血清ALT、AST和GGT水平檢測在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

仝靜

(鄭州人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 鄭州 450000)

血清ALT、AST和GGT水平檢測在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

仝靜

(鄭州人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 鄭州 450000)

目的探討血清ALT、AST、GGT水平檢測在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年9月至2016年10月鄭州人民醫(yī)院門診部收治的126例肝臟疾病患者為疾病組，同時(shí)選取70例同期入院行健康體檢的患者為對(duì)照組，抽取患者靜脈血，檢測血清肝功能指標(biāo)ALT、AST、GGT水平。觀察并比較兩組患者各指標(biāo)水平；比較不同類型肝疾病患者肝功能指標(biāo)水平。結(jié)果肝癌患者GGT水平高于其他肝臟疾病，急慢性肝炎患者血清中AST、ALT水平較其他肝臟疾病高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組肝功能指標(biāo)ALT、AST、GGT水平低于疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清ALT、AST、GGT水平能判斷肝臟損傷情況以及損害程度。

肝臟疾??；谷草轉(zhuǎn)氨酶；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶；谷丙轉(zhuǎn)氨酶

肝臟能將體內(nèi)、體外非營養(yǎng)性物質(zhì)(代謝物、藥物、毒物)以代謝方式排出體外，同時(shí)肝臟還具有合成分泌蛋白、去氧化、儲(chǔ)存糖原等作用，是人體重要的功能器官[1]。肝臟功能異常會(huì)造成人體代謝紊亂，導(dǎo)致營養(yǎng)獲取不足、非營養(yǎng)性物質(zhì)蓄積體內(nèi)，從而對(duì)器官、組織造成損害，引發(fā)疾病。近幾年肝臟疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，如何有效診斷肝臟疾病是臨床治療的重點(diǎn)，生化指標(biāo)檢查是目前臨床實(shí)驗(yàn)室檢查最為常見的診斷方式，其具有簡單快捷、靈敏度、特異性高等優(yōu)點(diǎn)[2]，但由于肝臟對(duì)機(jī)體分泌、免疫、代謝等方面均產(chǎn)生影響，臨床無法通過單獨(dú)、簡單的實(shí)驗(yàn)室檢查全面評(píng)估患者肝功能情況，因此臨床常通過各指標(biāo)聯(lián)合檢測以評(píng)估肝臟情況。ALT、AST、GGT為肝臟疾病診斷中常用的檢查項(xiàng)目，在反映患者肝臟情況中具有重要意義，本研究選取126例肝臟疾病患者，檢測血清ALT、AST、GGT水平，比較不同類型的肝臟疾病患者各指標(biāo)水平的差異。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2016年10月鄭州人民醫(yī)院門診部收治的126例肝臟疾病患者為疾病組。疾病組納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查無精神疾病、言語障礙、腎臟疾病，符合2000年中華醫(yī)學(xué)修訂的病毒性肝炎防治公案中肝臟疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者。疾病組男70例，女56例；年齡25～72歲，平均(46.1±3.7)歲；疾病類型：慢性肝炎17例，肝癌20例，急性肝炎57例，肝硬化31例。選取同期入院的70例健康體檢者為對(duì)照組，其中男40例，女性30例，年齡29～70歲，平均(46.5±5.6)歲，受檢者經(jīng)超聲檢查無肝疾病、HBsAg檢查為陰性。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且受檢者均簽署知情同意書。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1檢測方法 患者于抽血前1 d晚8點(diǎn)開始禁食，于次日清晨9點(diǎn)左右入院，空腹抽取靜脈血，取5～10 ml靜脈血放入抗凝管中，以3 000 r/min離心10 min，取血清置于低溫冰箱中保存，檢驗(yàn)時(shí)提前從冰箱中取出樣本，使用全自動(dòng)化生化分析儀以速率法檢測血清ALT、AST、GGT水平。為避免人為因素造成結(jié)果誤差，本實(shí)驗(yàn)由同一位檢驗(yàn)科專業(yè)醫(yī)師操作，根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。

1.2.2檢測儀器 全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)7600-210，日本日立公司)，D-37520型高速低溫離心機(jī)Kendro，AST、ALT試劑盒(中生北控生物科技股份有限公司)，GGT試劑盒(丁波美康生物科技有限公司)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組血清肝功能指標(biāo)(ALT、AST、GGT)水平，同時(shí)觀察不同類型肝臟疾病患者ALT、AST、GGT水平。指標(biāo)正常值，GGT：7～31 U/L；ALT：0～40 U/L；AST：0～50 U/L。

2 結(jié)果

2.1肝功能指標(biāo)水平對(duì)照組肝功能指標(biāo)ALT、AST、GGT水平均低于疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2不同類型肝臟疾病肝功能指標(biāo)水平肝癌患者GGT水平高于其他肝臟疾病，急慢性肝炎患者血清中AST、ALT水平較其他肝臟疾病高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組肝功能指標(biāo)水平比較

表2 不同類型肝臟疾病肝功能指標(biāo)水平比較

注：與肝硬化、慢性肝炎、急性肝炎組比較，aP<0.05；與肝硬化、肝癌組比較，bP<0.05，cP<0.05。

3 討論

肝臟疾病以肝癌、肝炎、肝硬化最為常見，若不能及時(shí)治療，對(duì)人體危害較大。如何準(zhǔn)確診斷疾病以及判斷疾病類型是臨床研究的熱點(diǎn)，活體組織檢查是肝臟疾病準(zhǔn)確度最高的方法，但其需要行肝臟穿刺獲取標(biāo)本，由于患者配合度低，穿刺易引發(fā)感染、出血等不良反應(yīng)，因此臨床一般不將其作為常規(guī)檢查。目前臨床多以血清學(xué)、肝功能檢查為主，其對(duì)人體無創(chuàng)且重復(fù)操作性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高，但不同疾病類型患者肝功能損害程度存在一定差異，因此用于肝臟疾病檢查的指標(biāo)不僅反映患者肝功能是否受損，同時(shí)還需顯示肝功能損傷程度，以便醫(yī)生臨床診斷疾病[4]。

本研究結(jié)果顯示，疾病組肝功能指標(biāo)ALT、AST、GGT水平高于對(duì)照組，提示ALT、AST、GGT水平能有效反映肝臟是否損傷。對(duì)不同類型肝臟疾病肝功能指標(biāo)水平比較發(fā)現(xiàn)，肝癌患者GGT血清含量較其他疾病高，急慢性肝炎患者血清中AST、ALT水平明顯高于其他肝臟疾病。ALT、AST為肝功能檢查的主要項(xiàng)目，多存在于肝細(xì)胞中，前者僅存在于細(xì)胞質(zhì)中，因此檢查具有特異性。當(dāng)肝細(xì)胞變性，膜通透性增加時(shí)，血清ALT水平升高與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷相關(guān)，急性肝炎患者肝損傷嚴(yán)重，ALT水平顯著上升[5]。當(dāng)肝臟損傷嚴(yán)重、發(fā)生壞死時(shí)，AST從線粒體中逸出，雖然AST不具有特異性，但在心力衰竭、中樞神經(jīng)疾病、心肌梗死、肌肉損傷等患者中其水平上升，但高水平常能反映肝細(xì)胞損傷[6]。

本研究結(jié)果顯示肝硬化、肝癌患者AST、ALT水平低于肝炎患者，但血清中GGT水平高于肝炎患者，且肝癌患者GGT水平高于肝硬化者，原因可能是肝硬化、肝癌患者機(jī)體內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死，因此血清中ALT、AST僅輕度增高。GGT主要分布在人體腎、肝、胰部位，其在肝內(nèi)主要存在于細(xì)胞質(zhì)、膽管上皮細(xì)胞中，是肝臟內(nèi)的一種正常酶類，在氨基酸吸收、合成、分泌以及蛋白質(zhì)合成中均發(fā)揮重要作用[7]。一般情況下血液中含量較少，在肝臟破壞、損傷情況下，GGT才會(huì)在血液中大量檢出，其水平能有效反映人體膽汁淤積情況及嚴(yán)重程度。研究顯示GGT高水平可反映肝細(xì)胞、肝內(nèi)毛細(xì)膽管上皮細(xì)胞的破壞程度，如肝硬化患者一般不僅存在肝細(xì)胞損傷，同時(shí)還伴有膽管細(xì)胞損傷，因此血清中GGT水平會(huì)明顯升高[8]。

綜上所述，通過對(duì)受檢者進(jìn)行血清ALT、AST、GGT水平檢測，能判斷其肝臟損傷情況以及損害程度。

[1] 楊建功,何小峰,肖鹿騁,等.血清GGT水平與GGT/ALT和AST/ALT比值聯(lián)合分析對(duì)AFP陰性原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值研究[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(22):2725-2726.

[2] 谷峰,陳賓,向榮,等.肝臟疾病患者血清酶活性與凝血四項(xiàng)的變化規(guī)律及輔助診斷價(jià)值研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2011,18(4):230-232.

[3] 陳文莉,彭濤,陳小蘋,等.血清GP73檢測在肝臟疾病診斷中的臨床意義[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,33(4):333-336.

[4] 葉柱均,葉淑霞,張飛勇,等.ADA與ALT、AST、GGT聯(lián)合檢測在肝臟疾病診斷中的意義[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(9):1300-1302.

[5] 文興東.肝臟疾病診斷中血清總膽汁酸與肝臟功能酶學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測的價(jià)值分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(7):848-849.

[6] 陳偉軍.分析聯(lián)合檢測血清總膽汁酸與肝功能酶學(xué)指標(biāo)在臨床診斷肝臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(13):41-42.

[7] 王韞暉.檢測血清總膽汁酸和肝功能酶學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測對(duì)肝臟疾病的臨床診斷價(jià)值探析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(29):131-132.

[8] 楊建功,錢健幫,何小峰,等.血清谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平與谷氨酰轉(zhuǎn)移酶/ALT和AST/ALT比值聯(lián)合分析對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥,2010,5(4):328-329.

R 575

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.013

2017-05-04)