知—信—行模式在慢性牙周炎患者健康教育中的應用

溫麗英

【摘要】 目的：探究知-信-行模式在慢性牙周炎患者健康教育中的應用效果。方法：選取2014年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院口腔門診收治的慢性牙周炎患者80例，按照隨機數(shù)表法分為對照組和干預組，每組40例，所有患者均接受專業(yè)的牙周炎的基礎(chǔ)治療，同時對照組患者給予常規(guī)健康教育，干預組患者接受知-信-行模式健康教育。檢測并比較兩組患者基礎(chǔ)治療前及治療后2、4、6個月時的菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、出血指數(shù)（BI）、附著喪失（AL）。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過治療后PLI、PD、BI、AL均有所改善，基礎(chǔ)治療前及治療后2個月時，比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在治療后4、6個月時干預組患者的PLI、PD、BI及AL指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：知-信-行模式健康教育在維持牙周基礎(chǔ)治療效果上優(yōu)于常規(guī)健康教育，建議在牙周維護治療范疇中廣泛推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 知-信-行模式； 慢性牙周炎； 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0159-03

慢性牙周炎是臨床上常見的一種牙齒支持組織被破壞的慢性炎癥性疾病，主要特征表現(xiàn)為牙齒松動、牙槽骨吸收、形成牙周袋和袋壁炎癥等，發(fā)病率較高，尤其在中老年群體中更甚，如果沒有得到合理有效的治療易使患者牙齒脫落，給其生活質(zhì)量帶來較為嚴重的影響。慢性牙周炎的致病始動因素為牙菌斑，如果患者治療或護理方法不當，在咀嚼或刷牙時，牙周致病菌可能被釋放進入血液中，這些致病菌及其大量的代謝產(chǎn)物會進入外周血液和深層的組織中，并傳播到其他器官中，進而可能導致動脈粥樣硬化、冠心病等多種系統(tǒng)性疾病。所以應及時消除牙周炎的致病因素、盡快控制住炎癥癥狀，阻止病情進一步發(fā)展。

健康教育是治療慢性牙周炎時重要的手段之一，近年來知-信-行模式（knowledge attitude belief practice，KABP）在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應用越來越廣泛，主要包括取得知識、建立信念和產(chǎn)生行為三個連續(xù)過程。通過學習慢性牙周炎的特點、發(fā)展規(guī)律，認識到要避免誘發(fā)因素，堅持治療和按時復診，提高患者的依從性和臨床療效[1-3]。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的慢性牙周炎患者80例，探討知-信-行模式在慢性牙周炎患者健康教育中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院口腔門診收治的慢性牙周炎患者80例，根據(jù)1999年牙周病分類法國際研討會相關(guān)規(guī)定制定相關(guān)納入標準：（1）年齡≥40歲，且口內(nèi)留余牙齒數(shù)量>20顆，患者口腔內(nèi)每個象限≥2個位點的探診深度>5 mm，附著喪失>1 mm及牙槽骨吸收超過根長2/3的牙齒<8顆；（2）所有患者在就診前的3個月內(nèi)沒有使用過抗生素，且就診前12個月沒有進行其他相關(guān)的牙周治療。排除標準：（1）患有糖尿病、心臟病及嚴重器官功能障礙性疾??；（2）有長期的吸煙史；（3）血小板計數(shù)異常；（4）凝血酶原異常。按照隨機數(shù)表法分為對照組和干預組，每組40例，其中對照組男

23例，女17例，年齡40～58歲，平均（46.3±6.1）歲，干預組男21例，女19例，年齡41～58歲，平均（46.7±5.9）歲。兩組患者性別、年齡、病程以及病情嚴重程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均先接受牙周基礎(chǔ)治療、潔治術(shù)和根面平整術(shù)，且由同一名牙周專科醫(yī)師完成。（1）對照組患者接受常規(guī)口腔健康教育，主要包括正確的刷牙方式，如何使用牙線等。（2）干預組患者采取知-信-行模式口腔健康教育，主要包括，“知”：①口腔?？谱o士通過豐富多樣的形式如圖片、PPT、視頻等方式向患者講解慢性牙周炎的形成、危害以及其他相關(guān)疾病之間的關(guān)聯(lián)；②向患者講解自我監(jiān)控方式方法，現(xiàn)場指導正確的刷牙方法（水平顫動法）及牙線，牙間隙刷的使用，可在刷牙后，用牙菌斑染色片檢測刷牙的效果，可用2%～5%藻紅片劑，使用時囑患者將片劑放入口中左右側(cè)共咀嚼1 min，再用舌舔至牙的頰，舌面，然后漱口，菌斑就可染色，對不足之處加以糾正；幫助患者選擇合適的牙刷，牙間隙刷，并發(fā)放相關(guān)宣傳手冊，使患者清楚通過合理的自我監(jiān)控能夠很好的維持治療效果，減少復發(fā)以及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生?！靶拧保阂曰颊呓邮艿南嚓P(guān)知識為基礎(chǔ)，向患者傳達治療的目的和意義，通過康復患者經(jīng)驗分享，以及微信病友交流群等方式，增強患者的依從性，提高患者的治療信心。“行”：通過“知-信”兩步后，患者已對慢性牙周炎有了較為全面和具體的了解且治療依從性和信心都較強了，患者一般可以按照醫(yī)生交代的自我監(jiān)測方式維持治療效果，但同時配合電話隨訪，建立醫(yī)患交流微信群以及同期病友互助微信群等方式督促患者行為。

1.3 評價指標

檢測所有患者治療前以及治療后2、4、6個月時的全口牙的菌斑指數(shù)（plague index，PLI）、探診深度（probing depth，PD）、出血指數(shù)（bleeding index，BI）、附著喪失（attachment loss，AL），針對每個牙齒記錄6個位點。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過健康教育兩組患者的PLI、PD、BI及AL均有所下降，且干預組患者的下降程度明顯高于對照組，在治療后4、6個月時干預組患者的PLI、PD、BI及AL指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論endprint

牙周疾病的主要治療手段為牙周基礎(chǔ)治療，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后，患者的臨床指標均有不同程度的改善，表現(xiàn)為白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等因子水平明顯下降。將牙齒表面的菌斑、牙石、內(nèi)毒素等刺激因素清除掉后，如何維持住治療效果是牙周炎治療的關(guān)鍵，通過合理的健康教育對維持治療結(jié)果具有一定的積極意義[4-5]。在慢性牙周炎的治療中，非常重要的一項因素是患者的依從性，依從性良好的患者較不好的患者其治療效果能夠更好的被維持。依從性主要是指患者能否按照醫(yī)囑進行治療以及對醫(yī)囑的遵從程度。目前，在牙周炎的治療中，患者的依從性仍處在較低的水平，這種狀況對牙周炎的治療及治療效果的維持是十分不利的。一般來講，牙周炎患者經(jīng)過常規(guī)治療后，癥狀能夠得到明顯的緩解或消失，但這并不代表疾病已經(jīng)得到痊愈，如果患者不能科學合理的維持治療及按時復診，牙周炎很容易復發(fā)。所以，與規(guī)范操作和對癥治療同等重要的是，采取一種更加有效的方式提高患者的依從性，更加穩(wěn)定長久的維持治療效果[6-7]。

知-信-行模式的健康教育是近年來廣泛應用于醫(yī)療領(lǐng)域的一種新型的健康教育模式，其根據(jù)人認識事物、接受事物的基本規(guī)律對其進行健康教育，本試驗中干預組通過圖片、PPT、短片視頻等模式使患者更加直觀而具體地了解牙周炎的發(fā)生、發(fā)展、愈合、診斷與治療，慢性牙周炎和全身健康的關(guān)聯(lián)，牙周炎對生活質(zhì)量和身體健康的影響，指導患者進行菌斑染色的檢查，對刷牙效果進行評價，自我監(jiān)督的方式方法和其對維持牙周炎治療效果的重要意義，從思想上更加重視牙周炎的治療。并通過微信等現(xiàn)代社交網(wǎng)絡加強患者與患者之間、患者與醫(yī)護之間的交流，變被動接受治療為主動預防維護，更好地維持了基礎(chǔ)治療的效果，也預防了冠心病、糖尿病等其他嚴重全身性疾病的發(fā)生，相比常規(guī)的健康教育，知-信-行模式更加符合人從認識事物到付諸行動的模式，更容易被患者接受，也更容易達到較為理想的效果[8-12]。值得注意的一點是隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，知-信-行健康教育模式和社交網(wǎng)絡如微信群的關(guān)系也越來越密切，方便快捷的溝通方式為醫(yī)生和患者，以及患者和患者之間建立起了一個非常有效的橋梁，微信群中醫(yī)生可以通過定期督促、分享治療相關(guān)知識，為患者答疑等方式更好的服務于患者，患者之間也可以分享經(jīng)驗，互相鼓勵，互相幫助。但也要注意防止其流于形式，畢竟網(wǎng)絡形式不能完全等同于現(xiàn)實，保證其能達到真正的目的還需要醫(yī)生和患者的共同努力。

本研究結(jié)果表明，采用知-信-行模式的干預組患者治療效果維持的更好，兩組患者在治療前和基礎(chǔ)治療完成時的PLI、PD、BI、AL等指標差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），通過不同模式的健康教育后，干預組患者的治療結(jié)果維持得更好，而對照組患者的治療效果并未得到很好的維持，PLI、PD、BI、AL四項指標均有一定程度的惡化，在基礎(chǔ)治療后4個月和治療后6個月時其與干預組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采取知-信-行模式健康教育在維持基礎(chǔ)治療效果上優(yōu)于常規(guī)健康教育，建議在牙周維護治療范疇中廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2017-07-26）endprint