經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)的臨床療效

王乃軍　吳健　楊磊　王永鑫

【摘要】 目的：探討鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年6月-2016年6月收治的40例上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，回顧性分析患者的臨床資料，患者術(shù)前經(jīng)MRI及CT檢查后確定病變部位，試驗(yàn)組患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路行上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)，清除上頜竇內(nèi)的腫瘤組織及發(fā)生病變的組織，對(duì)照組患者接受中下鼻道中鼻道進(jìn)路聯(lián)合上頜竇根治術(shù)。術(shù)后進(jìn)行臨床護(hù)理后經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查腫瘤組織的復(fù)原情況，記錄患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，觀察患者術(shù)后臨床癥狀的改善程度等。結(jié)果：試驗(yàn)組出血量為（78.64±10.36）ml，手術(shù)時(shí)間為（60.26±9.26）min，對(duì)照組出血量為（94.24±11.58）ml，手術(shù)時(shí)間為（79.73±10.68）min，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者治療總有效率為90.00%，對(duì)照組患者治療總有效率為70.00%，對(duì)照組明顯低于試驗(yàn)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，對(duì)照組明顯高于試驗(yàn)組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路治療上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有很好的臨床治療效果，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)對(duì)患者損傷小，具有很強(qiáng)的可行性。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡； 淚前隱窩； 上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0039-02

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤（nasal inverted papilloma，NIP）是臨床鼻腔鼻竇腫瘤最為常見(jiàn)的一種良性腫瘤[1]?；颊叨酁橹心昴行?，NIP目前被臨床認(rèn)為是一種上皮源性交界瘤，病發(fā)率占鼻腔腫瘤的0.5%～4%。目前手術(shù)是治療上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤最好的方法。而傳統(tǒng)的鼻側(cè)切開(kāi)清除腫瘤組織的方法對(duì)患者的損傷較大，患者術(shù)后較易發(fā)生嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥[2]。隨著經(jīng)濟(jì)技術(shù)的飛速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣。鼻內(nèi)鏡是臨床上一種能對(duì)鼻腔進(jìn)行詳細(xì)檢查的耳鼻喉科的光學(xué)設(shè)備，由一根直徑為2.7～4.0 mm的硬管鏡構(gòu)成，管鏡具有90°以內(nèi)的各種不同的角度，加上其照明功能，臨床醫(yī)生能夠清楚觀察患者鼻腔內(nèi)病變的組織與粘連結(jié)構(gòu)，從而依據(jù)患者的病情制定詳細(xì)合理的治療方法[3]。同時(shí)，鼻內(nèi)鏡在手術(shù)過(guò)程中能夠配套手術(shù)器械進(jìn)行鼻腔內(nèi)手術(shù)治療，提高手術(shù)的精細(xì)度，減少對(duì)患者的損傷[4]。筆者所在醫(yī)院為探討鼻內(nèi)鏡在淚前隱窩入路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年6月-2016年6月收治的40例上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，男32例，女8例，年齡21～76歲，平均（43.57±3.48）歲，病程5～37個(gè)月，平均（14.52±2.68）個(gè)月?；颊咧髟V臨床癥狀為單側(cè)鼻塞，嗅覺(jué)嚴(yán)重衰退或者消失，伴有不同程度的頭痛頭暈，常流鼻涕，鼻涕中伴有血絲。40例患者經(jīng)臨床檢查后均發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)腫塊，CT和MRI檢查后確診為上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤。按治療方法將患者分為兩組，各20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行中下鼻道中鼻道進(jìn)路聯(lián)合上頜竇根治術(shù)。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行鼻竇CT檢查，觀察患者的病變部位及病變范圍。麻醉師對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前全麻，麻醉劑發(fā)生作用后進(jìn)行手術(shù)。具體手術(shù)方法為：上頜竇穿刺導(dǎo)管從下鼻道插入到上頜竇內(nèi)部，隨后將管芯抽出，用0°或30°鼻內(nèi)鏡插入鼻竇中，依據(jù)鼻內(nèi)鏡反映出的畫面準(zhǔn)確確定患者上頜竇變病部位及病變范圍。在鼻內(nèi)鏡視野下用骨鑿沿著下鼻甲頭端由前往后清除骨性的鼻淚管下端及上頜竇骨性內(nèi)側(cè)壁，使得鼻腔外側(cè)壁的下鼻甲內(nèi)移，充分暴露上頜竇腔。依據(jù)鼻內(nèi)鏡視野清除上頜竇的內(nèi)翻性乳頭狀瘤組織，在清除腫瘤組織過(guò)程中要對(duì)腫瘤基部進(jìn)行灼燒電凝，對(duì)于骨壁的處理可以使用磨鉆進(jìn)行打磨清除。用活檢鉗取出病變組織。用明膠海綿填補(bǔ)下鼻道空缺，手術(shù)完成后在患者下鼻甲前端切口黏膜處縫合，進(jìn)行消毒后，叮囑護(hù)理人員給予常規(guī)的抗生素預(yù)防術(shù)后感染。48 h后取出鼻腔填充物，繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療，按時(shí)接受鼻腔清洗，預(yù)防術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者手術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)間，并將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。對(duì)比兩組患者治療有效率，將治療效果分成三個(gè)等級(jí)。（1）治愈：患者的腫瘤組織被全部清除，臨床癥狀完全消失，無(wú)復(fù)發(fā)；（2）好轉(zhuǎn)：腫瘤組織被清除，臨床癥狀有所改善，患者部分復(fù)發(fā)；（3）無(wú)效：患者腫瘤組織沒(méi)有清除完全，甚至擴(kuò)散，臨床癥狀沒(méi)有減輕甚至加重，多復(fù)發(fā)?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。手術(shù)后依據(jù)護(hù)理數(shù)據(jù)對(duì)比兩組患者的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比

試驗(yàn)組患者手術(shù)治療過(guò)程中出血量為（78.64±10.36）ml，手術(shù)時(shí)間為（60.26±9.26）min，對(duì)照組出血量為（94.24±11.58）ml，手術(shù)時(shí)間為（79.73±10.68）min，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比

試驗(yàn)組患者治愈15例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，治療總有效率90.00%，對(duì)照組患者治愈12例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效6例，治療總有效率70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比endprint

試驗(yàn)組患者發(fā)生鼻腔粘連1例，術(shù)后感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組患者病情復(fù)發(fā)2例，術(shù)后感染1例，鼻腔粘連2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

NIP是鼻腔內(nèi)一種黏膜上皮源性瘤，病發(fā)部位常為鼻腔外側(cè)壁，上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是NIP最為常見(jiàn)的。臨床上治療上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤首選的治療方式為手術(shù)切除，傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除腫瘤對(duì)患者的損傷較大，由于腫瘤觸之易出血，手術(shù)過(guò)程中會(huì)因?yàn)槌鲅：曇?，從而?dǎo)致手術(shù)切除腫瘤組織不徹底，最終導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)率升高[5]。鼻內(nèi)鏡是臨床上常用來(lái)檢查和輔助手術(shù)治療的一種電子內(nèi)窺鏡，其具有良好的照明效果及清晰的視野，能夠清晰顯示鼻腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)及病變部位情況[6]。臨床醫(yī)師依據(jù)鼻內(nèi)鏡下視野顯示的鼻腔內(nèi)情況進(jìn)行手術(shù)，能清晰看清病變的部位、范圍及程度，窺視發(fā)生病變的細(xì)小組織與結(jié)構(gòu)，徹底清除上頜竇內(nèi)腫瘤[7]。同時(shí)，在鼻內(nèi)鏡的輔助下，臨床醫(yī)師由于視野清晰，避免手術(shù)過(guò)程中損傷鼻腔內(nèi)正常細(xì)小結(jié)構(gòu)與血管神經(jīng)，最大限度保留鼻腔內(nèi)正常組織與功能，使得患者較易恢復(fù)鼻腔的形態(tài)與生理功能[8]。鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)能夠有效保護(hù)鼻淚管，鼻淚管的部位特殊，手術(shù)過(guò)程中常常會(huì)因臨床醫(yī)生視野模糊而不小心損傷，其位于鼻丘隆突的下緣至下鼻道前段穹窿的頂部，其骨性部位面向鼻腔凸起，在行上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)的過(guò)程中往往會(huì)受到不同程度的損傷[9-10]。因此，切除腫瘤前游離鼻淚管是手術(shù)的重中之重。鼻內(nèi)鏡能夠清晰顯示鼻淚管的結(jié)構(gòu)與周圍組織，在此次研究中，先不游離鼻淚管，而是從較低的水平面進(jìn)入上頜竇，避開(kāi)鼻淚管存在部位，從而降低對(duì)鼻淚管的損傷[11]。

筆者所在醫(yī)院為探討鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行以上研究，研究發(fā)現(xiàn)，在鼻內(nèi)鏡視野下用切割器依據(jù)視野中的病變部位與范圍切除上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤，克服了傳統(tǒng)手術(shù)因視野模糊而導(dǎo)致的清除腫瘤組織不徹底現(xiàn)象[12]。本次研究結(jié)果表明，40例接受鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功切除上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤，試驗(yàn)組患者的手術(shù)過(guò)程中出血量與手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）試驗(yàn)組患者發(fā)生鼻腔粘連1例，術(shù)后感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組患者發(fā)生病情復(fù)發(fā)2例，術(shù)后感染1例，鼻腔粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)具有明顯的臨床療效，手術(shù)能較大程度上清除病變組織，切除腫瘤，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)過(guò)程對(duì)患者損傷小，患者術(shù)后易恢復(fù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-07-08）endprint