婦產(chǎn)科手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管拔管時(shí)機(jī)的Meta分析

楊淑芳

（陽谷縣中醫(yī)院，山東 聊城 252300）

婦產(chǎn)科手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管拔管時(shí)機(jī)的Meta分析

楊淑芳

（陽谷縣中醫(yī)院，山東 聊城 252300）

目的患者接受婦產(chǎn)科手術(shù)后，其留置導(dǎo)尿管不同的拔管時(shí)間對(duì)排尿情況影響的綜合評(píng)價(jià)分析。方法 選取了2015年3月后兩年間，文獻(xiàn)資料庫關(guān)于不同時(shí)間下，拔出導(dǎo)尿管，對(duì)患者臨床手術(shù)治療情況研究的分析，并結(jié)合資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行了多項(xiàng)研究結(jié)果一致性的對(duì)比性分析。結(jié)果 選取2組數(shù)據(jù)進(jìn)行了時(shí)間影響性的研究，其中手術(shù)結(jié)束后6小時(shí)拔管的數(shù)據(jù)結(jié)果較為理想，患者此時(shí)的排尿困難度下降，且管道入侵所致的感染風(fēng)險(xiǎn)也顯著的降低，在結(jié)果一致性研究中，優(yōu)于其他時(shí)間點(diǎn)。結(jié)論 患者手術(shù)后，可以在術(shù)后的6小時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿管的拔除處理，以此可以最大化降低該種手術(shù)輔助設(shè)備造成的患者身體泌尿系統(tǒng)的不適情況，降低尿路感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者的順利排尿。

婦產(chǎn)科；留置導(dǎo)尿管；拔管；Meta分析

本次研究中，為了探究最佳的婦產(chǎn)手術(shù)后導(dǎo)尿管的拔管時(shí)間，選取了多篇文章進(jìn)行了影響性的分析，以此來有效的減少患者身體的痛苦。具體的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月年間，在知網(wǎng)、萬方、維普等多個(gè)論文文獻(xiàn)網(wǎng)站發(fā)表刊登的，關(guān)于女性婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)尿管拔出時(shí)間研究的論文文章。選取文章時(shí)，需要注意文章的內(nèi)容需要設(shè)立對(duì)照組、觀察組，進(jìn)行拔管時(shí)間引發(fā)的尿道不適等情況的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，且文章中涉及的拔管時(shí)間為術(shù)后立刻拔管，術(shù)后6、24小時(shí)拔管。以及在文章中，包括的有各自拔管時(shí)間下，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)。因此根據(jù)上述要求，選取了4篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)來研究。

1.2 方法

首先，在文獻(xiàn)網(wǎng)檢索文獻(xiàn)時(shí)，使用的關(guān)鍵詞為：婦科手術(shù)、術(shù)前、術(shù)后、導(dǎo)尿管、拔出管道的具體時(shí)間。其次，由本次研究小組的成員對(duì)文獻(xiàn)的資料進(jìn)行綜合性的分析，并且需要根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)清單對(duì)文章的質(zhì)量進(jìn)行分析。該清單中，包含著的內(nèi)容有10個(gè)方面，每個(gè)方面下設(shè)的四個(gè)選項(xiàng)，即為未應(yīng)用、不清楚、是、否。最后，研究人員根據(jù)得出的結(jié)果，再次通過偏倚等級(jí)進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果偏倚可能性的研究。分為三個(gè)等級(jí)，其中的A級(jí)，表示文獻(xiàn)符合選取評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，存在極小的概率出現(xiàn)偏倚情況。之后根據(jù)偏倚可能性的遞增，符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的程度，劃分了B、C級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)REVMAN 5.0軟件，實(shí)施相應(yīng)的文獻(xiàn)結(jié)果分析，之后根據(jù)結(jié)果的異質(zhì)性表現(xiàn)，選取相應(yīng)的模型，Meta分析得出最終的結(jié)果。

2 結(jié) 果

符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，共計(jì)為4篇，其均選擇了兩組不同的拔管時(shí)間，進(jìn)行了組間數(shù)據(jù)結(jié)果的對(duì)照性分析，分別為：術(shù)后立刻拔管與6個(gè)小時(shí)拔管，兩個(gè)時(shí)間引發(fā)患者排尿困難和有癥狀尿路感染情況的概率，6和24小時(shí)拔管可能發(fā)生困難、感染的概率。首先在第一組的排尿困難數(shù)據(jù)比較中，根據(jù)軟件計(jì)算得出對(duì)過為：P值約為0.16，I2的值為40%。該值屬于P大于1，且I2值小于50%的情況，因此對(duì)其發(fā)生率進(jìn)行Meta分析的時(shí)候，應(yīng)用固定效應(yīng)模型即可。最后在進(jìn)行Z值的檢驗(yàn)之后，P值是小于0.05的。即就是與術(shù)后立刻拔管的排尿困難的人數(shù)相比較，6小時(shí)拔管出現(xiàn)困難的人數(shù)，相對(duì)較少；在感染方面的Meta分析中，其Z值為1.69時(shí)，P值大于0.05，表明6小時(shí)拔管，對(duì)于患者感染率不會(huì)造成嚴(yán)重的影響，與立刻拔管所致該結(jié)果人數(shù)的差異性不明顯。根據(jù)失安全系數(shù)，有最少12、8篇的相關(guān)文章來證明該結(jié)論，即就表明該研究結(jié)果具有一定的準(zhǔn)確性。在另一組數(shù)據(jù)的分析中，這兩個(gè)時(shí)間段的患者均出現(xiàn)排尿困難的情況，但是經(jīng)過異質(zhì)性情況的分析，其可以采用上述研究中所使用的模型，進(jìn)行結(jié)果一致性的分析。最后在P值小于0.05的情況下，檢驗(yàn)得出的Z值為2.38。說明術(shù)后24小時(shí)拔管，出現(xiàn)排尿困難的人數(shù)多，但是在6小時(shí)拔管時(shí)，人數(shù)有著明顯的下降。在尿路感染的發(fā)生率方面，Z值為3.40時(shí)，P小于0.05。說明6小時(shí)時(shí)，患者的感染率低。在失安全系數(shù)分析中，需要8、13篇文章來佐證這一數(shù)據(jù)結(jié)果。各組人數(shù)詳細(xì)的研究結(jié)果，見表1。

表1 兩組拔管時(shí)間與患者的術(shù)后排尿、尿路感染發(fā)生數(shù)的分析（n）

3 討 論

女性在接受婦科手術(shù)時(shí)，其創(chuàng)傷部位多為下腹部、會(huì)陰部等，且醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)操作之前，會(huì)在患者的膀胱位置處，設(shè)置導(dǎo)尿管，以此來在手術(shù)的全過程中，能夠及時(shí)的將膀胱中的尿液排出去，避免尿液聚集對(duì)于醫(yī)生手術(shù)視野造成的影響，同時(shí)設(shè)置了導(dǎo)尿管之后，患者需要行手術(shù)處理的部位，可以完全的暴露在醫(yī)生的面前，醫(yī)生可以最大化的對(duì)健康的部位，以及周邊的組織進(jìn)行保護(hù)，避免對(duì)其造成的嚴(yán)重的損害[1]。導(dǎo)尿管在設(shè)置的時(shí)候，操作較為簡(jiǎn)單，但是如果在患者術(shù)后恢復(fù)的過程中，管道留置的時(shí)間過長(zhǎng)，或者過短，均會(huì)提高患者罹患尿路感染，或者是排尿不順暢、尿道口疼痛等諸多問題發(fā)生的可能性，不利于患者創(chuàng)口的盡快恢復(fù)，因此需要選擇最適合的時(shí)間進(jìn)行拔管處理[2]。

在本文的研究中，選取的文章分別為：王嵐、夏玲等人的關(guān)于產(chǎn)婦經(jīng)過剖宮產(chǎn)術(shù)分娩后，膀胱置入的導(dǎo)尿管，由于不同拔管時(shí)間所致的并發(fā)癥的分析（2016年），康承虹的子宮全切術(shù)后，導(dǎo)尿管拔出時(shí)間相關(guān)性影響的研究（2017年），董莉的關(guān)于宮頸癌術(shù)后患者設(shè)置導(dǎo)尿管，發(fā)生的尿路感染的分析（2016年），以及張蓉、徐凌燕等人的剖宮產(chǎn)術(shù)后，在不同時(shí)間里拔管，對(duì)產(chǎn)婦身體產(chǎn)生的影響性分析（2016年）。根據(jù)對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的分析，其拔管時(shí)間的確定為3個(gè)時(shí)間點(diǎn)。對(duì)其結(jié)果進(jìn)行了排尿困難，以及出現(xiàn)尿路感染的事件例數(shù)進(jìn)行了記錄分析，可知在術(shù)后的30分鐘內(nèi)，立刻拔出患者體內(nèi)的導(dǎo)尿管，患者此時(shí)進(jìn)行排尿時(shí)的困難度大大的增加，但是可能導(dǎo)致的感染率會(huì)有效的降低，與24小時(shí)候拔管的上述兩個(gè)事件發(fā)生情況做以比較可知，患者此時(shí)的排尿較為順暢，但是易導(dǎo)致感染。這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)與6小時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較可知，在6小時(shí)進(jìn)行的管道拔出，患者此時(shí)的尿路感染發(fā)生幾率較低，且患者的排尿困難度也會(huì)相應(yīng)的有所降低，此時(shí)拔管是最適宜的時(shí)間，對(duì)患者身體造成的傷害也最小，數(shù)據(jù)比較后有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的巨大差異性，P＜0.05。在術(shù)后的6小時(shí)左右，患者基本處于剛剛蘇醒的狀態(tài)，身體的膀胱功能，控尿能力，以及神經(jīng)系統(tǒng)基本恢復(fù)正常的工作，拔管后患者的可以順利排尿。但是在本次的研究中，缺乏對(duì)于其他時(shí)間段的研究，有待其他的研究者在后續(xù)的該結(jié)果分析中，繼續(xù)進(jìn)行研究。

[1]李景麗,鄭慶紅,王海英.136例婦產(chǎn)科手術(shù)留置尿管探討防止并發(fā)尿路感染的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(22):3646-3647.

[2]姚瑞娥.不同尿管留置時(shí)間對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(04):928-929.

Meta analysis of extubation time of indwelling catheter in patients undergoing gynecological and obstetric surgery

YANG Shu-fang
(Yanggu County People's Hospital,Shandong Liaocheng 252300,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of different extubation time on urinary status after gynecological surgery. Methods From March 2015,after two years,the database on different time,pull out the catheter for treatment in patients with clinical analysis of operation research,and a number of research results of comparative analysis of the combination of data in data.Results The study of time effect of selecting 2 sets of data,including operation 6 hours after extubation results is ideal,the patients with dysuria degree decreased,and the risk of infection due to the intrusion of the pipeline was also signi ficantly reduced,the results in consistency,better than other time points.Conclusion The patients after surgery can be removed treatment catheter within 6 hours after the operation,in order to minimize the discomfort of patients with urinary system auxiliary equipment of the body caused by the operation,reduce the incidence of urinary tract infection,promote patients urinate smoothly.

Obstetrics and Gynecology;Indwelling catheter;Extubation;Meta analysis

R473.71

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12483.02

本文編輯：王雨辰