間歇推注丙泊酚聯(lián)合頭低位20度在全麻誘導(dǎo)期的應(yīng)用

張瑞君

（內(nèi)蒙古婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

間歇推注丙泊酚聯(lián)合頭低位20度在全麻誘導(dǎo)期的應(yīng)用

張瑞君

（內(nèi)蒙古婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的探討間歇推注丙泊酚聯(lián)合頭低位對全麻誘導(dǎo)期低血壓的影響。方法 選取我院擇期子宮切除術(shù)患者120例，均為擇期第一臺手術(shù)。年齡45～55歲，ASAI～II級，按隨機數(shù)字表法分為A組（n=40）、B組（n=40）和C組（n=40）。A組：平臥位單次推注丙泊酚（30 mg/s），出現(xiàn)低血壓給予心血管活性藥物處理；B組：平臥位間歇推注丙泊酚（30 mg/s分倆次注入），出現(xiàn)低血壓給予頭低位20度處理，無效者給予心血管活性藥物處理；C組：頭低位20度間歇推注丙泊酚誘導(dǎo)，出現(xiàn)低血壓給予心血管活性藥物處理。三組均在麻醉誘導(dǎo)前30分鐘內(nèi)輸注乳酸鈉林格液10 mL/kg/h，以丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼3 ug/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。對三組誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生的情況進行記錄。結(jié)果 對比T0時刻，A組與B組T1時刻的SBP以及DBP與C組比較均明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），T2時刻三組SBP、DBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組與B組低血壓發(fā)生率顯著高于C組，構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 間歇推注丙泊酚聯(lián)合頭低位20度可使子宮切除術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生機率明顯降低。

間歇推注；全麻誘導(dǎo)期；頭低位20度

麻醉誘導(dǎo)期主要是指患者短期內(nèi)由清醒進入至麻醉狀態(tài)的過程，此階段極易出現(xiàn)低血壓不良事件，誘發(fā)心血管事件，因此預(yù)防以及處理誘導(dǎo)期低血壓極為重要。丙泊酚降低外周血管阻力和心肌收縮力使血壓下降，但血壓的下降與推注的劑量和速度相關(guān)。本方法擬通過觀察間歇推注丙泊酚聯(lián)合頭低位20度對全麻誘導(dǎo)期低血壓的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院擇期子宮切除術(shù)患者120例，年齡45～55歲，體重45～65 kg。ASA I-II級。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無藥物過敏史；②無高血壓史、心肺疾患史；③無貧血、肝腎功異常；④無無凝血及內(nèi)分泌異常。

1.2 方式

擇期患者術(shù)前禁飲4 h，禁食8 h。進入手術(shù)室后取平臥位監(jiān)測其心電圖、血氧、ETCO2與血壓的情況。將外周靜脈通路開放同時給予氧流量吸氧，控制在每分鐘4 L。三組患者均在麻醉誘導(dǎo)前30 min內(nèi)輸注乳酸鈉林格液10 mL/kg/h。麻醉誘導(dǎo)：A組平臥位單次推注丙泊酚（30 mg/s），B組平臥位間歇推注丙泊酚（30 mg/s分倆次注入），C組頭低位20度間歇推注丙泊酚（30 mg/s分倆次注入）誘導(dǎo)，一旦出現(xiàn)低血壓，A組與C組行麻黃堿0.08 mg/kg，B組給予頭低位20度處理，干預(yù)后無效則行0.08 mg/kg麻黃堿處理；一旦發(fā)生心動過緩，三組全部給予同等劑量（0.3 mg）的阿托品。若干預(yù)后患者血壓一分鐘內(nèi)未恢復(fù)，則再次給予相同劑量的麻黃堿，最大劑量不得超過0.5 mg/kg；如果麻黃堿最大劑量應(yīng)用后血壓依舊未得到恢復(fù)，定為難治性低血壓。三組患者均在推注丙泊酚后給予阿曲庫銨0.5 mg/kg以及芬太尼3.0 ug/kg誘導(dǎo)，待四分鐘后經(jīng)口明視采取氣管插管措施，順利插管后將麻醉呼吸機連接，呼吸參數(shù)設(shè)定準(zhǔn)確，給予每分鐘0.1 ug/kg～0.2 ug/kg瑞芬太尼靜脈泵注，間斷注入阿曲庫銨0.1 mg/kg，吸入七氟醚（0.8～1.0MAC）維持。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄基礎(chǔ)值（監(jiān)護連接后靜息10 minT0）、麻醉誘導(dǎo)后1 min、（T1）、3 min（T3）、氣管插管后即刻（T4）插管后5 min（T5）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 29.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組臨床資料對比

三組患者年齡、身高、體重、ASA分級均無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 三組患者一般情況的比較（±s）

表1 三組患者一般情況的比較（±s）

指標(biāo) n 年齡 身高 體重 A S A I/I I A 4 0 5 0.1±4.8 1 5 8±8.5 5 4.3±6.9 1 8/2 2 B 4 0 5 0.2±4.9 1 5 9±7.9 5 5.2±6.1 1 7/2 3 C 4 0 5 0.3±4.7 1 6 0±6.8 5 4.5±6.7 1 6/2 4

2.2 三組不同時刻血壓變化情況分析

與T0對比，T1時刻的A組和B組血壓低于C組，統(tǒng)計學(xué)意義成立（P＜0.05），T2時刻三組SBP、DBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 三組患者不同時刻SBP、DBP的比較（±s）

表2 三組患者不同時刻SBP、DBP的比較（±s）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 SBP A 125±14 88±10 123±12 B 127±12 95±12 125±11 C 128±10 115±10 126±10 A 70±12 50±10 65±11 B 72±11 56±12 68±13 C 70±14 65±11 67±14 DBP

與T0時刻比較，T1時刻A、B組SBP、DBP明顯低與C組，（P＜0.05）

2.3 三組低血壓發(fā)生情況分析

A組低血壓發(fā)生率為45%（18/40），B組低血壓發(fā)生率為27.5%（11/40），C組低血壓發(fā)生率為12.5%（5/40）；A、B組發(fā)生率顯著高于C組（P＜0.05）。

3 討 論

在整個麻醉中，全麻誘導(dǎo)期是發(fā)生低血壓機率最高的階段，究其原因，在于全麻藥物具有抑制心肌以及擴張血管等作用，此外，術(shù)前還需要求患者禁飲禁食，做好胃腸道準(zhǔn)備，此時患者處于低血容量狀態(tài)，促使全麻誘導(dǎo)期血容量存在絕對或者相對不足的情況[1]。全麻誘導(dǎo)期出現(xiàn)的低血壓情況可使患者心腦血管不良事件的發(fā)生率顯著增加，除此之外，還會引起蘇醒延遲，使患者停留PACU時間、ICU住院時間以及住院期間死亡率增加[2]。頭低位自1860年被首次提出后在臨床上常用來增加回心血量[3]。丙泊酚具有起效快、時效短的優(yōu)點，廣泛用于全麻誘導(dǎo)。缺點是血管擴張和心肌抑制作用，使丙泊酚在麻醉誘導(dǎo)期造成很大的血流動力學(xué)波動。對血壓的下降與單位時間內(nèi)的劑量呈正相關(guān)。有研究顯示，麻醉誘導(dǎo)時通過間歇注藥的形式不僅不會使丙泊酚對循環(huán)產(chǎn)生較大的影響，亦能夠使氣管插管的條件得到滿足，對比單次給藥，安全性更高。

本觀察結(jié)果表明，間歇推注丙泊酚誘導(dǎo)患者血壓下降幅度不大，聯(lián)合頭低腳高20度機體下部血液回流以及前負荷均得到增加，在等長自身調(diào)節(jié)Frank-Starling機制作用下可使心排量增加，升高血壓。C組在頭低腳高20度下間歇推注丙泊酚誘導(dǎo)低血壓發(fā)生率明顯降低，麻黃堿使用劑量明顯減少。

總之，采用頭低腳高20度體位下間歇推注丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)可降低低血壓的發(fā)生，在全身麻醉誘導(dǎo)期有效維持血流動力學(xué)的平穩(wěn)。

[1]秦智剛.七氟醚吸入和丙泊酚靶控輸注對老年冠心病患者全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)及HRV的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(8):1908-1909.

[2]閆文龍,疏樹華,王 迪,等.Narcotrend 監(jiān)測下丙泊酚靶控輸注技術(shù)在腎移植患者全麻誘導(dǎo)期的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(9):841-844.

R614.2

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12637.02

本文編輯：王雨辰