小切口切除術(shù)治療闌尾炎50例臨床觀察

陳 劍

（濱海縣界牌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224563）

小切口切除術(shù)治療闌尾炎50例臨床觀察

陳 劍

（濱海縣界牌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224563）

目的觀察小切口切除術(shù)對(duì)治療闌尾炎的臨床與價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2013年～2016年我院收治的采用小切口切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的病例50例，分別組成治療組與對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)，治療組采用小切口切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 治療組患者的切口長(zhǎng)度為（3.05±0.5）比對(duì)照組（5.9±0.6）有著顯著的提高；治療組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（3.5±1.0）明顯優(yōu)于對(duì)照組（5.5±1.0），兩組病患手術(shù)時(shí)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小切口切除術(shù)有著創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)時(shí)間快、降低術(shù)后并發(fā)癥等特點(diǎn)，值得運(yùn)用在臨床上。

小切口切除術(shù)；闌尾炎；手術(shù)治療

急性闌尾炎，指闌尾由于多種原因而形成的炎癥改變，是腹部外科中最為常見的疾病之一，多發(fā)生于20～30歲青年人，一般的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、惡心、嘔吐、體溫升高、食欲不振和腹脹等[1]。大多數(shù)的病人能在及時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況相下，得到良好的治療效果，如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且仍有0.1%～0.5%的死亡率。如今手術(shù)治療是急性闌尾手術(shù)的最好方法，分為小切口闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)，本院采用小切口切除術(shù)取得良好的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年～2016年我院收治的采用小切口切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的病例50例，對(duì)分別采用不同手術(shù)方式的患者分為兩組，小切口切除術(shù)為治療組，傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)為對(duì)照組，治療組30例，對(duì)照組20例。均符合闌尾炎相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組中，男18例，女12例，年齡在15～55歲，平均年齡為（35.7±3.8）歲；對(duì)照組中，男16例，女14例，年齡在21～57歲，平均年齡為（41.2±5.7）歲，兩組患者資料較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)。觀察患者的身體狀態(tài)機(jī)耐受情況，體位采用仰臥位，對(duì)其進(jìn)行硬脊膜外麻醉。根據(jù)患者的闌尾壓痛部位切開皮膚及皮下組織，切口長(zhǎng)度為6 cm，切開皮膚后，切口兩端鋪無菌布加以保護(hù)，嚴(yán)格止血，防止發(fā)生切口血腫。再切開皮下組織及腹外腱膜，固定腹膜切口，將闌尾從切口提出并將其切除，并在闌尾殘端進(jìn)行荷包縫合，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施抗菌和抗感染治療[2]。治療組給予患者小切口切除闌尾治療。在患者闌尾壓痛部位切開一個(gè)長(zhǎng)度為3 cm的切口，切開腹膜后，用甲狀腺拉鉤拉開腹膜，沿著結(jié)腸帶尋找闌尾，確認(rèn)闌尾位置后將其暴露至切口外并切除，同樣對(duì)闌尾殘端采取荷包縫合，清洗腹腔后對(duì)腹膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹外肌腱膜進(jìn)行依次縫合。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施抗菌和抗感染治療，對(duì)急性化膿性或壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎患者更應(yīng)密切關(guān)注切口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)有感染時(shí)及時(shí)給予引流。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率及術(shù)中手術(shù)切口長(zhǎng)度等情況進(jìn)行觀察，客觀評(píng)價(jià)小切口闌尾切除術(shù)的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比手術(shù)資料，治療組的術(shù)中切口長(zhǎng)度為（2.96±0.5）比對(duì)照組（5.9±0.6）有著顯著的提高；治療組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（3.5±1.0）明顯優(yōu)于對(duì)照組（5.5±1.0）；兩組病患手術(shù)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后愈合時(shí)間及術(shù)中切口長(zhǎng)度的對(duì)比圖（±s）

表1 兩組患者術(shù)后愈合時(shí)間及術(shù)中切口長(zhǎng)度的對(duì)比圖（±s）

組別 n 術(shù)中切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)后愈合時(shí)間（b） 手術(shù)時(shí)間治療組 30 2.96±0.5 3.5±1.0 22.5±0.8對(duì)照組 20 5.9±0.6 5.5±1.0 21.2±0.6 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

闌尾炎分急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩種，是外科常見的急腹癥之一，其中急性闌尾炎發(fā)病急，治療不及時(shí)也會(huì)造成嚴(yán)重的后果。目前臨床采用三種手術(shù)方式：傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和小切口闌尾切除術(shù)，但因傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)切口大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間慢等情況給患者帶來了困擾[3]。雖然傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)能把闌尾完全暴露出來，操作起來也很容易，但加大了患者的創(chuàng)傷和皮膚外觀的較大影響，不容易得到患者的接受。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)也具有小切口闌尾切除術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于設(shè)備和技術(shù)要求較高，在縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備推廣和實(shí)施的條件，從而使方法得到了限制。

綜上所述，治療組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比中，結(jié)果顯示治療組從切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后切口感染患者率，都明顯低于對(duì)照組。在采用了小切口闌尾切除術(shù)，對(duì)患者手術(shù)切口小、腹腔臟器損傷小、術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率的降低及腸根阻幾率的降低，都有著大的突破。此外，創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后疤痕不明顯、傷口愈合時(shí)間快等是小切口闌尾切除的主要優(yōu)點(diǎn)，改善患者的生活水平，提高了患者的滿意度，值得運(yùn)用在臨床上。

[1]楊碧新.小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):16-17.

[2]徐思華.小切口切除術(shù)治療闌尾炎50例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(23):103.

[3]馮廣恒.小切口切除術(shù)治療闌尾炎102例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(06):1369-1370.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12502.01

本文編輯：王雨辰