急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察

高艷鳳 崔若蘭

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 寧夏回族自治區(qū)銀川 750001

急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察

高艷鳳 崔若蘭

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 寧夏回族自治區(qū)銀川 750001

目的：探討急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法：研究對(duì)象來(lái)自我院2016年3月至2017年4月期間收治的80例急性腦卒中吞咽功能障礙患者，依據(jù)不同護(hù)理分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理，分析兩組患者護(hù)理后的效果差異。結(jié)果：在吞咽功能評(píng)分上，觀察組護(hù)理后顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；在護(hù)理滿(mǎn)意率上，觀察組為97.5%，顯著高于對(duì)照組72.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理可以有效的改善吞咽功能障礙問(wèn)題，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

急性腦卒中吞咽障礙；早期康復(fù)護(hù)理；效果

吞咽功能障礙屬于腦卒中患者中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，容易由此引發(fā)患者營(yíng)養(yǎng)不良、窒息、吸入性肺炎等問(wèn)題[1]。除了規(guī)范的治療，護(hù)理工作對(duì)患者康復(fù)也有針對(duì)性恢復(fù)輔助作用。本文通過(guò)研究對(duì)象來(lái)自我院2016年3月至2017年4月期間收治的80例急性腦卒中吞咽功能障礙患者，分析運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自我院2016年3月至2017年4月期間收治的80例急性腦卒中吞咽功能障礙患者，依據(jù)不同護(hù)理分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡范圍為43歲至81歲，平均年齡為(61.3±4.7)歲；觀察組男性27例，女性13例；年齡范圍為46歲至82歲，平均年齡為(63.1±3.6)歲；所有患者均同意治療與研究工作的開(kāi)展，簽署同意書(shū)；兩組患者在年齡、性別、病情等基本情況上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理，具體康復(fù)護(hù)理內(nèi)容如下：進(jìn)行呼吸與吞咽功能訓(xùn)練。讓患者保持鼻部吸氣與口部呼氣，保持呼氣末的屏氣以及空咽操作，要防控誤咽的出現(xiàn)[2]。要做好舌肌的功能訓(xùn)練。將舌部順沿口唇邊緣做各角度的伸展活動(dòng)，甚至可以將紗布包住舌頭后做被動(dòng)的拉伸活動(dòng)，有效的讓舌部做更為靈活的活動(dòng)。從被動(dòng)活動(dòng)逐步的轉(zhuǎn)化為主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，每天進(jìn)3次?？梢赃\(yùn)用口腔內(nèi)部的物理刺激。運(yùn)用棉簽蘸冰水后針對(duì)軟腭、舌根、咽后壁等組織做冷刺激，由此來(lái)誘導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽反應(yīng)[3]。每天可以做三次處理，保證患者咽喉等部位保持一定的靈敏度，不斷的訓(xùn)練其吞咽反射功能。面頰肌與頸部肌肉的活動(dòng)訓(xùn)練，從而更好的輔助舌部與咽喉部做活動(dòng)鍛煉。可以讓頸部做伸展活動(dòng)，針對(duì)面部做鼓腮、張閉頜、吹氣等面肌活動(dòng)。要做好咳嗽訓(xùn)練指導(dǎo)，讓患者能夠保持一定的嗆咳活動(dòng)能力，提升自身的防御能力，避免誤吸，通過(guò)咳嗽能夠達(dá)到呼吸系統(tǒng)的保護(hù)功效。做好日常飲食訓(xùn)練，每次的進(jìn)食都可以作為訓(xùn)練的實(shí)操。保持仰臥位，避免臥位，保持半臥位狀態(tài)，讓軀干與地面保持45°以上的成角狀態(tài)。喂食從健側(cè)角度進(jìn)入，保證少量的喂食，喂食速度保持慢速，避免患者出現(xiàn)嗆咳誤吸。進(jìn)食應(yīng)該保持20min坐位后再仰臥。在進(jìn)食中進(jìn)行適宜的鼓勵(lì)，讓患者對(duì)進(jìn)食保持應(yīng)有的信心。要適宜的配合心理安撫工作展開(kāi)，讓患者能更好的接受吞咽功能障礙，同時(shí)避免消極情緒，積極配合康復(fù)治療工作的開(kāi)展?？梢赃M(jìn)行吸吮功能訓(xùn)練，對(duì)頰肌、喉部做內(nèi)收活動(dòng)，要保持患者手指清潔，采用無(wú)菌紗布做包裹后做吸吮的活動(dòng)訓(xùn)練，吸吮之間可以讓患者優(yōu)化頰肌收縮能力。

表1：兩組患者吞咽功能評(píng)分情況對(duì)比（，分）

表1：兩組患者吞咽功能評(píng)分情況對(duì)比（，分）

注：兩組對(duì)比，p＜0.05

分組 治療前 治療后觀察組（n=40） 3.7±1.2 1.5±0.2對(duì)照組（n=40） 3.6±1.1 3.2±0.4

表2：兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比[n(%)]

1.3 評(píng)估觀察

觀察兩組患者吞咽功能評(píng)分與患者護(hù)理滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度分為很滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=很滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。吞咽功能評(píng)分運(yùn)用飲水試驗(yàn)，評(píng)分范圍為1至5分，評(píng)分越低代表功能障礙程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將護(hù)理后的有關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能評(píng)分情況對(duì)比

如表1所示，在吞咽功能評(píng)分上，觀察組護(hù)理后顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比

見(jiàn)表2，在護(hù)理滿(mǎn)意率上，觀察組為97.5%，顯著高于對(duì)照組72.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

在急性腦卒中吞咽障礙患者中運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理主要是針對(duì)患者吞咽功能障礙引發(fā)的問(wèn)題作對(duì)應(yīng)的防控性護(hù)理。在一定程度上康復(fù)護(hù)理可以有效的改善吞咽功能障礙，具體操作中需要做好患者操作的監(jiān)督管理，充分調(diào)動(dòng)家屬的輔助作用。較好的指導(dǎo)患者家屬配合康復(fù)護(hù)理工作的展開(kāi)，做好患者康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督與安全管理，保證恢復(fù)效果。要做好護(hù)理人員的培訓(xùn)管理，合理安排工作量，保證每個(gè)患者的護(hù)理的品質(zhì)。完善護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)、溝通能力、心理學(xué)、法律知識(shí)等，從而有效的讓護(hù)理人員更好的服務(wù)患者，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患矛盾與沖突。本研究中，在吞咽功能評(píng)分上，觀察組護(hù)理后顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；在護(hù)理滿(mǎn)意率上，觀察組為97.5%，顯著高于對(duì)照組72.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。綜上所述，急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理可以有效的改善吞咽功能障礙問(wèn)題，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

[1]劉鳳.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015(19):98-99.

[2]汪小萍,張艷.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(z1):266-266,267.

[3]黎彩芬.急性腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(04):497-498.

高艷鳳（1972-）女，工作于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，從事護(hù)理工作。

崔若蘭(1990-)，女，寧夏回族自治區(qū)銀川人。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主管護(hù)師，主要從事康復(fù)科護(hù)理。