2014—2016年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的臨床分析

管建英

(安陽市婦幼保健院 河南 安陽 455000)

2014—2016年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的臨床分析

管建英

(安陽市婦幼保健院 河南 安陽 455000)

目的分析安陽市婦幼保健院2014—2016年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化情況。方法選取2014年10月至2016年10月安陽市婦幼保健院收治的4 332例分娩產(chǎn)婦，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)2 302例，分析剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化情況。結(jié)果2016年剖宮產(chǎn)率為46.03%(684/1 486)，低于2014年的54.96%(820/1 492)、2015年的58.94%(798/1 354)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2014—2016年社會因素為剖宮產(chǎn)指征首位，且胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期合并癥、瘢痕子宮及社會因素構(gòu)成比均呈下降趨勢(P<0.05)。結(jié)論通過宣傳自然分娩益處，創(chuàng)造良好分娩環(huán)境等措施，提高產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)正確認識，以降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；臨床分析

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域重要手術(shù)，已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的主要方式，可降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率[1]。中國剖宮產(chǎn)率接近50%，居世界第一位，高剖宮產(chǎn)率成為影響我國公共衛(wèi)生的重要問題。近幾年受理念變化、低手術(shù)風(fēng)險、社會因素等影響，無明顯剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦對剖宮手術(shù)產(chǎn)生依賴性，剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升趨勢[2]。為避免不必要剖宮產(chǎn)手術(shù)對母嬰帶來的長期影響，降低剖宮產(chǎn)率已成為我國產(chǎn)科迫切需要解決的問題[3]。因此，本研究選取4 332例分娩產(chǎn)婦，通過分析剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征探討降低剖宮產(chǎn)率的有效措施。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年10月安陽市婦幼保健院4 332例分娩產(chǎn)婦，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)2 302例。產(chǎn)婦年齡為21～45歲，平均(35.61±5.42)歲，孕周為38～42周，平均(40.45±0.15)周。

1.2調(diào)查方法選擇安陽市婦幼保健院2014年10月至2016年10月病案室4 332份分娩產(chǎn)婦完整資料，設(shè)計調(diào)查表登記調(diào)查內(nèi)容，包括產(chǎn)婦姓名、家庭住址、年齡、孕產(chǎn)史、分娩方式、剖宮產(chǎn)指征、新生兒預(yù)后等。

1.3觀察指標(biāo)觀察對比不同年份(2014年10月至2016年10月)4 332位產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)情況，分析剖宮產(chǎn)率變化，以及剖宮產(chǎn)指征情況(胎兒宮內(nèi)窘迫、社會因素、妊娠期合并癥、瘢痕子宮)。

2 結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)情況2016年剖宮產(chǎn)率為46.03%(684/1 486)，低于2014年的54.96%(820/1 492)、2015年的58.94%(798/1 354)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年份剖宮產(chǎn)情況比較(n，%)

注：與2014年剖宮產(chǎn)率比較，aP<0.05；與2015年剖宮產(chǎn)率比較，bP<0.05。

2.2剖宮產(chǎn)指征2014—2016年社會因素為剖宮產(chǎn)指征首位，且胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期合并癥、瘢痕子宮及社會因素構(gòu)成比均呈下降趨勢(P<0.05)。見表2。

表2 不同年份剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比較[n(%)]

注：與2014年剖宮產(chǎn)指征比較，cP<0.05；與2015年剖宮產(chǎn)指征比較，dP<0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)可解決難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥，安全性高，已逐漸受到臨床認可，適應(yīng)證明顯的孕婦通過剖宮產(chǎn)可降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率。有資料顯示，剖宮產(chǎn)率逐年升高，2005年為27.02%，2011年升至29.08%[4]。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐漸上升的因素較多，主要為剖宮產(chǎn)技術(shù)發(fā)展、手術(shù)安全性增加、婚育理念改變、初產(chǎn)婦比例上升、社會因素等[5]。分析具體因素，可為降低剖宮產(chǎn)率提供有力依據(jù)。

隨產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)時間縮短，麻醉技術(shù)不斷完善，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥較少，腹部切口愈合率高，逐漸成為產(chǎn)婦首選生產(chǎn)方式。大部分孕婦及家屬對自然分娩優(yōu)勢缺乏認知，且對仰臥位低血壓綜合征、術(shù)后盆腔粘連、胎兒損傷等剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥后遺癥缺少了解，導(dǎo)致產(chǎn)婦多選擇剖宮產(chǎn)，而選擇自然分娩的產(chǎn)婦逐漸減少。此外，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈升高趨勢的原因主要有：①患者自身因素。對痛感產(chǎn)生恐懼，拒絕試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)較方便，且可減少孕婦痛苦；自然分娩會導(dǎo)致陰道松弛，對性生活有一定影響；認為剖宮產(chǎn)更有益于孕嬰質(zhì)量，而自然分娩風(fēng)險大；缺乏自然分娩信心，擔(dān)心試產(chǎn)失敗后再次手術(shù)，增加痛苦；部分產(chǎn)婦封建迷信思想，引導(dǎo)其選擇剖宮產(chǎn)。②醫(yī)源因素。醫(yī)生對產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)等技術(shù)掌握程度不同，因擔(dān)心經(jīng)助產(chǎn)技術(shù)行陰道分娩的嬰兒易產(chǎn)生窒息、缺氧、缺血等并發(fā)癥，而患兒家屬常不理解，造成醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)生常依賴剖宮產(chǎn)；產(chǎn)程觀察不細心，對宮縮乏力、頭盆不稱等導(dǎo)致產(chǎn)程異常者未給予充分試產(chǎn)機會而過早進行剖宮產(chǎn)。③社會對母嬰結(jié)局苛刻要求。產(chǎn)婦家屬常不允許于分娩過程中存在任何意外，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生為避免糾紛，逐漸依賴剖宮產(chǎn)。

臨床針對上述影響因素，制定較完善措施，以減少產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)情況，本研究通過分析總結(jié)，得出以下方法：①廣泛宣傳自然分娩益處，讓產(chǎn)婦自行權(quán)衡自然分娩與剖宮產(chǎn)利弊，普及產(chǎn)婦保健意識，針對并發(fā)癥應(yīng)及時治療。②創(chuàng)造良好分娩環(huán)境，注意分娩時陪伴，以緩解孕婦恐懼、緊張等負面心理；可通過無痛分娩技術(shù)減少分娩疼痛感。③產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)加強與產(chǎn)婦溝通，獲得理解與支持，減少無指征孕婦剖宮產(chǎn)要求；加強工作責(zé)任感，提高產(chǎn)科質(zhì)量；重視與兒科合作，以提高新生兒窒息復(fù)蘇水平。④創(chuàng)造良好產(chǎn)科工作環(huán)境，減輕以上心理負擔(dān)，勇于風(fēng)險承擔(dān)，消除意外擔(dān)憂。通過執(zhí)行上述方法，以降低剖宮產(chǎn)率，促進圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。⑤重視婦產(chǎn)科醫(yī)護人員專業(yè)培訓(xùn)，促進專業(yè)技能提高，保證手術(shù)安全、可靠，增加產(chǎn)婦信任感，幫助產(chǎn)婦選擇正確、科學(xué)生產(chǎn)方式。降低剖宮產(chǎn)率是目前臨床重要任務(wù)，應(yīng)加強宣傳教育，減少非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，重視孕期保健，提高醫(yī)生專業(yè)技能。通過分析剖宮產(chǎn)率升高影響因素，采取有效應(yīng)對措施，以降低剖宮產(chǎn)率。本研究結(jié)果中，2016年剖宮產(chǎn)率較2014年、2015年下降(P<0.05)，表明近年來隨相應(yīng)措施實施，產(chǎn)婦生產(chǎn)方式有所轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)率逐漸降低。本研究中2014—2016年社會因素為剖宮產(chǎn)指征首位，且胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期合并癥、瘢痕子宮及社會因素構(gòu)成比均呈下降趨勢(P<0.05)，表明自然分娩宣傳效果良好，可提高產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)認知，以降低剖宮產(chǎn)率。

綜上，通過有效教育宣傳、重視孕前檢查，提高專業(yè)技術(shù)水平，可降低剖宮產(chǎn)率，促進產(chǎn)婦選擇高效、科學(xué)生產(chǎn)方式。

[1] 阮焱,張為遠.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀及剖宮產(chǎn)率高居不下的原因[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015, 31(4):241-243.

[2] 馬俊,顏為紅,陳葵喜,等.10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(4):671-672.

[3] 張宏哲,李樹來,任慧.降低剖宮產(chǎn)率的干預(yù)措施探討[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,42(3):358-360.

[4] 馬遠珠,夏建紅,李兵,等.廣東省2005-2015年剖宮產(chǎn)率趨勢分析及預(yù)測[J].中國生育健康雜志,2015,26(6):496-500.

[5] 劉瀟婧,賈桂風(fēng),溫巖.10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征分析[J].中國婦幼保健,2015,30(4):551-553.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.015

2017-09-17)