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    肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析

    2017-12-20 01:41:00李慶霞
    河南醫(yī)學(xué)研究 2017年22期
    關(guān)鍵詞:新生兒

    李慶霞

    (新鄉(xiāng)市婦幼保健院 兒科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

    肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析

    李慶霞

    (新鄉(xiāng)市婦幼保健院 兒科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

    目的探討肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(NCPAP)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及不良反應(yīng)的影響。方法選取新鄉(xiāng)市婦幼保健院2015年5月至2016年12月收治的NRDS患兒84例,依照治療方案分為觀察組和對(duì)照組,各42例。對(duì)照組接受NCPAP治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療。比較兩組臨床治療效果、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為92.86%(39/42),高于對(duì)照組的76.19%(32/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前兩組PaO2、PaCO2比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組PaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42),低于對(duì)照組的26.19%(11/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療NRDS患兒效果顯著,可改善患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

    肺表面活性物質(zhì);鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸;呼吸窘迫綜合征

    新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)為常見呼吸系統(tǒng)疾病,多發(fā)于早產(chǎn)兒,患兒多在出生6~12 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、呻吟等癥狀,新生兒因早產(chǎn)、缺氧、低溫等原因造成肺泡表面活性物質(zhì)生成不足,導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷為其致病原因,臨床常采用機(jī)械通氣等呼吸支持和肺表面活性物質(zhì)替代療法維持患兒生命[1]。許多相關(guān)研究表明鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)在臨床具有良好效果,但聯(lián)合使用肺表面活性物質(zhì)的報(bào)道不多[2]。本研究選取NRDS患兒84例,分組研究肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP對(duì)呼吸窘迫綜合征新生兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及不良反應(yīng)的影響。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取新鄉(xiāng)市婦幼保健院2015年5月至2016年12月收治的NRDS患兒84例,依照治療方案不同分組,各42例。對(duì)照組男25例,女17例,胎齡為29~36周,平均(32.72±1.25)周,出生體質(zhì)量為1.23~2.51 kg,平均(1.64±0.25)kg。觀察組男24例,女18例,胎齡為29~35周,平均(33.28±1.41)周,出生體質(zhì)量為1.24~2.48 kg,平均(1.70±0.23)kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2治療方法對(duì)照組行NCPAP治療,選擇合適硅膠鼻塞,使用鼻塞管路連接患兒與呼吸機(jī),將氣流量設(shè)置為6~8 L/min,氧濃度控制在30%~70%,維持經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)為89%~93%,啟動(dòng)呼吸機(jī),根據(jù)患兒病情和血?dú)馇闆r適當(dāng)調(diào)整氧濃度,當(dāng)患兒病情穩(wěn)定后,將氧濃度調(diào)整至25%以下,若患兒血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常,且胸片透亮,心影清除,即可撤離NCPAP治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療,先將固爾蘇(意大利凱西制藥公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20030599)通過氣管內(nèi)插管分別滴注到左右主支氣管,劑量為100 mg/kg,注藥后氣囊加壓輔助通氣約2 min,使藥物分布均勻,拔出插管,連接呼吸機(jī)治療。

    1.3觀察指標(biāo)①比較兩組臨床治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效為胸片顯示肺紋理清晰、血?dú)庵笜?biāo)正常,呼吸平穩(wěn)有規(guī)律;有效為胸片顯示肺部陰影減少,血?dú)庵笜?biāo)有所恢復(fù),呼吸較前好轉(zhuǎn);無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測兩組治療前后PaO2、PaCO2變化情況,儀器購自雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    2 結(jié)果

    2.1治療效果觀察組顯效27例、有效12例、無效3例;對(duì)照組顯效17例、有效15例、無效10例。觀察組治療總有效率為92.86%,高于對(duì)照組的76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.459,P=0.035)。

    2.2血?dú)庵笜?biāo)治療前兩組PaO2、PaCO2比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組PaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

    2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組支氣管肺發(fā)育不良2例、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1例;對(duì)照組肺氣漏1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42),低于對(duì)照組的26.19%(11/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.977,P=0.046)。

    3 討論

    NRDS新生兒肺泡表面活性物質(zhì)缺乏,肺泡回縮力變高,肺泡萎縮,導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張,出現(xiàn)肺小動(dòng)脈痙攣,增加肺動(dòng)脈壓力,肺部血流量減少造成肺組織缺氧,經(jīng)急救后有所好轉(zhuǎn),但會(huì)再次復(fù)發(fā),機(jī)械通氣等呼吸支持形式可維持患兒生命,NCPAP為目前最有效通氣方式[3]。

    NCPAP是新型無創(chuàng)正壓通氣方式,可擴(kuò)張呼吸道,提高功能殘氣量,防止在呼氣時(shí)出現(xiàn)肺泡、終末氣道萎陷現(xiàn)象,提高肺泡穩(wěn)定性,加大氧彌散面積,降低肺內(nèi)分流,緩解呼吸過程中血流失衡現(xiàn)象,并減輕肺間質(zhì)水腫,減少肺表面活性物質(zhì)消耗量。盡管NCPAP可迅速提高PaO2,但不能從根本上改善肺泡通氣量,不能緩解二氧化碳潴留,而且呼吸機(jī)壓力過高會(huì)發(fā)生氣漏現(xiàn)象[4]。肺表面活性物質(zhì)主要成分為二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白,位于肺泡液體分子層表面,由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌,有助于肺泡擴(kuò)張,降低肺泡表面張力,維持肺泡容量穩(wěn)定,可抑制肺泡毛細(xì)血管中液體流入肺泡,進(jìn)而起到保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞作用。固爾蘇是豬肺磷脂注射液,于氣管內(nèi)滴入,可替代性彌補(bǔ)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)缺乏,使肺表面活性物質(zhì)均勻分布于肺中并沿肺泡氣液交界面展開,有效改善患兒通氣功能,減少機(jī)械通氣造成感染、肺氣漏、支氣管肺發(fā)育等情況[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、PaO2水平高于對(duì)照組,PaCO2水平、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。這提示肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療NRDS患兒效果顯著,可改善患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

    綜上,肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療NRDS患兒效果顯著,可改善患兒血?dú)庵笜?biāo),安全性高。

    [1] 徐嘉莉,鐘曉云.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(10):18-20.

    [2] 龔昭惠,譚娟.固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(12):2171-2173.

    [3] 李好蘭,吳小林,孫艷紅.肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果分析[J].中國綜合臨床,2014,30(12):1337-1338.

    [4] 伍劍,黎媛,羅康玲,等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓氣道通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):140-142.

    [5] 林偉斌.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合CPAP治療對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].臨床肺科雜志,2017,22(1):102-104.

    R 722.1

    10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.014

    2017-09-08)

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