ABPM對血壓波動患者的臨床診治及意義

耿一皓

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州省貴陽市 550003

ABPM對血壓波動患者的臨床診治及意義

耿一皓

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州省貴陽市 550003

目的：探討動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）對血壓波動患者的臨床診治及意義。方法：選取2016年9月至2017年6月在貴陽中醫(yī)二附院急診科就診的高血壓患者60人，均進行診室血壓測量與動態(tài)血壓監(jiān)測。結(jié)果：ABPM診斷出的患者高血壓級別低于診室血壓的判斷結(jié)果（p＜0.05）。結(jié)論：ABPM對判定患者血壓水平、波動情況、指導(dǎo)臨床個體化治療及評估臨床預(yù)后有重要意義。

動態(tài)血壓監(jiān)測；高血壓；診治方案；預(yù)后

ABPM是一種具有監(jiān)測實用價值并優(yōu)于常規(guī)血壓測量（家庭測量、診室測量）的檢測方法，較傳統(tǒng)的血壓測量（偶爾測量血壓、固定時間測量血壓）更能準(zhǔn)確地反映患者一天中的血壓波動情況，對高血壓的診斷、治療、預(yù)后和研究具有重要意義。高血壓是現(xiàn)代人們健康的一大影響因素，很多疾病都是由高血壓引起的。高血壓患者的臨床表現(xiàn)由有多種，比較常見的就是外周小動脈的阻力增高，患者的心排量以及血液量呈現(xiàn)一定程度的增加。很多專業(yè)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者當(dāng)中，原發(fā)性者占90%～95%，繼發(fā)性者占5%～10%[1]?；颊咴诔霈F(xiàn)高血壓后，如果治療不及時，則容易導(dǎo)致心腦血管收到破壞，患者的心肌負荷會由于受到壓迫而加重。常見的疾病如心臟病、腎臟損傷、神經(jīng)系統(tǒng)受損等。目前，許多患者對高血壓的知曉率、用藥率、達標(biāo)率還很低[2]。在本文的研究中，使用ABPM協(xié)助診治方法，通過實際治療過程中60例患者進行對比分析，探討這種治療方法的實際效果，并作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年6月我院急診科就診的患者60例，其中男34例，女26例；年齡范圍在32歲～84歲，平均56.8±9.4歲。其中高血壓1級13例，高血壓2級26例，高血壓3級21例（均為診室血壓）?；颊咴?個月內(nèi)均存在血壓異常波動情況。所有患者均排除心肌病、心律失常、心臟瓣膜病、先天性心臟病、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重肝腎疾病等。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2010年《中國高血壓防治指南》建議的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 儀器設(shè)備

患者均采用Suntech公司 Oscar 2動態(tài)血壓監(jiān)測儀，使用配套的AccuWinProTM v3動態(tài)血壓測量分析軟件，可記錄患者24小時內(nèi)的收縮壓、舒張壓、心率等數(shù)據(jù)并進行相關(guān)分析。將22cm×12cm的袖帶佩戴于患者左上臂，數(shù)據(jù)線連接于監(jiān)護儀掛于腰間。

表1：診室血壓和ABPM血壓分級結(jié)果比較﹛n（%），n=60﹜

1.3 研究方法

ABPM方法∶先測量出患者的診室血壓，后將袖帶固定于患者的左上臂自動充氣測量，設(shè)定晝間(07：00～22∶00 )每30分鐘測量1次血壓，夜間（22∶00～07∶00）每1小時測量1次血壓。監(jiān)測當(dāng)天患者活動不受限制（除外劇烈運動），要求患者在自動測量時保持上肢在靜止?fàn)顟B(tài)以減少測量誤差。監(jiān)測有效以有效監(jiān)測次數(shù)＞80%為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)結(jié)果評定患者的血壓范圍及血壓動態(tài)曲線。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

動態(tài)血壓參考標(biāo)準(zhǔn)：（1）基于JNC7和AHA建議∶ 白晝血壓平均值≥140/90mmHg；夜間血壓平均值≥120/80mmHg。（2）血壓晝夜節(jié)律：a.杓形（夜間血壓較日間降低10%～20%）; b.非杓形∶（夜間血壓下降不足10%）；c.反杓形（夜間血壓高于日間血壓）；d.深勺型（夜間血壓降低超過20%）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，等級資料采用秩和檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診室血壓監(jiān)測和ABPM結(jié)果比較

ABPM診斷的高血壓級別低于診室血壓的診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05，見表1）。

2.2 血壓晝夜節(jié)律

ABPM診斷高血壓1級16例，其中勺型8例，非杓形、反杓形、深勺型8例；高血壓2級31例，其中勺型12例，非杓形、反杓形、深勺型19例；高血壓3級13例，其中勺型2例，非杓形、反杓形、深勺型11例。

3 討論

高血壓作為一種比較難治療的疾病，給很多患者帶來了長期的困擾。而且在治療費用方面，一些不當(dāng)?shù)闹委煼椒?，給患者帶來不小的經(jīng)濟負擔(dān)，其導(dǎo)致的疾病在嚴(yán)重的情況下，會致人死亡。因此，這種疾病需要引起醫(yī)學(xué)研究人員的重視[3]。近年來，隨著對心血管疾病多重危險因素作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識深入，高血壓的劃定標(biāo)準(zhǔn)也在不斷地調(diào)整。科學(xué)的對高血壓進行定義，能夠?qū)ζ洳±硌芯?、治療方法研究，提供有力的理論支持，也能夠通過對血壓相關(guān)靶向器官的病理研究，找打更加專業(yè)的治療技術(shù)[3]。在上文的病例對比治療分析中，可以知道ABPM與診室血壓測量比較具有更好的相關(guān)性[4]。上述研究證實了ABPM血壓分級低于診室血壓分級，表明診室血壓存在局限性，難以準(zhǔn)確反映患者24小時血壓的整體情況。因此，推廣使用ABPM可以更加全面、準(zhǔn)確地反映患者的血壓狀況[5]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，部分診室血壓為3級的高血壓患者，在使用ABPM測量時，其現(xiàn)實的患者血壓為2級甚至1級，這種結(jié)果就能夠運用更加科學(xué)的治療方法。相比傳統(tǒng)治療方法，這種血壓測試結(jié)果，能夠讓患者相信使用不超過2種的降壓藥物，既能夠在很大程度上控制好血壓的范圍。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，無論是正常血壓還是異常血壓人群的血壓均存在晝夜節(jié)律，該節(jié)律波動的變化曲線與長柄勺類似。生理情況下，典型血壓節(jié)律呈“雙峰一谷”模式：清晨醒后血壓漸高，06：00～08：00為第一峰，此后下降并趨于穩(wěn)定，下午16∶00～18∶00為第二峰，夜間02∶00～03∶00血壓最低。晝夜節(jié)律變化分為4型，即杓形、非杓形、反杓形和深勺型[6]。本研究顯示24小時動態(tài)血壓曲線呈非勺型的患者占大多數(shù)，對于這類患者的治療應(yīng)遵循時間治療學(xué)規(guī)律，采用平穩(wěn)且持久的治療原則，選用長效藥物以保證一天內(nèi)藥物的降壓功效能夠平穩(wěn)的釋放。另外，這種方式還給藥物治療之外的患者生活習(xí)慣提出了一定的要求，如果患者能夠遵循戒煙酒，飲食低鹽低脂，適度鍛煉、活動減輕精神上壓力，保持心理上平衡，則能夠起到良好的治療效果。不過，大多數(shù)患者需長期、甚至終生堅持治療[3]。對于治療過程中，出現(xiàn)其他異常情況的患者，需要及時進行檢查，并采取合適的治療方法。

在納入臨床觀察的高血壓患者當(dāng)中，不少患者有服藥順從性不好或治療不足的問題，還不乏時有情緒波動的患者。該類人群用藥不規(guī)律，往往造成血壓明顯異常波動，對于基礎(chǔ)血壓水平高的患者，更易出現(xiàn)高血壓急癥或亞急癥。高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下（常見原因有情緒波動、降壓藥服用不規(guī)律等），血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。高血壓亞急癥雖不伴有靶器官損害，但患者血壓會明顯升高，出現(xiàn)胸悶、心慌、頭痛、煩躁等癥狀，臨床上對患者仍有很大的危害性。而臨床研究表明，ABPM不僅可以觀察藥物的療效和安全性，還可觀察患者情緒、活動等的改變時血壓的變化以指導(dǎo)治療[8]。故ABPM對血壓波動及依從性差的患者的臨床診治有重要意義。

綜上所述，ABPM治療是一種相對比較客觀的治療方法，在實際治療過程中，這種治療方法能夠比較準(zhǔn)確的測量患者的晝夜血壓值范圍，并且能夠把握其波動變化規(guī)律。這對于實際臨床治療，預(yù)防心血管疾病的突然發(fā)作，減輕患者用藥負擔(dān)等，具有十分有效的作用?？梢哉f在臨床治療過程中能=，ABPM是比較嚴(yán)謹(jǐn)客觀的治療，能夠大部分患者起到很好的治療效果，具有十分重要的臨床應(yīng)用價值。

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