11例一氧化碳中毒遺留腦病法醫(yī)學(xué)鑒定分析之我見

杜 東

（遼寧省本溪市中級人民法院，遼寧 本溪 117000）

11例一氧化碳中毒遺留腦病法醫(yī)學(xué)鑒定分析之我見

杜 東

（遼寧省本溪市中級人民法院，遼寧 本溪 117000）

目的探究一氧化碳中毒遺留腦病的臨床表征及相關(guān)檢查手段，并將其探究結(jié)果作為法醫(yī)學(xué)鑒定分析的依據(jù)。方法 選取2015年4月～2017年3月我院司法技術(shù)部門的一氧化碳中毒遺留腦病鑒定案例22例作為研究樣本，收集被鑒定人病癥相關(guān)資料并對資料進(jìn)行回顧性整合、分析，對其實施法醫(yī)學(xué)檢查手段，并對檢查結(jié)果展開分析。結(jié)果 在22例一氧化碳中毒遺留腦病的被鑒定人中，曾經(jīng)有過昏迷史的案例16例，其臨床表征具有多樣性，以頭痛、頭暈、全身無力等為主要表征；存在智力障礙的案例14例，全部14例被鑒定人腦電圖顯示均存在異常情形，其余8例被鑒定人腦電圖顯示正常，只有少數(shù)被鑒定人的MR或CT檢查結(jié)果顯示異常。結(jié)論 對一氧化碳中毒遺留腦病的被鑒定人，除收集被鑒定人病癥相關(guān)資料并對資料進(jìn)行回顧性整合、分析，還應(yīng)對其開展全面、細(xì)致的法醫(yī)學(xué)傷情鑒定，鑒定內(nèi)容包含給予被鑒定人各項身體指標(biāo)檢查，對被鑒定人病情病史展開分析，給予心電圖、MR或CT檢查，最后對被鑒定人實施智力測試，綜合以上檢查結(jié)果對被鑒定人傷情實施全面評定。

一氧化碳中毒遺留腦??；法醫(yī)學(xué)；鑒定；分析

一氧化碳中毒情形誘發(fā)因素最為常見的是意外事故，不過也存在一部分利用煤氣或煤爐產(chǎn)生一氧化碳作為他殺手段的案例，該類案件均需對被鑒定人損傷情況作法醫(yī)學(xué)鑒定，作為刑事偵查和（或）司法審判提供定罪、量刑的證據(jù)[1]。本次研究選取2015年4月～2017年3月我院司法技術(shù)部門的一氧化碳中毒遺留腦病鑒定案例22例作為研究樣本，探究一氧化碳中毒遺留腦病的臨床表征及相關(guān)檢查手段，并將其探究結(jié)果作為法醫(yī)學(xué)鑒定分析的依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年3月我院司法技術(shù)部門的一氧化碳中毒遺留腦病鑒定案例22例作為研究樣本，患者中男女比例為3:8，年齡在16～64歲，平均為（49.3±3.2）歲。發(fā)生急性一氧化碳中毒時存在昏迷史的案例16例，昏迷持續(xù)時間在1至35小時范圍內(nèi)，假逾期在4至26天內(nèi)，其中14例患者給予高壓氧治療方式，余下患者給予對應(yīng)治療方式后均恢復(fù)清醒。

1.2 鑒定方法

收集被鑒定人病癥相關(guān)資料并對資料進(jìn)行回顧性整合、分析，對其實施法醫(yī)學(xué)檢查手段。通過常識記憶力注意測驗、韋氏成人智力量表及日常生活能力量表來對被鑒定人的智力障礙情況、記憶障礙、計算力障礙、視空知覺缺陷及抽象推理障礙等方面實施監(jiān)測，其中記憶障礙包含近記憶力及遠(yuǎn)記憶力兩部分，近記憶力又包含視覺記憶、語言記憶及聽覺記憶三部分[2]。并給予被鑒定人心電圖、MR或CT檢查。

1.3 檢查指標(biāo)

收集被鑒定人病癥相關(guān)資料并對資料進(jìn)行回顧性整合、分析，對其實施法醫(yī)學(xué)檢查手段，并對檢查結(jié)果展開分析。

2 結(jié) 果

表1 22例被鑒定人法醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果（n）

3 討 論

一氧化碳中毒是指人在吸入濃度較高的一氧化碳之后引發(fā)的急性腦部缺氧性病癥，少數(shù)人可能產(chǎn)生神經(jīng)精神病癥，一氧化碳中毒者在臨床上一般會表現(xiàn)出惡心、頭痛、嘔吐等癥狀，中度中毒者可能會伴有昏迷情況，皮膚黏膜呈現(xiàn)櫻桃紅色，各種條件反射功能消失，小便失禁，重度中毒者則直接表現(xiàn)出昏迷狀態(tài)，甚至是死亡[3]。按照患病病情發(fā)展速度可以將一氧化碳中毒癥狀分為閃電式、急性和慢性三種，少數(shù)急性一氧化碳中毒者在意識障礙恢復(fù)并度過兩至三周假逾期后，可能會表現(xiàn)出某些神經(jīng)精神表征，這種癥狀被稱作急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，目前對其發(fā)病率尚未給出明確答案，發(fā)病率相關(guān)因素包含年齡因素、昏迷持續(xù)時間及高血壓相關(guān)病癥[4]。

鑒定發(fā)現(xiàn)，在22例一氧化碳中毒遺留腦病的被鑒定人中，曾經(jīng)有過昏迷史的案例16例，其臨床表征具有多樣性，以頭痛、頭暈、全身無力等為主要表征；存在智力障礙的案例14例，全部14例被鑒定人腦電圖顯示均存在異常情形，其余8例被鑒定人腦電圖顯示正常，只有少數(shù)被鑒定人的MR或CT檢查結(jié)果顯示異常。

綜上所述，對一氧化碳中毒遺留腦病的被鑒定人，除收集被鑒定人病癥相關(guān)資料并對資料進(jìn)行回顧性整合、分析，還應(yīng)對其開展全面、細(xì)致的法醫(yī)學(xué)傷情檢查，檢查內(nèi)容包含給予被鑒定人各項身體指標(biāo)檢查，對被鑒定人病情病史展開分析，給予心電圖、MR或CT檢查，最后對被鑒定人實施智力測試，綜合以上檢查結(jié)果對被鑒定人傷情實施全面評定。

[1]楊 泳.11例一氧化碳中毒遺留腦病法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(27):641-642.

[2]汪 洋.11例一氧化碳中毒病人神經(jīng)系統(tǒng)后遲發(fā)性腦病的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(3):214-214.

[3]馬忠軍,耿曉云,韓淑凱,等.補氣通絡(luò)方預(yù)防急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病50例[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(6):978.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12518.02

本文編輯：王雨辰