體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中不同停跳液灌注方法的心肌保護(hù)作用

朱一帆，陳 鑫*，徐 明，王 睿

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院心胸血管外科，江蘇 南京 210006）

體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中不同停跳液灌注方法的心肌保護(hù)作用

朱一帆，陳 鑫*，徐 明，王 睿

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院心胸血管外科，江蘇 南京 210006）

目的將不同停跳液灌注方法應(yīng)用于體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中，探究分析不同方法對(duì)心肌所起到的保護(hù)作用。方法 選取800例接受體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組1，觀察組2，對(duì)照組患者200例，觀察組1和觀察組2各300例，其中，對(duì)照組采用主動(dòng)脈根部灌注，觀察組1采用主動(dòng)脈根部灌注加灌裝動(dòng)脈橋灌注，觀察組2則采用主動(dòng)脈根部灌注加經(jīng)冠狀靜脈竇逆行。結(jié)果 在體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、搭橋后24小時(shí)多巴胺量、拔管時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間方面，觀察組1和觀察組2均優(yōu)于對(duì)照組，三組之間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在采用心臟停跳液對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行順行灌注的過(guò)程中運(yùn)用冠狀動(dòng)脈橋灌注或經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注，可在體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中起到保護(hù)心肌的作用。

體外循環(huán)；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；不同停跳液灌注方法；心肌保護(hù)

目前，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者不斷增多的情況下，采用冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)變得越來(lái)越常見(jiàn)，而通過(guò)一系列的研究隨訪后發(fā)現(xiàn)，在采用體外循環(huán)下冠脈搭橋后的遠(yuǎn)期治療效果遠(yuǎn)比常溫非體外循環(huán)搭橋的遠(yuǎn)期治療效果顯著。從我院選取2014年6月～2017年5月需要接受體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者共800例，對(duì)其分別采用了不同的灌注方法，最終分別探究了其對(duì)心肌的保護(hù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2014年6月～2017年5月需要接受體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者共800例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組1，觀察組2，對(duì)照組患者200例，觀察組1和觀察組2各300例。而在所有患者中，有男性患者550例，女性患者有250例，年齡在47～75歲之間，平均年齡為（61.3±10.9）；體重在54～89千克之間，平均體重為（73.4±13.5）千克。而通過(guò)進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，三組患者在年齡、體重等臨床治療方面存在差異，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用主動(dòng)脈根部灌注，觀察組1采用主動(dòng)脈根部灌注加灌裝動(dòng)脈橋灌注，觀察組2則采用主動(dòng)脈根部灌注加經(jīng)冠狀靜脈竇逆行。就停跳液的灌注方法而言，三組患者所采用的方法分別為：（1）對(duì)照組：在升主動(dòng)脈阻斷后，對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行順行灌注溫度為4℃且比例為4:1的冷氧合血高鉀停跳液[1-2]。（2）觀察組1：升主動(dòng)脈阻斷后進(jìn)行順行灌注，在搭建好橋遠(yuǎn)端后從橋近端緩慢灌注停跳液。（3）觀察組2：在右心耳做荷包縫合，在升主動(dòng)脈阻斷后采用先行根部灌注，在根本灌注完成后，通過(guò)荷包將逆灌管插入冠狀靜脈竇中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用±s來(lái)表示計(jì)量資料的均數(shù)，并采用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，并采用百分?jǐn)?shù)來(lái)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的表示，并采用x2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，而來(lái)表示有關(guān)數(shù)據(jù)。P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

對(duì)三組患者的體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、搭橋后24小時(shí)多巴胺量、拔管時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，在體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、搭橋后24小時(shí)多巴胺量、拔管時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但三組患者所應(yīng)用的血管活性藥物均有明顯的減少。見(jiàn)表1。

表1 三組患者的體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、搭橋后24小時(shí)多巴胺量、拔管時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 三組患者的體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、搭橋后24小時(shí)多巴胺量、拔管時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 體外循環(huán)時(shí)間 升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間 搭橋后24小時(shí)多巴胺量 拔管時(shí)間 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間觀察組1 95.0±20.5 67.1±12.6 3.2±1.3 11.4±1.7 23.1±7.5觀察組2 96.6±18.3 64.4±15.1 3.0±0.7 11.2±1.5 23.0±7.3對(duì)照組 85.7±20.9 57.4±15.1 6.0±2.0 11.5±2.0 24.2±8.8

3 討 論

在心臟外科體外循環(huán)的直視手術(shù)過(guò)程中，主動(dòng)脈一般會(huì)經(jīng)歷阻斷以及再開(kāi)放的情況，而在面對(duì)這種情況時(shí)，不可避免的會(huì)在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)心肌缺血然后再灌注損傷的情況，不僅直接影響著手術(shù)的成功與否，而且關(guān)系到患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為此，如何減少或防止心肌缺血再灌注損傷也就成為了心肌保護(hù)的主要任務(wù)。

從本文可看出，在對(duì)患者進(jìn)行肌鈣蛋白Ⅰ進(jìn)行復(fù)灌后2到24小時(shí)之間，在將CK進(jìn)行復(fù)灌后5分鐘到24小時(shí)之間，磷酸肌酸激酶同工酶復(fù)灌后5分鐘到24小時(shí)之間后發(fā)現(xiàn)，觀察組1和觀察組2明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在采用心臟停跳液對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行順行灌注的過(guò)后才能中運(yùn)用冠狀動(dòng)脈橋灌注或經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注，可在體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中起到保護(hù)心肌的作用。

[1]王璽勝.冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的體外循環(huán)方法[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2004,02(01):10-11.

[2]楊麗芳.電針預(yù)處理對(duì)心臟手術(shù)病人術(shù)中心肌缺血及術(shù)后認(rèn)知功能障礙的防治作用[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2009,(11).

[3]高國(guó)棟,胡 強(qiáng),胡金曉,段 欣,黑飛龍,于 坤,龍 村.體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中不同停跳液灌注方法的心肌保護(hù)作用[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(07):1112-1116.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12545.01

本文編輯：吳玲麗

陳鑫