大量輸血病人輸血前后凝血指標(biāo)變化狀況研究

王 俐 柴成章 李敏敏 李志奇 明亞男

甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院檢驗科 甘肅省蘭州市 730046

大量輸血病人輸血前后凝血指標(biāo)變化狀況研究

王 俐 柴成章 李敏敏 李志奇 明亞男

甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院檢驗科 甘肅省蘭州市 730046

目的：探究外傷急診大出血病人在大量輸血后凝血指標(biāo)變化狀況。方法：研究對象為2014年8月-2016年8月收入的98例外傷急診大出血病人，輸血量≥1500ml的49例創(chuàng)傷輸血病人為觀察組，選取同期輸血量＜1500ml的49例創(chuàng)傷輸血病人為對照組。結(jié)果：兩組病人輸血前組間數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間顯著比對照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：對大出血病人進行大量輸血補充血容量的臨床治療具有重要意義，但大量輸入庫存血可對血小板及凝血四項指標(biāo)造成負(fù)面影響，應(yīng)在輸血過程中密切觀察各項指標(biāo)做好準(zhǔn)備工作。

大量輸血；凝血功能；血小板；懸浮紅細胞

病人由于術(shù)中大量失血與意外創(chuàng)傷容易導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生，對救治效果及預(yù)后產(chǎn)生極大的影響。對于大量出血病人的處理臨床中以早期進行大量輸血治療是目前最快速、最有效補充自身血容量的方法[1]。大量輸入庫存血時會影響病人凝血功能，甚至病人代謝功能都會受到影響從而引起病情加重，還可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，如攜氧功能障礙、酸堿平衡失調(diào)、血型交配困難、抗凝血功能障礙、低鈣血癥、高血鉀及微血栓等，使手術(shù)感染率及致死率得到了極大的增加[2]。并且?guī)齑嫜诒４娴倪^程中代謝會發(fā)生許多改變，即臨床上所說的“保存損傷”[3]。理論上，當(dāng)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人或危重病人輸注大量庫存血時，某些凝血指標(biāo)發(fā)生一定的變化，同時可能發(fā)生嚴(yán)重多方面代謝問題，使病人的病情更為復(fù)雜化[4]，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014.8-2016.8收入的98例外傷急診大出血病人，且輸血量≥1500mh的49例外科出血病人為觀察組，觀察組病人男女比例為28/21例，年齡18-67歲，平均(33.35±3.18)歲；選取同期49例輸血量＜1500ml外科出血病人為對照組，49例對照組男女比例為25/24例，年齡19-65歲，平均(32.36±3.28)歲。組間資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人意識均清醒；②并經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②并發(fā)急性肺栓塞、肺水腫者；③腎功能不全者。

1.2 方法

兩組病人均連接心電圖，對中心靜脈壓及血氧飽和度進行監(jiān)測，且將靜脈通路常規(guī)開放，并以乳酸鈉林格溶液維持病人自身血容量。當(dāng)失血量＜1500mL時輸注濃縮紅細胞及新鮮冰凍血漿，血紅蛋白濃度維持在80～100 g/L以上；失血量≥1500時，開始輸注冷沉淀8U及血小板2U/10kg，維持中心靜脈壓保持在12～15cmH20（1cmH2O=0.098kPa），并迅速將病人送入重癥加強護理病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組病人在輸血前與輸血后第8h、24h、72h時凝血功能四項指標(biāo)（纖維蛋白原、凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間、）及血小板變化情況，通過血凝儀對其進行測定[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件展開統(tǒng)計分析，用百分比表示計數(shù)資料，采取Χ2檢驗，使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血酶原時間對比

兩組病人輸血前組間數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組凝血酶原時間顯著比對照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 活化部分凝血酶原時間對比

兩組病人輸血前組間數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）， 輸 血 后 8h、24h觀察 組活化部分凝血酶原時間顯著比對照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），見表2。

2.3 凝血酶時間對比

兩組病人輸血前組間數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組凝血酶時間顯著比對照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），見表3。

2.4 纖維蛋白原對比

兩組病人輸血前組間數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組纖維蛋白原顯著比對照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），見表4。

2.5 血小板對比

兩組病人輸血前組間數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組血小板顯著比對照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），見表5。

3 討論

臨床上一旦病人出現(xiàn)手術(shù)中大出血、嚴(yán)重外傷大出血、創(chuàng)傷性臟器破裂大出血、消化道大出血等急性大出血癥狀發(fā)生時常需要大量輸血，以保證和恢復(fù)血容量，避免發(fā)生失血性休克，以提升病人預(yù)后效果[6]。大量輸血是指輸血量在4h內(nèi)超過病人自身總血容量或輸血總量在24h以內(nèi)達到病人自身總血容量的1/2，但輸入過量懸浮紅細胞血后，血小板和凝血功能會被稀釋性降低，嚴(yán)重時病人可發(fā)生凝血障礙導(dǎo)致死亡[7]。

隨著臨床上大手術(shù)、重創(chuàng)傷以及急性大出血的增加，對病人進行大量輸血救治的次數(shù)也隨之增加，現(xiàn)今創(chuàng)傷絕大多數(shù)傷情嚴(yán)重，且失血量較大，尤其是對于已經(jīng)出現(xiàn)失血性休克的病人，應(yīng)盡快對其擴容，展開輸血治療，改善病人自身組織微循環(huán)，方可取得理想的治療效果[8]。急性創(chuàng)傷病人大出血采取輸血治療時所輸血液多為庫存血，而庫存血在儲存過程中會逐漸減少凝血因子的數(shù)量，盡管大量輸血對挽救大出血病人的生命起了重要作用[9]，但是大量輸注庫存血，除對病人體內(nèi)血液有一定的稀釋作用外，還將因大量未經(jīng)加溫的血液快速輸注引起病人體溫降低，會引起血小板減少、凝血因子稀釋、體溫降低等問題，亦可能會導(dǎo)致病人的凝血功能出現(xiàn)異常，進而引發(fā)血管內(nèi)彌散性溶血等并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此創(chuàng)傷病人在大量輸血后探討凝血指標(biāo)的影響因素及變化規(guī)律有著重大意義[10]。有研究表示[11]：大手術(shù)、急性創(chuàng)傷等需大量輸血救治的病人采取輸血治療時所輸血液多為庫存血，庫存血在儲存過程中凝血因子數(shù)量逐漸減少，因而會在大量輸血后第4h、24h出現(xiàn)凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間比輸血前顯著延長，血小板及纖維蛋白原指標(biāo)明顯下降。本次研究表明：兩組病人輸血前組間數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組凝血酶時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間顯著比對照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），表明在大量輸入庫存血后一天內(nèi)，除對病人體內(nèi)血液有一定的稀釋作用外，還將因大量未經(jīng)加溫的血液快速輸注引起病人體溫降低，但其會引起血小板減少、凝血因子稀釋等問題，亦可能會導(dǎo)致病人的凝血功能出現(xiàn)異常，當(dāng)體溫降至35℃以下時，將會對凝血功能產(chǎn)生一定程度的障礙；纖維蛋白原的生成量逐漸減少，會減少血小板的稀釋性；凝血因子及血小板會因失血量過多導(dǎo)致大量外流。輸血三天后兩組病人各項指標(biāo)均恢復(fù)至治療前水平，主要是因為出血癥狀被完全控制。本次研究與其他研究結(jié)果相符。

綜上所述，對大出血進行大量輸血補充血容量的臨床治療具有重要意義，但大量輸入庫存血可對血小板及凝血四項指標(biāo)造成負(fù)面影響，應(yīng)在輸血過程中密切觀察各項指標(biāo)做好準(zhǔn)備工作。

表1：凝血酶原時間對比（n=49，s）

表2：活化部分凝血酶原時間對比（n=49，s）

表3：凝血酶時間對比（n=49，s）

表4：纖維蛋白原對比（n=49，g/L）

表5：血小板對比（n=49，109/L）

[1]朱正洪，蘇簡文，陳麗娟等.產(chǎn)后出血病人大量輸血前后凝血指標(biāo)的變化觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17):1863-1865.

[2]陸健,劉月高,錢永兵等.不同輸血比例對創(chuàng)傷大輸血病人預(yù)后的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2017,33(05):453-458.

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王俐（1971-），女，甘肅省蘭州市人。大學(xué)?？茖W(xué)歷。主管檢驗師。研究方向為輸血。