分析改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡與肝膽結(jié)石片聯(lián)用于臨床治療肝膽結(jié)石患者的療效

周 濤

（四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

分析改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡與肝膽結(jié)石片聯(lián)用于臨床治療肝膽結(jié)石患者的療效

周 濤

（四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

目的分析肝膽結(jié)石患者采用改良經(jīng)皮肝膽鏡聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療的療效。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的肝膽結(jié)石患者60例，將其分為對照組與觀察組，對照組單用改良經(jīng)皮肝膽鏡治療，觀察組采用改良經(jīng)皮肝膽鏡聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率、手術(shù)質(zhì)量、復(fù)發(fā)率優(yōu)異于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 肝膽結(jié)石患者采用改良經(jīng)皮肝膽鏡聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療，可有效提高治療效果。

肝膽結(jié)石；改良經(jīng)皮肝膽鏡；肝膽結(jié)石片；臨床效果

肝膽結(jié)石疾病屬于臨床常見病，在我國有著較高發(fā)病率，目前臨床治療方法主要為手術(shù)清除，據(jù)臨床病歷資料分析[1]，肝膽結(jié)石患者術(shù)后殘石率高達30%，究其原因是肝膽管中結(jié)石大，不利于患者排除。而在手術(shù)中是否能完全清除結(jié)石是衡量手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。經(jīng)皮肝膽鏡是臨床常用手術(shù)方式，本次研究對本院60例采用不同手術(shù)方式的肝膽結(jié)石患者臨床病歷資料進行分析，探究改良經(jīng)皮肝膽鏡聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療的具體意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的肝膽結(jié)石患者60例，所有患者均參照《結(jié)石疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》明確診斷為肝膽結(jié)石患者，采用隨機對照法將其分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組患者中男性患者16例，女性患者14例，患者最大年齡為67歲，最小年齡為21歲，年齡均值為（42.1±3.2）歲，其中左側(cè)肝膽管結(jié)石12例、右側(cè)肝膽管結(jié)石8例、左右肝膽管結(jié)石10例。觀察組患者中男性患者18例，女性患者12例，患者最大年齡為69歲，最小年齡為22歲，年齡均值為（48.1±2.3）歲，其中左側(cè)肝膽管結(jié)石13例、右側(cè)肝膽管結(jié)石5例、左右肝膽管結(jié)石12例。所有患者均排除患有肝腎功能不全、心臟功能不全、惡性腫瘤等疾病，兩組患者從性別、年齡等方面來看，差異不構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

對照組患者單用改良經(jīng)皮肝膽鏡治療，患者經(jīng)皮肝穿刺膽道引流，置管成功后引流1 w，給予全身麻醉，采用一次性瘺管擴張到14～16 F，將合適的鞘管套在擴張器上送入患者肝內(nèi)膽管，去擴張器，利用鞘管建立外界通道，經(jīng)鞘管插入硬性膽道鏡，確定結(jié)石大小、位置后，直接采用取石鉗夾將較小結(jié)石去除，較大結(jié)石采用碎石器處理后取出，取出結(jié)石后采用水流沖洗，如患者膽管狹窄，膜狀狹窄可采用鏡身擴張，管狀狹窄則采用超硬導(dǎo)絲導(dǎo)入氣囊對膽管進行擴張，5個月后拔除導(dǎo)管。

觀察組患者采用改良經(jīng)皮肝膽鏡聯(lián)合肝膽結(jié)石片，改良經(jīng)皮肝膽鏡使用方法與對照組患者一致，并同時在手術(shù)前后添加肝膽結(jié)石片治療，每次5片，每天3次，持續(xù)服用3個月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)質(zhì)量（術(shù)中出血量、結(jié)石取盡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間）、②治療總有效率（顯效：患者臨床癥狀完全消失，結(jié)石完全取盡；有效：患者臨床癥狀有所改善，結(jié)石大部分取盡；無效：患者結(jié)石殘余量較大）、③復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析研究。計量資料采用（±s）表示，以t值檢驗；計數(shù)資料采用%表示，以x2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)質(zhì)量

對比兩組患者手術(shù)質(zhì)量，觀察組患者術(shù)中出血量、結(jié)石取盡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等指標(biāo)均優(yōu)異于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)質(zhì)量分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)質(zhì)量分析（±s）

注：*與對照組相比，P＞0.05#，與對照組相比，P＜0.05

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 結(jié)石取盡率（%） 并發(fā)癥發(fā)生率（%） 住院時間（d）觀察組 30 52.93±22.35* 83.3# 20.0# 21.36±8.23*對照組 30 54.22±27.01 96.7 3.3 20.94±6.22

2.2 治療總有效率

對比兩組患者治療總有效率分析，觀察組患者治療總有效率為96.7%，對照組患者治療總有效率為83.3%，觀察組患者治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療資料

2.3 復(fù)發(fā)率

對比兩組患者復(fù)發(fā)率分析，觀察組患者復(fù)發(fā)率為10.0%，對照組患者復(fù)發(fā)率為43.3%，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率

3 討 論

肝膽結(jié)石按照結(jié)石位置劃分可歸納為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、復(fù)合部位結(jié)石等。按照結(jié)石成分劃分可分為膽紅色素結(jié)石、膽固醇結(jié)石、混合結(jié)石等。肝膽結(jié)石屬于常見疾病，隨著患者的年齡的增加，疾病的發(fā)病率呈增長趨勢。結(jié)石的發(fā)病因素較為復(fù)雜，如膽道感染、膽固醇異常、生活不良習(xí)慣都會導(dǎo)致結(jié)石產(chǎn)生。目前對于肝膽結(jié)石的治療最為有效的方式為手術(shù)治療，采用手術(shù)清除方法可有效將患者體內(nèi)已有結(jié)石進行清除，但治療完成后，患者術(shù)后結(jié)石殘留率以及復(fù)發(fā)率均較高。根據(jù)臨床診療病歷資料得出，肝膽結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)率達到70%左右[2]。

改良經(jīng)皮肝膽道鏡的主要特點為，一次性形成瘺管，植入鞘管后便可進行隨時，有效縮短治療周期。采用硬鏡進行操作，可擴大術(shù)野范圍，且有足夠的操作空間，對于較小結(jié)石可直接利用取石鉗夾取出，結(jié)石較大也可在碎石后去除，提高結(jié)石取盡率[3]。鞘管能將膽管與竇道間的位置拉直，縮短操作途徑，方便術(shù)后膽道鏡的取出，在鉗出結(jié)石后，即使在中途脫落也可再次鉗出或直接沖出體外，有效加快趨勢速度。而肝膽結(jié)石片的藥物主要成分為雞內(nèi)金、青皮、黃連、焦白術(shù)、木香等，具有較好的利膽消失作用，還可以取得溶石效果。服用后可促進患者膽汁的分泌，稀釋膽汁后可促進膽道括約肌的擴張，且無任何不良反應(yīng)[4]。

在本次研究中，對照組患者單用改良經(jīng)皮肝膽鏡治療，觀察組患者采用改良經(jīng)皮肝膽鏡聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療。從兩組患者手術(shù)質(zhì)量分析得出，觀察組患者術(shù)中出血量、結(jié)石取盡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間分別為（52.93±22.35）mL、83.3%、20.0%、（21.36±8.23）d；對照組患者術(shù)中出血量、結(jié)石取盡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間分別為（54.22±27.01）mL、96.7%、3.3%、（20.94±6.22）d，觀察組患者手術(shù)質(zhì)量優(yōu)異于對照組患者（P＜0.05）。

從兩組患者治療總有效率分析，觀察組患者顯效例數(shù)為26例、有效例數(shù)為3例、無效例數(shù)為1例，治療總有效率為96.7%，對照組患者顯效例數(shù)為10例、有效例數(shù)為15例、無效例數(shù)為5例，治療總有效率為83.3%，觀察組患者治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。

從兩組患者治療術(shù)后復(fù)發(fā)率分析得出，觀察組患者3個月后復(fù)發(fā)例數(shù)為0例、6個月后復(fù)發(fā)例數(shù)為2例、9個月后復(fù)發(fā)例數(shù)為1例，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為10.0%，對照組患者3個月后復(fù)發(fā)例數(shù)為2例、6個月后復(fù)發(fā)例數(shù)為5例、9個月后復(fù)發(fā)例數(shù)為6例，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為43.3%，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組患者（P＜0.05）。

在徐偉等[3]人研究中，對100例肝膽結(jié)石采用不同治療方式，對照組患者采用單用改良經(jīng)皮肝膽鏡治療，觀察組患者采用改良經(jīng)皮肝膽鏡聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療，治療后觀察組患者手術(shù)質(zhì)量優(yōu)異于對照組患者，對照組患者復(fù)發(fā)率為24%，對照組患者復(fù)發(fā)率為11%，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組患者，與本次研究結(jié)果相對應(yīng)。本次研究雖然在基本資料與治療方法上保證了研究的準(zhǔn)確性，但由于研究樣本選取量較少，研究仍然存在偶然性，如根據(jù)相關(guān)治療資料分析，肝膽結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)率達到70%左右，本次研究中僅達到10.0%～43.3%，研究結(jié)果精確性有待提高。

綜上，本次研究證明，在肝膽結(jié)石患者治療中采用改良經(jīng)皮肝膽鏡聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療，可有效提高治療效果，改善手術(shù)質(zhì)量與預(yù)后效果。

[1]程相超,袁啟東,趙建紅,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(10):1685-1687.

[2]甄忠廣,張彥輝,任懷珍,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡及腎鏡聯(lián)合超聲碎石經(jīng)膽道造瘺竇道治療膽管結(jié)石[J].中華普通外科雜志,2014,29(11):850-852.

[3]王 平,方兆山,孫北望,等.經(jīng)皮肝膽道硬鏡碎石治療肝膽管結(jié)石手術(shù)路徑選擇的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,(20):3245-3247,3248.

[4]張 輝,陳 琪,馬 嘯,等.介入超聲聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石合并急性梗阻性膽管炎[J].中國普通外科雜志,2014,23(8):1038-1042.

[5]徐 偉,王進峰,程瑞波,等.改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療肝膽結(jié)石患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備,2016,29(7):124-125.

Objective to evaluate the clinical efficacy of modified percutaneous transhepatic biliary endoscopy and hepatobiliary calculus in the treatment of hepatolithiasis

ZHOU Tao
(Suining Central Hospital of Sichuan Province,Sichuan Suining 629000,China)

ObjectiveTo analyze the hepatobiliary calculi treated by modified skin effect in the treatment of hepatobiliary endoscopy combined with biliary stone tablets.Methods 60 cases of hepatic cholelithiasis patients in our hospital in January 2016-2017 year in January from,will be divided into control group and observation group,control group was treated with modified percutaneous biliary endoscopic therapy,the observation group was treated with modified percutaneous biliary endoscopy combined with biliary stone tablets.Results The total efficiency of the observation group,the quality of operation,the recurrence rate is excellent in the control group(P＜0.05).Conclusion Hepatobiliary calculi treated by improved percutaneous biliary endoscopy combined with biliary stone tablets in the treatment,can effectively improve the treatment effect.Fruit.

Hepatobiliary calculi;Modified percutaneous liver and gallbladder;Hepatobiliary stone tablets;Clinical effect

R657.4

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12486.02

本文編輯：王雨辰