對接國際標準，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

潘鋒

2017年9月22日至23日，第二屆國際腫瘤診療質(zhì)量高峰論壇（IFQCC）在北京舉行。論壇旨在更好地交流腫瘤診療服務(wù)經(jīng)驗及知識，傳播腫瘤診療的標準及最佳模式，鼓勵腫瘤診療服務(wù)、質(zhì)量和安全領(lǐng)域的研究，促進全球腫瘤診療政策改革和戰(zhàn)略方法的實施。國內(nèi)外多位腫瘤診療的權(quán)威專家及指南制定者到會發(fā)表精彩演講，共同分享當前國際最前沿的腫瘤診療技術(shù)。

北京燕化醫(yī)院執(zhí)行院長俞紅霞教授在接受記者采訪時介紹：近年來，北京燕化醫(yī)院高度重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)，通過與國際標準的對接和采用多種質(zhì)量改進方法，持續(xù)提升了醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理意識，努力實現(xiàn)關(guān)注患者安全，提高診療水平，改善患者服務(wù)體驗的目標。

通過腫瘤質(zhì)量認證

北京燕化醫(yī)院申請的“腫瘤質(zhì)量認證”在本屆論壇上獲得認證通過。據(jù)俞紅霞教授介紹，近年來，全球腫瘤發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，不斷增長的腫瘤患者對腫瘤治療提出了更高的要求。腫瘤質(zhì)量認證由英國牛津大學(xué)血液腫瘤中心cacer care commission（癌癥照護委員會）組織開展。開展腫瘤質(zhì)量認證的目的是提高腫瘤診療質(zhì)量，關(guān)注患者體驗。腫瘤質(zhì)量認證的內(nèi)容包括腫瘤診療水平基線調(diào)查，臨床風(fēng)險評估，診斷及治療指南實施，多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT）實施，教育和培訓(xùn)等。

俞紅霞教授表示，北京燕化醫(yī)院獲得“腫瘤質(zhì)量認證”對提升醫(yī)院腫瘤診療質(zhì)量具有重要意義。一方面在整個質(zhì)量評審過程中，基于對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的調(diào)研確定了醫(yī)院需要優(yōu)先改進的項目及方案，強化了按照NCCN指南實施的標準化療方案在腫瘤科和其他腫瘤相關(guān)學(xué)科的推廣實施；另一方面是制定了MDT實施流程及有效性評價方法，在國際專家指導(dǎo)下形成了符合中國特色的MDT實施流程的方案。

俞紅霞教授介紹，腫瘤診療水平基線調(diào)查主要是評價醫(yī)院腫瘤診療質(zhì)量的基礎(chǔ)水平，包括設(shè)置醫(yī)院腫瘤診療質(zhì)量評鑒領(lǐng)導(dǎo)小組，建立圍繞肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、宮頸癌等的腫瘤專家團隊、護理團隊、質(zhì)量控制團隊，組織實施質(zhì)量控制具體目標等?；€調(diào)查完成后，需要進行臨床風(fēng)險評估及優(yōu)先級別的設(shè)定。在臨床風(fēng)險評估方面，北京燕化醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員多部門聯(lián)合分析了腫瘤科的高風(fēng)險事件，確定的第一位高風(fēng)險事件是腫瘤患者的自殺傾向，第二位是化療藥物的滲漏，第三位是治療過程的管路滑脫問題。針對以上三項高風(fēng)險事件，醫(yī)院從細節(jié)上進行了自殺未遂事件根本原因分析（RCA），全院開展了圍繞化療藥物使用過程中潛在失效模型及后果分析（FEMA），開展了患者疼痛控制健康教育質(zhì)量持續(xù)改進計劃（QCC）等多種形式的干預(yù)，并對病房的基本設(shè)施進行了改進，以防治墜落事件發(fā)生。

與國外不同的是，目前中國綜合醫(yī)院的腫瘤診療、特別是放療和化療，并不都集中在腫瘤科，而是分布在不同的科室，由此造成不同科室所采用的診療標準也不盡一致。俞紅霞教授指出，不同的腫瘤其發(fā)病機制、診療方法都不同，綜合性醫(yī)院能否按照指南的要求給予患者正確的、個性化的放化療方案十分重要。在診斷及治療指南實施方面，北京燕化醫(yī)院從2016年起結(jié)合中國特點和醫(yī)院自身實際情況，將規(guī)范化療確定為優(yōu)先改變的內(nèi)容之一，除了要求腫瘤的化療必須按照NCCN指南實施外，將對肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌三種常見腫瘤的化療方案制成了個性化的信息化表單，患者的化療嚴格按照標準化表單來實施，并對數(shù)據(jù)進行持續(xù)保留及檢測。

根據(jù)腫瘤質(zhì)量認證要求，北京燕化醫(yī)院將MDT引入腫瘤規(guī)范化化療，按照MDT要求制定流程，規(guī)范參與的人群，將形成的結(jié)論應(yīng)用于患者的實際診療，形成了符合中國特色的MDT實施流程的方案。此外，鑒于醫(yī)院不同學(xué)科中每個醫(yī)生的基礎(chǔ)有所不同，醫(yī)院針對每位醫(yī)生都制定了持續(xù)的職業(yè)教育計劃，在肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等不同學(xué)科領(lǐng)域，建立了腫瘤?？漆t(yī)生導(dǎo)師制，為每一位腫瘤?？漆t(yī)生設(shè)定發(fā)展方向。每個學(xué)科也都制定有對接的授課方案，利用國際平臺形成持續(xù)教育培訓(xùn)體系，以期不斷提高醫(yī)院的整體診療水平。

對接國際標準，傾注人文關(guān)懷

俞紅霞教授介紹，此次北京燕化醫(yī)院成功獲得“腫瘤質(zhì)量認證”，得益于醫(yī)院充分利用了美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCI）復(fù)審成功的經(jīng)驗和優(yōu)勢。JCI標準是世界公認的最佳醫(yī)療質(zhì)量管理標準，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認可的認證模式。2010年，北京燕化醫(yī)院正式通過美國JCI標準認證，成為北京市首家和全國第七家通過JCI標準認證的三級綜合醫(yī)院。2013年8月和2016年9月，北京燕化醫(yī)院再次成功通過了第一次和第二次復(fù)審。JCI質(zhì)量管理體系的落實和實施，使北京燕化醫(yī)院的質(zhì)量管理得到極大提升，實現(xiàn)了對標國際醫(yī)院質(zhì)量管理標準，確保為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。

俞紅霞教授進一步解釋說，JCI認證是一個嚴謹?shù)捏w系，JCI標準的理念是最大限度地實現(xiàn)可達到的標準，以患者為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程，以鼓勵持續(xù)不斷的質(zhì)量改進并符合當?shù)氐奈幕?。北京燕化醫(yī)院是北京市醫(yī)保、工傷和新農(nóng)合定點的三級綜合非營利性醫(yī)院，擁有一級學(xué)科7個，各二級學(xué)科齊全，現(xiàn)有臨床、醫(yī)技科室42個。據(jù)2015年統(tǒng)計，北京燕化醫(yī)院收治的腫瘤相關(guān)疾病約占14%。

在采訪中，俞紅霞教授還具體介紹了北京燕化醫(yī)院以患者為中心，確保為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)的探索與實踐。她說，腫瘤的發(fā)病與精神因素和心理因素有關(guān)，但腫瘤患者與其他慢性病患者的最大區(qū)別還在于，腫瘤患者當?shù)弥约侯净寄[瘤時，存在更多、更為復(fù)雜的心理活動及心路歷程?；颊叽_認自己罹患腫瘤，一般都要經(jīng)歷五個時期。首先是否認期?；颊叩牡谝环磻?yīng)就是拒絕承認患有癌癥。其次是憤恨期。患者經(jīng)過否認期后不得不面對身患腫瘤的事實，心中憤憤不平；此階段最易出現(xiàn)內(nèi)心的焦慮與恐懼。之后是妥協(xié)期、抑郁期和接受期。在患者經(jīng)歷不同心路歷程的同時，家人同樣面臨不同的心理壓力，因此，無論患者或家屬，都需要除了醫(yī)療以外的支持和幫助。目前多數(shù)三甲醫(yī)院由于時間、人力資源等方面的原因，會把更多的精力放在腫瘤的診斷和治療上，很少關(guān)注患者的安全風(fēng)險管理和心理體驗，但患者的情緒和心理活動都影響著治療效果。如果早期患者拒絕接受治療，就會延誤早期的干預(yù)，導(dǎo)致病情的發(fā)展。治療階段由于患者的認知程度不同，有的患者會按照自己的想法作出一些不理性的選擇，因此失去最佳治療時機及最好的治療方案，這就需要醫(yī)生及時與其進行很好的溝通和交流。endprint

俞紅霞教授認為，疾病治療不僅需要過硬的醫(yī)療技術(shù)，更要有貼心的人文關(guān)懷。目前醫(yī)療行為更多關(guān)注技術(shù)的權(quán)威性，缺乏人文關(guān)懷。實際上在整個疾病的治療過程中，技術(shù)只是其中的一部分，人文、社會、行為模式等都會影響治療效果，因此對患者的照顧也需要更精準化、更系統(tǒng)化。北京燕化醫(yī)院腫瘤科近年來加強了對患者的人文關(guān)懷，在治療全過程中給予心理干預(yù)。腫瘤患者入院后，除了常規(guī)的生活能力評估和疼痛評估外，還要進行焦慮或抑郁狀態(tài)評估，對于嚴重的自殺風(fēng)險比較高的患者，醫(yī)護人員會給予重點關(guān)注；同時，對患者家屬的焦慮狀態(tài)也進行一定的輔導(dǎo)和干預(yù)，以利家屬對治療的理解和配合。在患者風(fēng)險管理方面，改進病房的設(shè)施，調(diào)整了病房窗戶的開口大??；在患者服用嗎啡等止痛藥環(huán)節(jié)，護士一定要看到患者服用下去，避免患者把藥積攢起來，從而減少自殺風(fēng)險。

為提高診療水平和患者服務(wù)能力，近年來，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)不斷得到加強。作為北京市三級醫(yī)院，目前除了42個學(xué)科均衡發(fā)展外，醫(yī)院重點發(fā)展了腫瘤內(nèi)科、心血管內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、骨科、內(nèi)分泌科、胸外科、普外科等重點科室，并與天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、同仁醫(yī)院、北大醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、三〇一醫(yī)院等專家建立了密切合作。由于臨床技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量提升，系統(tǒng)外的患者就醫(yī)率從改制前的不到5%上升到2016年年末的53%以上。2016年1月，鳳凰牛津腫瘤中心落地北京燕化醫(yī)院，引進了包括大衛(wèi)·科爾教授在內(nèi)的多位國際腫瘤專家及運營管理專家。中心對標牛津大學(xué)腫瘤臨床診療規(guī)范，建立多學(xué)科聯(lián)合診療機制，為患者提供國際水準的規(guī)范化診療服務(wù)。6年來，北京燕化醫(yī)院通過JCI模擬評審、初審及兩次復(fù)審以及“腫瘤質(zhì)量認證”等，將圍繞患者安全的理念傳遞給所有員工，將質(zhì)量改進方法應(yīng)用到全院各科室，不斷提高診療和管理水平。

公共場所控?zé)熓亲钪匾?/p>

近10年來，我國腫瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢，北京市政府聯(lián)合北京市衛(wèi)生計生委發(fā)布的《北京市2016年度衛(wèi)生與人群健康狀況報告》顯示，2015年北京市戶籍居民肺癌發(fā)病率為63.77/10萬，較2006年（50.03/10萬）上升了27.5%。肺癌成為北京市居民惡性腫瘤死因中的頭號“殺手”。俞紅霞教授曾有著21年的呼吸科醫(yī)生工作經(jīng)歷，控?zé)熞灿纱顺蔀樗t(yī)療生涯中的一項重要工作。俞紅霞教授介紹，國內(nèi)外大量的研究都表明，吸煙與肺癌等腫瘤的發(fā)生及發(fā)展有著密切關(guān)系。為遏制煙草流行，2005年中國政府簽署了《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》，此后中國在煙草依賴干預(yù)，戒煙門診建立和公共場所控?zé)煹确矫骈_展了大量工作并取得了一定成效。

俞紅霞教授認為，中國目前有三億多煙民，煙草依賴是普遍現(xiàn)象，由于煙草依賴涉及生理、心理、社會環(huán)境、行為模式等多個方面，因此煙草依賴控制也比較復(fù)雜，其中公共環(huán)境控?zé)煛⒚襟w宣教、行為模式改變導(dǎo)向非常重要。俞紅霞教授2005年便在中日友好醫(yī)院開設(shè)了戒煙門診，到2012年，已有5000多人接受戒煙治療，成功率約50%。俞紅霞教授說，煙草依賴是一個慢性病，戒煙首先要解決的是驅(qū)動問題，即患者的覓藥行為，然后是針對耐藥和戒斷癥狀的治療，包括焦慮、抑郁、睡眠障礙、體重增加等。俞紅霞教授也坦言，目前中國的煙草依賴控制還是比較困難的，復(fù)吸率高，復(fù)吸隨訪困難。雖然煙草的生理依賴用藥可以控制，但如果動機干預(yù)沒有做好也是沒有效果的。她認為，公共場所控?zé)熓亲钪匾模儽粍訛橹鲃?，堅持在辦公室、飯店、醫(yī)院、餐廳等公共場所控?zé)煛?/p>

作為一名呼吸專業(yè)的醫(yī)生，近5年來俞紅霞教授積極推動在區(qū)域醫(yī)療中心開展規(guī)范化呼吸疾病的診斷和治療，包括慢病康復(fù)、肺癌早期篩查及早期診斷治療。在慢阻肺治療方面，推動了呼吸康復(fù)在區(qū)域醫(yī)療中實施，完成了門頭溝區(qū)科委項目“以三級醫(yī)院為依托一級醫(yī)院為基礎(chǔ)慢性肺功能受損患者康復(fù)治療模式研究”，推動了北京京煤集團總醫(yī)院、北京門頭溝區(qū)醫(yī)院的慢阻肺康復(fù)，形成了慢阻肺康復(fù)影像資料，供醫(yī)生及患者使用。同時在北京燕化醫(yī)院開展了燕山地區(qū)區(qū)域慢病發(fā)病情況的流行病學(xué)調(diào)查，為指導(dǎo)高血脂、過敏疾病預(yù)防和干預(yù)提供了有力的數(shù)據(jù)支撐。支氣管哮喘規(guī)范化服務(wù)體系已在區(qū)域醫(yī)療中逐步推廣。

公益職能得到進一步強化

北京燕化醫(yī)院于1973年建院。由于歷史原因，燕化醫(yī)院房屋設(shè)備陳舊、醫(yī)療人才流失、技術(shù)落后的情況日益突出，多年難以實現(xiàn)自負盈虧。俞紅霞教授介紹，隨著國家經(jīng)貿(mào)委《關(guān)于國有大中型企業(yè)主輔分離輔業(yè)改制分流安置富余人員的實施辦法》的出臺，2005年1月，燕化公司引入鳳凰醫(yī)療集團（現(xiàn)更名為華潤鳳凰醫(yī)療集團）和中信集團投資，探索和完成了引入社會資本和醫(yī)院管理資源的一系列改革。在北京市衛(wèi)生局、民政局和燕化公司的大力支持和共同努力下，解決了所有歷史遺留問題，北京燕化醫(yī)院也成為央企系統(tǒng)首家引入社會資本成功改制的大型綜合醫(yī)院，為央企醫(yī)改做出了重要貢獻。

俞紅霞教授還介紹說，醫(yī)院改制后，公益職能得到進一步強化。北京燕化醫(yī)院目前下屬1家社區(qū)服務(wù)中心和9家社區(qū)服務(wù)機構(gòu)，在不享受任何財政補助的前提下，履行與公辦基層醫(yī)療機構(gòu)同樣的“六位一體”職能，承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)近10萬人口的主要公共衛(wèi)生和公益性醫(yī)療服務(wù)職責(zé)；承擔(dān)著燕化公司安全生產(chǎn)應(yīng)急救助職責(zé)；承擔(dān)著北京城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援內(nèi)蒙古1家醫(yī)院的責(zé)任。改制后醫(yī)院的服務(wù)能力不斷提升，門急診量由改制前2004年的30萬人次提高到2016年的98.6萬人次；出院量由改制前2004年的3880人次提高到2016年的1.8萬人次。醫(yī)院的門急診量增幅3倍，住院量增幅4.6倍，業(yè)務(wù)收入增幅近8倍。2016年醫(yī)院開放床位663張，床位使用率達90%以上，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)27次，平均住院日為13天。

在基層醫(yī)療服務(wù)方面，北京燕化醫(yī)院建立了完善的區(qū)域一體化協(xié)作醫(yī)療體系（RIDS），并進一步完善和擴展，將基本醫(yī)療服務(wù)區(qū)域從燕山區(qū)拓展至房山區(qū)。圍繞慢病管理及服務(wù)的區(qū)域醫(yī)療體系，建立了以三級醫(yī)院專家團隊為依托，慢病管理中心的呼叫中心為中轉(zhuǎn)，體檢中心為抓手，可穿戴設(shè)備及互聯(lián)網(wǎng)為手段，一級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ)，聯(lián)動功能社區(qū)的慢病信息化管理體系，強化區(qū)域醫(yī)療中心與社區(qū)醫(yī)療及家庭醫(yī)療的協(xié)同，促進分級診療，改進患者就醫(yī)體驗，加強醫(yī)患互動和醫(yī)醫(yī)互動，促進慢病綜合防治及可持續(xù)發(fā)展的工作機制和管理模式。

俞紅霞教授最后說，隨著燕山地區(qū)人口的減少，醫(yī)院也面臨著發(fā)展的新挑戰(zhàn)。未來北京燕化醫(yī)院將以腫瘤及相關(guān)專業(yè)為發(fā)展主線，以區(qū)域完整三級整理體系為依托，以信息化慢病服務(wù)為手段，實施慢病全程管理，同時把康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展到從醫(yī)院到社區(qū)及家庭全程覆蓋，切實為燕房地區(qū)廣大居民慢病患者及京津冀腫瘤患者提供安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

專家簡介

俞紅霞，女，教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任北京燕化醫(yī)院執(zhí)行院長。1991年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療專業(yè)，獲學(xué)士學(xué)位；1995年-1998年就讀于協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，獲呼吸內(nèi)科專業(yè)碩士學(xué)位。兼任中國呼吸教育學(xué)院、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會委員，中國控制吸煙協(xié)會吸煙與疾病控制專業(yè)委員會委員，呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會委員，中國控?zé)焻f(xié)會理事等職。endprint