研究綜合護理干預(yù)對中晚期癌癥化療患者生存質(zhì)量影響

張春蘭 佟銀俠 雷桂軍

徐州中心醫(yī)院 江蘇省徐州市 221009

研究綜合護理干預(yù)對中晚期癌癥化療患者生存質(zhì)量影響

張春蘭 佟銀俠 雷桂軍

徐州中心醫(yī)院 江蘇省徐州市 221009

目的：探究綜合護理配合替莫唑胺化療治療中晚期惡性膠質(zhì)瘤的臨床效果。方法：選取2014年4月至2016年10月于我院接受治療的28例中晚期惡性膠質(zhì)瘤患者，將其隨機分為兩組，試驗組和對照組分別為14例，對試驗組患者行綜合護理配合替莫唑胺化療治療，對照組則單純行替莫唑胺化療，對兩組的未進展存活率進行比較，并對末次療程客觀療效指標CR、PR、SD和PD進行比較。結(jié)果：試驗組的未進展存活率較之對照組有明顯的提高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組比較生存質(zhì)量評分，其中軀體功能、社會功能、心理健康、痛疼、精力、體力、角色狀態(tài)良均有明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論：綜合護理配合替莫唑胺化療對治療中晚期惡性膠質(zhì)瘤有著顯著的緩解作用。

綜合護理；替莫唑胺化療；惡性膠質(zhì)瘤；臨床效果

惡性膠質(zhì)瘤是一種高死亡率、高復(fù)發(fā)率的原發(fā)性腦腫瘤，也是目前治療上難度最高的腫瘤之一[1]。隨著近年來替莫唑胺在國內(nèi)外的臨床使用，使惡性膠質(zhì)瘤的治療得到了進一步的突破，因而被廣泛用于惡性膠質(zhì)瘤的臨床治療上[2]。而在替莫唑胺化療中，對患者的護理也是非常重要的，我院在對惡性膠質(zhì)瘤患者的治療中，結(jié)合了綜合護理，并取得了顯著的療效，遂作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2016年10月于我院接受治療的28例中晚期惡性膠質(zhì)瘤患者，將其隨機分為兩組，試驗組和對照組分別為14例。其中男性16例，女性12例，年齡在65～79（71±5.5）歲之間，經(jīng)病理學(xué)確診為惡性膠質(zhì)瘤；其血常規(guī)、心功能和肝腎功能基本正常；近一個月未接受過抗腫瘤治療；都存在雙徑可測病灶。

1.2 方法

對試驗組和對照組的患者在手術(shù)后均采用替莫唑胺化療進行治療，根據(jù)患者的體重和身高等確定表面積，結(jié)合患者的耐受情況藥物治療2～6個療程，每一個療程為29天。在替莫唑胺化療的基礎(chǔ)上，對試驗組患者給予綜合護理[3]，主要措施：①心理干預(yù)：在患者進入醫(yī)院后，先帶患者了解熟悉住院環(huán)境，消除患者對醫(yī)院的恐懼感。其次，針對每位患者的不同情況進行針對性的心理輔導(dǎo)，增加患者的信心。②藥物不良反應(yīng)的護理 積極預(yù)防藥物不良反應(yīng)，如頭暈，思睡，惡心，嘔吐，便秘，排尿困難，瞳孔縮小，呼吸抑制等。有頭暈、思睡時予安全宣教。出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時可應(yīng)用止吐藥物，緩瀉劑和進食粗纖維食物，多飲水。出現(xiàn)尿潴留時予熱敷膀胱區(qū)，排尿時用手按壓膀胱區(qū)以增加膀胱內(nèi)壓力，必要時按醫(yī)囑予導(dǎo)尿。注意瞳孔、呼吸功能的觀察，出現(xiàn)瞳孔縮小，呼吸抑制可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。③健康教育 向患者講解按時按量服藥的重要性，藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及處理措施，一般不良反應(yīng)在一周內(nèi)自行緩解。教會自我放松以減輕疼痛的方法：聽音樂，看書，多與病友交往等方式以分散注意力從而減輕疼痛。此外，護理人員要組織病友活動，由我院膠質(zhì)瘤專家對患者進行康復(fù)指導(dǎo)和放化療注意事項[4]。對兩組患者每周例行尿常規(guī)、血常規(guī)和心電圖檢查，在治療2個療程、3療程、6個療程，分別計算兩組患者的未進展生存率，并在6個療程末進行影像學(xué)檢查。

1.3 評定標準

根據(jù)實體腫瘤對化療敏感性的評判標準，結(jié)合強化CT影像檢查結(jié)果，分四個等級：Ⅰ完全緩解（CR），Ⅱ部分緩解(PR)，Ⅲ穩(wěn)定(SD)，Ⅳ病變進展(PD),其中，CR和PR為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計軟件spss22.0進行分析，t檢驗和Χ2檢驗后，P＜0.05，說明具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者未進展存活率比較

兩組患者未進展存活率比較：差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1：兩組患者未進展存活率（例/%）

2.2 兩組患者末次療程客觀療效

兩組患者末次療程客觀療效比較：差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2：兩組患者末次療程客觀療效（例/%）

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

兩組患者生存質(zhì)量評分比較：有明顯差異 (P＜0.05)。見表 3。

表3：兩組患者生存質(zhì)量評分比較[分，]

表3：兩組患者生存質(zhì)量評分比較[分，]

組別 n 軀體功能 社會功能 心理健康 痛疼 精力 體力 角色狀態(tài)觀察組 1 4 7 2.1±6.0 8 6 7.6±6.3 8 1.2±7.3 7 5.5±5.5 7 7.8±6.7 6 9.1±6.5 7 7.1±6.3對照組 1 4 6 2.2±5.2 6 1.3±6.2 7 4.1±7.0 6 4.7±5.4 6 6.4±6.2 5 6.9±6.3 6 8.8±6.2 t 2.2 6 3 2.3 0 6 2.2 0 1 2.1 4 5 2.8 2 1 3.1 6 9 3.2 5 0 p＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

惡性膠質(zhì)瘤是一種高死亡率、高復(fù)發(fā)率的原發(fā)性腦腫瘤，國內(nèi)外在其臨床治療上普遍采用的是手術(shù)結(jié)合術(shù)后化療的方法，由于惡性膠質(zhì)瘤的特性，即使行全切術(shù)，正常組織中仍會存有腫瘤細胞，在經(jīng)過50多天[3]的增殖后，仍會增至危及生命的細胞數(shù)，術(shù)后化療就是對殘留腫瘤細胞的進一步殺滅[4]。在多年的臨床實踐中，化療在惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后治療環(huán)節(jié)中至關(guān)重要，對患者有著嚴重的影響。

替莫唑胺是新一代抗腫瘤藥物，具有高效、低毒等優(yōu)良特性，其口服利用度在100%左右，能夠?qū)崿F(xiàn)完全利用，可以不受血腦屏障的阻礙，直接進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，隨后轉(zhuǎn)化為活性化合物并水解，在腫瘤分裂的各個時期起到重要作用。而在替莫唑胺化療中，給予患者綜合護理，不僅能夠提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，消除患者對化療的恐懼，對患者有著一定的引導(dǎo)作用，同時，綜合護理能在一定程度上促進醫(yī)患關(guān)系，樹立患者的治療信心。

綜合護理模式的特點是針對疾病進行全面護理，同時根據(jù)護理的結(jié)果不斷的總結(jié)得失經(jīng)驗，進而有針對性的改善護理措施，這樣可以大幅度的提升護理質(zhì)量，取得更加全面的護理效果。綜合護理措施包含對惡性膠質(zhì)瘤患者的基本護理、心理指導(dǎo)、飲食干預(yù)及用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等等，由此可見，綜合護理過程包含了預(yù)見性護理和循證護理的全部內(nèi)容，是比較科學(xué)合理的。本次研究指出個性化組與常規(guī)護理組比較生存質(zhì)量評分，其中軀體功能、社會功能、心理健康、痛疼、精力、體力、角色狀態(tài)良均有明顯差異(P＜0.05)。所以本研究認為綜合護理模式配合替莫唑胺化療治療惡性膠質(zhì)瘤的能更好的降低化療的副作用且可以改善患者的生存質(zhì)量。

本次研究可知，采用綜合護理配合替莫唑胺化療，明顯提高惡性腦質(zhì)瘤患者的無進展存活率，在6個療程結(jié)束后為61.1%，明顯高于單純替莫唑胺化療的27.8%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療有效率為55.5%，明顯高于單純替莫唑胺化療的16.7%，對延長患者的生命周期有著顯著的療效。與傳統(tǒng)的抗腫瘤藥物相比，替莫唑胺不僅易透過血腦屏障、效率高、服用簡單和不良反應(yīng)小等優(yōu)良特性，已經(jīng)逐漸被越來越多地應(yīng)用于臨床中，隨之給予患者綜合護理，能從心理上解決患者的恐懼，提高治療效率。因此，綜合護理配合替莫唑胺化療治療中晚期惡性膠質(zhì)瘤療效突出，值得推廣。

[1]李建民.三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺化療治療腦惡性膠質(zhì)細胞瘤療效及安全性的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(33).

[2]楊群英,牟永告,李剛等.MGMT表達指導(dǎo)惡性膠質(zhì)瘤的替莫唑胺化療(附40例報告)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(02).

[3]權(quán)俊杰,周樂,付海燕等.替莫唑胺化療聯(lián)合放療對彌漫性內(nèi)生型腦干膠質(zhì)瘤臨床療效及預(yù)后分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015(04).

[4]康勛,李珊,謝錚錚等.惡性腦膠質(zhì)瘤同步放化療中替莫唑胺化療的不良反應(yīng)及對策[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(05).

（通訊作者：雷桂軍）

張春蘭（1969-），女，江蘇省徐州市人。大學(xué)本科學(xué)歷。副主任護師，護士長。研究方向為腫瘤護理管理及靜脈治療護理管理。

雷桂軍（1973-）女，江蘇省徐州市人。大學(xué)?？茖W(xué)歷。主管護師，護士長。研究方向為腫瘤護理管理及靜脈治療護理管理。