肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)正壓通氣對(duì)新生兒肺透明膜病患兒康復(fù)進(jìn)程的影響

王志紅

(蘭考縣婦幼保健院 新生兒科 河南 蘭考 475300)

肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)正壓通氣對(duì)新生兒肺透明膜病患兒康復(fù)進(jìn)程的影響

王志紅

(蘭考縣婦幼保健院 新生兒科 河南 蘭考 475300)

目的研究肺表面活性物質(zhì)(PS)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)正壓通氣(NCPAP)對(duì)新生兒肺透明膜病(HMD)患兒康復(fù)進(jìn)程的影響。方法選取2015年5月至2017年2月蘭考縣婦幼保健院收治的68例HMD患兒，按隨機(jī)數(shù)表法分組，各34例。給予對(duì)照組NCPAP治療，給予觀察組PS聯(lián)合NCPAP治療，比較兩組治療前、治療后24 h動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2)、PaO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]水平和康復(fù)進(jìn)程。結(jié)果治療前兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后24 h，觀察組PaO2/FiO2、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組高壓力持續(xù)時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)S聯(lián)合NCPAP治療HMD，可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，縮短通氣時(shí)間及住院時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程。

肺表面活性物質(zhì)；鼻塞式持續(xù)正壓通氣；新生兒肺透明膜病

新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)由肺部發(fā)育不成熟引發(fā)，是肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)缺乏所導(dǎo)致的進(jìn)行性肺泡不張、肺液循環(huán)障礙，最終形成的肺部毛細(xì)血管-肺泡間高通透性滲出性病變，多發(fā)于胎齡32周左右早產(chǎn)兒[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的完善，鼻塞式持續(xù)正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)治療HMD趨于成熟，可促使肺泡張開，增大肺容量，及時(shí)恢復(fù)患兒呼吸功能，防止呼吸衰竭發(fā)生[2]。但長時(shí)間通氣可引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后，配合合理藥物縮短通氣時(shí)間可降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低住院費(fèi)用，對(duì)治療該病具有重要價(jià)值[3]。因HMD主要由PS缺乏引發(fā)，通氣聯(lián)合PS治療針對(duì)性較強(qiáng)。故本研究選取68例HMD患兒，探討PS聯(lián)合NCPAP對(duì)血?dú)庵笜?biāo)及康復(fù)進(jìn)程的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2017年2月蘭考縣婦幼保健院收治的68例HMD患兒，按隨機(jī)數(shù)表法分組，各34例。對(duì)照組男17例，女17例；胎齡30～34周，平均(32.01±1.31)周；體質(zhì)量1 226～1 475 g，平均(1 354.19±78.34)g。觀察組男18例，女16例；胎齡29～33周，平均(31.67±1.17)周；體質(zhì)量1 218～1 449 g，平均(1 312.32±81.01)g。兩組性別、胎齡、體質(zhì)量等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X光胸片及臨床檢查確診為新生兒HMD；家長均知曉本研究方案并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒；合并先天性心臟病患兒；重要臟器功能異常患兒。

1.3治療方法兩組均密切監(jiān)測生命體征，給予患兒吸氧、吸痰等支持治療。

1.3.1對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予對(duì)照組NCPAP(德國STEPHANCPAP呼吸機(jī))治療呼氣末正壓(PEEP)：4 cm H2O；初始吸入氧濃度(FiO2)：30%～60%；流速：7 L/min，可適當(dāng)調(diào)整PEEP 1～2 cm H2O，維持FiO290%左右，通氣至呼吸急促癥狀消失。

1.3.2觀察組 接受PS(商品名：珂立蘇，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20052128，規(guī)格：70 mg)治療，滅菌注射水(2 ml)與PS凍干粉(70 mg)混合成懸濁液，氣管插管清理氣道分泌物，經(jīng)氣管插管將懸濁液一次性注入，固定患兒體位并給予其復(fù)蘇囊加壓通氣10 min。拔管后行NCPAP治療，方法如對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組治療前、治療后24 h動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2。統(tǒng)計(jì)比較兩組康復(fù)進(jìn)程，包括高壓力持續(xù)時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)治療前兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后24 h，觀察組PaO2/FiO2、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

注：治療前，與對(duì)照組相比，aP>0.05；治療24 h后，與對(duì)照組相比，bP<0.05。

2.2康復(fù)進(jìn)程觀察組高壓力持續(xù)時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

3 討論

HMD主要癥狀為漸進(jìn)性呼吸困難、發(fā)紺、呼吸性呻吟、吸氣性三凹征及呼氣性呻吟。新生兒肺部發(fā)育不成熟，肺部毛細(xì)血管與肺泡間通透性較高，HMD患兒極易發(fā)生嚴(yán)重呼吸障礙，致死率較高。研究顯示，90%以上HMD患兒在NCPAP治療后痊愈[4]。但新生兒肺部發(fā)育不健全，耐受性差，聯(lián)合藥物治療縮短機(jī)械通氣時(shí)間、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。

目前臨床多采用清除泌物、營養(yǎng)支持、保持呼吸通暢、吸氧、機(jī)械通氣等方法治療HMD，其中吸氧配合機(jī)械通氣療效顯著，但需保證SpO2為88%～93%，F(xiàn)iO2<0.6，否則可致患兒視網(wǎng)膜病變，或影響支氣管正常發(fā)育，護(hù)理難度較大，風(fēng)險(xiǎn)高，易致不可逆性并發(fā)癥。NCPAP采用壓力通氣，是新型無創(chuàng)通氣法，可增高跨肺壓，保證呼吸末氣道正壓，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，使萎縮肺泡再次張開，改善呼吸功能；NCPAP亦可增大肺容量，減少肺內(nèi)分流，增加PS分泌量，改善患兒氧合功能[5]；NCPAP可加溫加濕，保證呼吸舒適，避免氣道過于干燥[6]；NCPAP配合PS使用可快速補(bǔ)充患兒肺部表面活性物質(zhì)，縮短康復(fù)進(jìn)程。原因可能是補(bǔ)充肺表面匱乏PS可提高肺表面張力，增強(qiáng)肺部順應(yīng)性，提高肺泡通氣量，快速改善患兒氧合功能，最終改善肺功能。PS聯(lián)合NCPAP可使藥物更快到達(dá)病變部位，起效迅速，有利于縮短治療時(shí)間。此外，NCPAP可降低蛋白PS滅活作用，保證PS充分發(fā)揮藥效，提高治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后24 h，觀察組PaO2/FiO2、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組高壓力持續(xù)時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，提示PS聯(lián)合NCPAP治療新生兒HMD，可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，縮短通氣時(shí)間及住院時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程。需注意的是，外源性PS可對(duì)肺泡內(nèi)多種物質(zhì)產(chǎn)生滅活效用，隨著PS消耗患兒易多次出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)根據(jù)患兒具體情況及時(shí)補(bǔ)充PS。

綜上所述，PS聯(lián)合NCPAP治療新生兒HMD，可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，加快康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣。

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R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.022

2017-04-16)