政策主導(dǎo)下的地方“試水”

劉婷婷++雨晨

如今，新型養(yǎng)老模式如雨后春筍，亮相神州各地。與此同時，國家政策也在不斷完善，為各地養(yǎng)老模式的推陳出新，提供了基本的政策框架和機制保障。在各地創(chuàng)新養(yǎng)老模式的競相試水中，澎湃著破題老齡化社會的希望。

各地探索養(yǎng)老創(chuàng)新模式

目前，家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，是我國的基本養(yǎng)老模式。

傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，老人為了節(jié)約費用，住在自己家中。對比在醫(yī)院或者專業(yè)的養(yǎng)老社區(qū)，這種模式節(jié)省了房租，只需支付服務(wù)的費用。

機構(gòu)養(yǎng)老是社會化的養(yǎng)老模式，通過老年養(yǎng)護機構(gòu)和其他類型的養(yǎng)老機構(gòu)，為失能、半失能的老年人提供專門服務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老是一種兼顧家庭和社會的養(yǎng)老模式。以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔，讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時，由社區(qū)有關(guān)服務(wù)機構(gòu)為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)。

但是，從各地的創(chuàng)新看，并不拘泥于這些基本的養(yǎng)老模式，最大的共同點，也是最大的變量，便是“市場元素”的加入。

比如，在一些生態(tài)良好、風(fēng)景優(yōu)美的村落，浙江聯(lián)眾鄉(xiāng)村資源開發(fā)有限公司與愿意合作的村民簽訂協(xié)議，由公司出資按統(tǒng)一標準，對他們的住房進行改建裝修為“城仙居”。房子的產(chǎn)權(quán)仍歸村民所有，可任選兩間居住，其余房間30年的使用權(quán)和經(jīng)營權(quán)，則歸聯(lián)眾公司所有，期滿后歸還村民。對于投資者，可以選擇定期或是長期居住，也可以請聯(lián)眾公司代為出租，獲得租金收益。

在杭州和上海，已有不少老人成為“城仙居”的住戶；不斷到來的城里人，又給當(dāng)?shù)卮迕駧砹颂岣呤杖氲南Ｍ?。通過實力雄厚的企業(yè)介入，這種“聯(lián)眾模式”的創(chuàng)新，既改善了村民的經(jīng)濟狀況，又增強了新型養(yǎng)老模式的吸引力，也較好地促進了城鄉(xiāng)一體化，故而具有很強的推廣潛力。

在這個信息科技涌動的時代，養(yǎng)老模式也被賦予了“智能”色彩。比如，“上海老了吧”公司以養(yǎng)生科技結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)思維，應(yīng)用020（線下整合+線上平臺），構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈，融“養(yǎng)老、養(yǎng)生、養(yǎng)心、養(yǎng)性”于一體。

在這種互聯(lián)網(wǎng)智能養(yǎng)老綜合服務(wù)模式下，通過科技智能手環(huán)與移動終端，使老人與家屬無縫對接，讓兒女們第一時間了解父母狀況、送達關(guān)愛。同時，為不同需求老人提供家政、醫(yī)療、出行等便利服務(wù)，實現(xiàn)了養(yǎng)老需求與市場服務(wù)的“無縫對接”。

當(dāng)然，“市場”也并不是唯一的因素。在新型養(yǎng)老模式中，雖說市場的介入，提供了資金和技術(shù)支持，但政府的介入和主導(dǎo)，也是頗為重要的一環(huán)。

在一些地方政府的主導(dǎo)下，“市場化”的養(yǎng)老模式，較好地實現(xiàn)了“產(chǎn)業(yè)化”，規(guī)模和結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大飛躍。比如，武漢市蔡甸區(qū)依托獨有的自然生態(tài)環(huán)境，打造華中地區(qū)健康養(yǎng)老之都。以生態(tài)城建設(shè)為引領(lǐng)，放開土地政策，放寬投資渠道，共吸納了300億元資金，吸引了中國健康谷、僑亞社區(qū)、合眾人壽健康社區(qū)、同濟健康社區(qū)等養(yǎng)老機構(gòu)入駐。

目前，該區(qū)已建成一個集休閑游憩、商務(wù)度假、時尚居住、產(chǎn)業(yè)服務(wù)于一體的生態(tài)型濱湖新城，形成了集生態(tài)、科學(xué)、便捷等養(yǎng)老必需的完整的生態(tài)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈。這種新型養(yǎng)老模式的功能和作用，顯然已經(jīng)遠超傳統(tǒng)的居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老模式。

時下，方興未艾的養(yǎng)老模式創(chuàng)新，還在各地風(fēng)起云涌。中國式養(yǎng)老困局，也將有更多的解決方案。

政策為創(chuàng)新模式助力

破解我國日趨尖銳的人口老齡化問題，全面推進養(yǎng)老服務(wù)是一種重要方式，同時也是各級政府民生工程的重要內(nèi)容。

2014年，國家財政部會同商務(wù)部印發(fā)《關(guān)于開展以市場化方式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)試點的通知》，安排資金24億元，支持湖南、內(nèi)蒙古、吉林、江西、山東、安徽、湖北、甘肅等8個省份，開展以市場化方式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)試點，通過采取中央財政資金引導(dǎo)，按照市場化運作的方式，促進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

從試點的情況看，通過中央財政資金引導(dǎo)，地方政府、銀行、企業(yè)共同出資，設(shè)立基金平臺，按市場化運作的方式，支持發(fā)展居家養(yǎng)老、集中養(yǎng)老、社區(qū)綜合服務(wù)等多種形式、面向基層大眾的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，促進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)加速、融合發(fā)展，取得了較為明顯的成效。

在黨的十八屆五中全會決定中，提出“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”。2016年政府工作報告中，則提出“開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點”的具體要求。

去年12月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，著眼養(yǎng)老服務(wù)業(yè)當(dāng)前面臨的突出短板，提出了針對性要求，明確提出到2020年養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量明顯改善、群眾滿意度顯著提高的目標。

根據(jù)這份最新的《意見》，到2020年將全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，穩(wěn)步推進養(yǎng)老金管理公司試點，規(guī)范和引導(dǎo)商業(yè)銀行、保險公司等金融機構(gòu)開發(fā)適合老年人的理財、保險產(chǎn)品，滿足老年人金融服務(wù)需求；放開外資準入，外資設(shè)立的非營利性養(yǎng)老機構(gòu)，與境內(nèi)投資者設(shè)立的非營利性養(yǎng)老機構(gòu)享受同等優(yōu)惠政策……

《意見》中，“開展老年人養(yǎng)老需求評估，加快建設(shè)社區(qū)綜合服務(wù)信息平臺，對接供求信息，提供助餐、助潔、助行、助浴、助醫(yī)等上門服務(wù)，提升居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率和服務(wù)水平”，“依托社區(qū)服務(wù)中心（站）、社區(qū)日間照料中心、衛(wèi)生服務(wù)中心等資源，為老年人提供健康、文化、體育、法律援助等服務(wù)”，“鼓勵建設(shè)小型社區(qū)養(yǎng)老院，滿足老年人就近養(yǎng)老需求，方便親屬照護探視”等措施，也將有利于加強居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的有效供給。

借助政策的力量，支持和推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為解決當(dāng)前我國養(yǎng)老供給不足、運營模式難持續(xù)等問題，開辟了一條新路。

也應(yīng)看到，中國老年人口的消費潛力巨大，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)潛在市場需求龐大，如果能運用好倒逼機制，做好供給側(cè)改革，中國式養(yǎng)老問題，同樣能成為促進中國經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級的重大機遇。

創(chuàng)新養(yǎng)老模式未有止境

目前，在政策法規(guī)方面，對一些涉及養(yǎng)老服務(wù)長期性、根本性的政策，如加快推進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、老年人長期護理保險政策等，還缺乏前瞻性的研究；對養(yǎng)老服務(wù)專項規(guī)劃、養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)用地、社保定點審批政策、稅收優(yōu)惠政策等，還需要具體落實。endprint

特別是養(yǎng)老行業(yè)的專門法律法規(guī)，遲遲未見出臺。從國外情況看，為養(yǎng)老立法是時代趨勢。與中華文化淵源很深的新加坡，就利用稅收優(yōu)惠，對奉行居家養(yǎng)老傳統(tǒng)的家庭給予鼓勵。凡是與老人合住的家庭，都會享受住房公積金貸款優(yōu)惠；計稅則是以家庭收入做標準，充分考慮家庭的收支需求，而非個人的收入水平。

回到現(xiàn)實中，我國養(yǎng)老院多是風(fēng)險高發(fā)群體，出險率極高。不少民辦養(yǎng)老機構(gòu)的入住協(xié)議，只是養(yǎng)老院自行擬定，沒有規(guī)范的格式和法律依據(jù)。涉及養(yǎng)老機構(gòu)糾紛，多參考《消費者權(quán)益保障法》，缺乏明確法律支持，導(dǎo)致現(xiàn)實中因養(yǎng)老服務(wù)發(fā)生的糾紛，往往因參考法規(guī)的不同而結(jié)果懸殊。

為應(yīng)對法律依據(jù)模糊的現(xiàn)狀，一些養(yǎng)老院聘請了法律顧問，針對老人可能存在的問題，進一步細化相關(guān)規(guī)程、規(guī)范員工行為。問題是，“大部分民辦養(yǎng)老院沒有這個意識，也沒有相關(guān)經(jīng)費，一旦出現(xiàn)問題，養(yǎng)老機構(gòu)甚至直接被拖垮”。

而且，在老齡化加速發(fā)展的形勢下，涉老部門工作合力尚未有效形成，用地難、融資難、稅費減免難、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難等問題仍然突出；一些推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的機制，如運行管理質(zhì)量評估、政府購買服務(wù)績效評估、運行監(jiān)管等機制，尚未有效建立。

再者，在服務(wù)能力方面，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系尚未形成，諸如康復(fù)醫(yī)療、精神慰藉等高層次服務(wù)供給不足，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容不夠豐富，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)整體規(guī)范化管理水平和隊伍專業(yè)化水平較低等，制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的長期健康可持續(xù)發(fā)展。

現(xiàn)實中，許多農(nóng)村民辦養(yǎng)老機構(gòu)為節(jié)約成本，根本達不到消防要求。不少民辦養(yǎng)老院往往在前期投入時，就資金緊張，無法按照國家統(tǒng)一標準進行建設(shè)，甚至存在偷工減料，以假亂真的情況。面對養(yǎng)老事業(yè)的旺盛需求，地方相關(guān)部門往往也“睜只眼，閉只眼”。

在一些二三線城市，特別是城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)，養(yǎng)老機構(gòu)起步較晚，受傳統(tǒng)思維的影響，往往將養(yǎng)老院看成是“孤老院”，或是“老年收容所”，多采用家庭式管理，軟硬件配套不足。另一方面，不少城鄉(xiāng)結(jié)合部的建筑物產(chǎn)權(quán)不明晰，消防配套不到位，導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機構(gòu)拿不到執(zhí)照，只能違規(guī)經(jīng)營。

當(dāng)前，護工群體主要為進城務(wù)工人員，專業(yè)程度不足。我國護工專業(yè)，也僅開設(shè)三五年時間，面臨招生困難、師資不足、教材缺失、認可度低等問題。為此，護理人員培訓(xùn)成為不少民辦養(yǎng)老機構(gòu)的“自選動作”。

雖然，各地市民政部門會不定期地舉辦護理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，但僅限于初級培訓(xùn)。老人作為一個特殊群體，往往面臨身體機能退化、思想意識不清等問題，心理層面的精神慰藉，往往被養(yǎng)老機構(gòu)所忽略。

從更深層次看，創(chuàng)新固有的養(yǎng)老模式，更難的是改變觀念。有調(diào)查顯示，受傳統(tǒng)家文化觀念影響，中國90%以上的老年人更傾向于居家養(yǎng)老。當(dāng)被問及是否愿意到養(yǎng)老院居住時，大多數(shù)老人都持拒絕態(tài)度。理由包括居住條件不好、飯菜不合口、人多而嘈雜等。很多老人不愿意談及的一個理由，住進養(yǎng)老院暗含著一種被“拋棄”的感覺，對老年人的自尊心是一種傷害。endprint