhì)量判定量表(QOL)評估比較兩組用藥前及用藥3個月后生活質(zhì)量，評分越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1臨床效果觀察組無效3例，好轉(zhuǎn)8例，顯著好轉(zhuǎn)12例，臨床治愈15例，總有效率為92.11%(35/38)；對照組無效10例，好轉(zhuǎn)6例，顯著好轉(zhuǎn)11例，臨床治愈10例，總有效率為72.97%(27/37)；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.789，P=0.029)。

2.2甲狀腺功能觀察組用藥3個月后血清TSH水平較對照組高，血清FT4水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能各指標(biāo)比較

注：與同組用藥前比較，aP<0.05；與對照組用藥3個月后比較，bP<0.05。

2.3QOL評分用藥前觀察組QOL評分為(55.42±5.13)分，對照組為(54.50±6.07)分，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.710，P=0.480)；用藥3個月后觀察組QOL評分為(85.60±4.07)分，高于對照組的(67.70±6.45)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.414，P=0.000)。

3 討論

甲亢是以心悸、心率加快、多食、多汗為主要特征的一系列高代謝性疾病，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲亢危象、昏迷等現(xiàn)象；且甲亢患者常并發(fā)房顫癥狀，有數(shù)據(jù)顯示高達(dá)10%的房顫是由甲亢引起，需及早給予患者干預(yù)治療[3]。丙基硫氧嘧啶可通過結(jié)合過氧化物酶中的二硫鍵生成二硫化合物，阻滯碘活化，抑制甲狀腺素合成，促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)，但其對房顫癥狀作用不大，需結(jié)合其他藥物輔助治療。酒石酸美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，延長房室有效不應(yīng)期，減緩心率，改善心功能。

祖國醫(yī)學(xué)將甲亢并發(fā)房顫歸屬于“癭癥”范疇，主要由情志內(nèi)傷、稟賦不足、肝氣郁結(jié)、肝郁火伏等引起，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“精神不進(jìn)，志意不治，病乃不愈”；故治療應(yīng)以降火滋陰、散結(jié)化瘀、潛陽疏肝、寧心益氣為主[4]。疏肝潛陽湯是由天冬、香附、麥冬、郁金、白蒺藜、生牡蠣、丹參、天竺黃、生龍骨、牡丹皮、貝母等多味中藥組成的中藥湯劑，其方中天冬、麥冬具有清火養(yǎng)陰之功效；鉤藤、香附、白蒺藜具有平肝熄風(fēng)、解郁疏肝之作用；牡蠣、龍骨長于潛陽安神；天竺黃及貝母擅散結(jié)消癭；丹參及牡丹皮可涼血消癰、除煩清心、活血散瘀；白芍、赤芍可抗炎抑菌、消腫祛瘀；諸藥合用共譜清火滋陰、益氣寧心、散結(jié)消癭之曲?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)疏肝潛陽湯可提高機(jī)體免疫，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，控制甲狀腺激素過度分泌，阻滯甲亢過度代謝，改善甲狀腺功能[5]。與丙基硫氧嘧啶、酒石酸美托洛爾聯(lián)合使用可發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，相互補(bǔ)充、互增藥效，提高療效。本研究結(jié)果顯示用藥3個月后觀察組治療總有效率及血清TSH水平、QOL評分均高于對照組，血清FT4水平低于對照組，提示給予甲亢合并房顫患者疏肝潛陽湯輔助丙基硫氧嘧啶、酒石酸美托洛爾治療，效果顯著，可改善患者甲狀腺功能及生活質(zhì)量。

綜上，給予甲亢合并房顫患者丙基硫氧嘧啶、酒石酸美托洛爾與疏肝潛陽湯聯(lián)合治療，效果顯著，有助于改善患者甲狀腺功能，提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李志悅,劉香春,蒲蔚榮,等.當(dāng)歸六黃湯加減方治療陰虛火旺型甲亢療效觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(7):914-915.

[2] 趙悅.丙基硫氧嘧啶聯(lián)合不同劑量普萘洛爾治療甲亢合并房顫的臨床療效與安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):198-202.

[3] 陳海蘭,高宇.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并心血管疾病研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(16):4122-4124.

[4] 鄧移安,王偉.中醫(yī)疏肝潛陽法在甲亢合并房顫上的臨床應(yīng)用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(17):20.

[5] 鄭韜.疏肝潛陽湯聯(lián)合西藥治療肝郁火旺型甲亢合并房顫隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(11):88-90.

R 581.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.032

2017-09-23)