以雙氯芬酸二乙胺軟膏為傳導基質(zhì)的超聲治療在頸部應力性疼痛中的應用效果

沈錄峰+杜曉梅++張遂輝+肖澤埠+孫艷群

[摘要] 目的 評價應用以雙氯芬酸二乙胺軟膏為傳導基質(zhì)的超聲治療在頸部應力性疼痛中的應用效果。 方法 選擇于2015年3月～2017年2月在江西省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科門診就診，診斷為頸部應力性疼痛的患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組各40例。A組以休息加雙氯芬酸二乙胺軟膏局部外用，B組以普通耦合劑作為超聲傳導基質(zhì)，C組以雙氯芬酸二乙胺軟膏作為超聲傳導基質(zhì)。療程5 d。觀察比較三組患者的治療前后的視覺模擬評分（VAS）、疼痛治療顯效時間、臨床綜合療效。 結(jié)果 治療后三組VAS評分均較治療前明顯改善（P < 0.05）；治療后，C組VAS評分低于A組及B組，疼痛治療顯效時間短于A組及B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。A、B兩組顯效率及總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。C組顯效率及總有效率均高于A組和B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 用雙氯芬酸二乙胺軟膏作為傳導基質(zhì)能提高超聲波治療頸部應力性疼痛的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 雙氯芬酸二乙胺軟膏；超聲治療；傳導基質(zhì)；頸部應力性疼痛

[中圖分類號] R454.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（a）-0099-04

Clinical analysis of the application of diclofenac diethylamine ointment for conduction matrix of ultrasound in the treatment of stress pain in the neck

SHEN Lufeng1 DU Xiaomei1 ZHANG Suihui2 XIAO Zebu1 SUN Yanqun3

1.Department of Rehabilitation Medicine， Jiangxi Provincial People′s Hospital， Nanchang 330006， China； 2.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330025， China； 3.Cadre Health Clinic， Jiangxi Provincial People′s Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of the application of diclofenac diethylamine ointment as conduction matrix of ultrasound in the treatment of stress pain in the neck. Methods 120 patients were diagnosed as neck stress pain in the Department of Rehabilitation Medicine of Jiangxi Provincial People′s Hospital from March 2015 to February 2017. They were divided into A， B， C three groups using random number table method， each group with 40 cases. Rest and Diclofenac diethylamine ointment topical was used in the group A， ordinary coupling agent as the conduction matrix of ultrasound was used in the group B， diclofenac diethylamine ointment as the conduction matrix of ultrasound was used in the group C. Treatment for 5 d. The visual analogue scores （VAS） before and after treatment， onset time of pain treatment， and clinical efficacy of three groups were compared. Results Compared with before treatment， VAS scores of the three groups were significantly improved after treatment （P < 0.05）；VAS score of the group C after treatment was lower than that of the group A and group B， and the onset time of pain treatment of group C was significantly shorter than that of the group A and group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the effective rate and the total effective rate between group B and group A （P > 0.05）. there was no statistically significant difference in the effective rate and the total effective rate between group A and group B， and the effective rate and the total effective rate of the group C were higher than that of the group A and group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The use of diclofenac diethylamine ointment as a conductive matrix can improve the clinical efficacy of ultrasound in the treatment of stress pain in the neck.endprint

[Key words] Diclofenac diethylamine ointment； Ultrasound therapy； Conduction matrix； Neck stress pain

近年來，隨著電腦、手機等產(chǎn)品的普及和人們生產(chǎn)生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率越來越高、越來越年輕化。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)頸椎病患者早期均伴有頸部應力性疼痛[1-3]。因此，早期及時的治療頸部應力性疼痛能夠有效預防頸椎病的進展。目前臨床上治療方法多種多樣，但療效不一。超聲治療作為一種成熟的治療方法，對松解組織粘連、改善肌肉血液循環(huán)，軟化瘢痕有良好效果，雙氯芬酸二乙胺具有鎮(zhèn)痛消炎作用，其軟膏為乳劑，經(jīng)皮吸收良好。本研究基于兩者的特性，采用雙氯芬酸二乙胺軟膏作為超聲耦合劑，治療頸部應力性疼痛，觀察療效。此方法簡便易行，適合推廣，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年2月在江西省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）康復醫(yī)學科門診就診，診斷為頸部應力性疼痛的患者120例，納入標準：①急性發(fā)病。②主訴頸肩部、枕部或頭頂額部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限制。③有長時間應用手機、電腦或落枕等頸部異常應力史。④查體頸肩部肌肉緊張，有壓痛點，頭頸部活動受限。⑤所有患者常規(guī)行頸椎正側(cè)位及過伸過屈動力位片，X線片顯示頸椎生理曲度改變，椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動。頸部MRI未見明顯異常。排除標準：①明顯外傷史；疼痛伴有上肢放射痛的神經(jīng)根型頸椎病患者；②疼痛伴有下肢行走不穩(wěn)的脊髓型頸椎病患者；③感染、腫瘤等。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組，每組各40例。A組以休息加雙氯芬酸二乙胺軟膏局部外用，B組以普通耦合劑作為超聲傳導基質(zhì)，C組以雙氯芬酸二乙胺軟膏作為超聲傳導基質(zhì)。三組年齡、性別、發(fā)病時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。所有患者均知情同意，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 治療方法

超聲治療組患者取放松坐位，頭部趴于治療床上或治療椅背上，以患者感覺舒適為宜，充分暴露頸肩部疼痛部位，治療均采用同一臺超聲波治療儀（US-750，日本伊滕公司）完成。其中B組取常規(guī)超聲耦合劑作傳導基質(zhì)進行治療，C組取雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（雙氯芬酸二乙胺，1 g∶0.2 g/300，北京諾華制藥有限公司，批號：VP0829）作傳導基質(zhì)進行治療，將兩種耦合分別涂于治療部位，將聲頭置于其上，使之與皮膚保持緊密接觸，治療采用移動接觸法，使用脈沖超聲治療，將聲頭作環(huán)形緩慢移動，頻率 1 MHz，劑量為1.0～1.5 W/cm2，2次/d，每次10 min。A組患者頭頸部休息，每日雙氯芬酸二乙胺軟膏（雙氯芬酸二乙胺，1 g∶0.2 g/300，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號：VP0829）疼點周圍局部外用，均勻涂抹，2次/d。療程為5 d。

1.3 療效判定方法

療效評定標準[4]：對患者疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估。分級標準：0分為完全無痛；1～4為分輕微疼痛，患者表現(xiàn)為鈍痛、頸部僵硬不適感，頭頸部輕度活動障礙等；5～6分為中度疼痛，患者表現(xiàn)為刺痛、燒灼痛，頸部明顯僵硬感，中度活動障礙；7～9分為嚴重疼痛，疼痛劇烈，頭頸部完全不能活動；10分，疼痛無法控制。臨床療效綜合標準：痊愈：疼痛消失，頭頸部活動度正常，VAS評分為0分。顯效：VAS初次分減去最后評分≥4分，疼痛緩解，頭頸部活動度改善。有效：VAS初次評分減去最后評分≥2分，疼痛好轉(zhuǎn)，頭頸部活動受限明顯。無效：VAS初次評分減去最后評分< 2分，疼痛癥狀加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，顯效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊哂谑状尉驮\、每天治療結(jié)束后、治療5 d后進行VAS評分，療效顯效時間為VAS初次分減去當天治療后評分≥4分的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用Ridit分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者疼痛情況比較

三組就診時疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后三組疼痛評分均較治療前明顯改善（P < 0.05）。治療后，C組VAS評分低于A組及B組，疼痛治療顯效時間短于A組及B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 三組患者臨床綜合療效比較

A、B兩組顯效率及總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。C組顯效率及總有效率均高于A組和B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。（見表3）

3 討論

隨著當今社會的發(fā)展，人們的生活方式和工作方式的改變，原來多發(fā)于中老年人的頸椎病，正逐漸趨向低齡化[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，急性損傷、慢性勞損、炎癥、氣候變化、精神過度緊張以及不良生活習慣等均可引起頸部平衡失調(diào)，若長期得不到糾正，即可影響頸椎的生物力學環(huán)境，造成整個頸椎的功能紊亂，穩(wěn)定性喪失[7-11]，長時間的累積作用，造成頸椎失穩(wěn)、加速椎間盤退變，最終導致頸椎病的發(fā)生[12-14]。早期頸部應力性疼痛的及時治療，對于預防頸椎病進一步發(fā)展有積極作用。其治療方法多樣，包括改變生活方式、糾正生物力學方向、物理因子治療、非類固醇藥物、肌肉松弛藥等，但是因為擔心口服藥物的副作用，人們越來越傾向于應用外用藥及物理的康復方法。超聲波作為一種良好的物理因子治療方法，已被廣泛應用于臨床各個領(lǐng)域[15-16]。超聲波通過增強細胞膜的彌散過程、改善血液淋巴循環(huán)、改善新陳代謝、軟化堅硬的結(jié)締組織、提高組織再生能力，對頸部疼痛產(chǎn)生治療作用。雙氯芬酸是強效非類固醇類消炎止痛藥物，與其他非類固醇藥物比較，安全性相對較高，其乳膠劑局部外用，經(jīng)皮吸收后血藥濃度較口服低，局部的藥物濃度較口服高，且能防止肝臟首過作用和非類固醇藥物引起的胃腸道不良反應。因此，是局部外用治療頸部疼痛的良好藥物。endprint

由于超聲波在介質(zhì)中傳播時，超聲能量容易被介質(zhì)吸收，造成超聲能量的衰減，為防止超聲能量的衰減，在聲頭與治療部位皮膚間常常要涂上耦合劑。常用的耦合劑有水、萬麻油、液體石蠟、甘油、凡士林和制備的各種乳膠、溶膠、凝膠等劑型。雙氯芬酸二乙胺乳膠劑的脂肪乳劑分散在水性凝膠里，內(nèi)含有機溶劑，能促進藥物在介質(zhì)層中的溶解性。因此雙氯芬酸二乙胺乳膠劑十分適宜用作超聲波耦合劑。臨床上將兩者結(jié)合使用的研究報道早已有之，但大多局限應用于四肢肌腱末端病[17-20]。近年來隨著對脊柱肌肉組織等動力系統(tǒng)的研究深入，發(fā)現(xiàn)很多疼痛源自應力障礙。改變局部應力環(huán)境及炎性反應，癥狀就能明顯改善，預后良好。本研究探討以雙氯芬酸二乙胺軟膏為傳導基質(zhì)的超聲治療在頸部應力性疼痛中的應用效果，充分運用了超聲波的各種性能，以及超聲波和雙氯芬酸本身具備的治療作用，兩者結(jié)合不僅增強了局部區(qū)域藥物的濃度，而且由于藥物與超聲波綜合作用的結(jié)果加強了療效。本研究結(jié)果可見，三組患者在就診時的疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義，而同組治療前后比較，三組疼痛評分都有明顯改善，說明無論是單獨使用雙氯芬酸二乙胺還是超聲或者兩者結(jié)合使用都有明顯的療效。但對于治療后癥狀的改善程度，C組分別與A組及B組比較都有明顯的差異，C組優(yōu)于其他兩組，并且C組治療疼痛的起效時間明顯短于A組及B組，說明用雙氯芬酸二乙胺作為傳導基質(zhì)能提高超聲波治療頸部應力性疼痛的臨床效果。同時本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，B組與A組比較，其顯效率及總有效率差異均無統(tǒng)計學意義，說明單純使用雙氯芬酸二乙胺或單純使用超聲治療效果相當。C組分別與A組及B組比較，其顯效率及總有效率差異均有統(tǒng)計學意義，說明用雙氯芬酸二乙胺作為超聲傳導基質(zhì)總體療效優(yōu)于單獨使用。

本研究論證了通過應用以雙氯芬酸二乙胺乳膠劑作為耦合劑，與單獨使用某一種治療方法進行比較，發(fā)現(xiàn)使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑作超聲傳導基質(zhì)治療頸部應力性疼痛，可使超聲和藥物治療作用獲得協(xié)同和增效，其療效優(yōu)于單純的超聲治療或單純的雙氯芬酸二乙胺軟膏外用，能明顯加快癥狀改善時間，縮短病程，起效更快、效果更佳。

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（收稿日期：2017-07-04 本文編輯：任 念）endprint