利福噴丁對肺結(jié)核患者的治療效果及對血清IL-6、IFN-γ、CA125的影響

閆瓊紅,吳西娟

1.陜西省安康市中醫(yī)院檢驗(yàn)科(安康 725000)，2.陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院(寶雞 721004)

利福噴丁對肺結(jié)核患者的治療效果及對血清IL-6、IFN-γ、CA125的影響

閆瓊紅1,吳西娟2?

1.陜西省安康市中醫(yī)院檢驗(yàn)科(安康 725000)，2.陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院(寶雞 721004)

目的：探討利福噴丁對肺結(jié)核患者的治療效果及對血清白細(xì)胞介素-6 (IL-6)、IFN-γ、CA125的影響。方法：選擇耐多藥肺結(jié)核病患者84例作為研究對象，按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組和對照組，兩組都采用初治四化方案，觀察組給予利福噴丁LHZE方案治療，對照組給予利福平的RHZA治療方案，均治療4個(gè)月。結(jié)果：觀察組顯效率明顯較高(P<0.05)。治療后兩組CA125值都明顯低于治療前 (P<0.05)，觀察組治療后的CA125值也明顯低于對照組(P<0.05)。與治療前相比，兩組的IL-6、IFN-γ值都明顯較低(P<0.05)，治療后，與對照組相比，觀察組的IL-6、IFN-γ值明顯較低 (P<0.05)。結(jié)論：利福噴丁輔助治療肺結(jié)核患者能提高治療療效，抑制CA125的表達(dá)，且能有效降低血清IL-6、IFN-γ含量，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

耐多藥肺結(jié)核是指通過藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)結(jié)核致病菌至少對異煙肼及利福平耐藥的肺結(jié)核病，為此對于治療的要求更高[1-2]。利福平對細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌都具有一定的殺菌活性，促使肺結(jié)核病灶的吸收，但是長期使用的效果一直不太好，且有一定的副作用[3]。肺結(jié)核與免疫密切相關(guān)，其中Th1細(xì)胞可分泌干擾素-γ(IFN-γ)等參與細(xì)胞免疫，白細(xì)胞介素-6 (IL-6)也參與結(jié)核病的免疫病理過程[4]。腹膜結(jié)核患者CA125升高中，但是在肺結(jié)核中的報(bào)道還比較少見。本文具體探討了利福噴丁對肺結(jié)核患者的治療效果及對血清IL-6、IFN-γ、CA125的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 2012年8月到2017年1月選擇在我院診治的耐多藥肺結(jié)核病患者84例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～85歲；患者知情同意本研究；初治患者；符合耐多藥肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝功能與肝功的B超檢查為正常；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等病史者；患者神志不清，具有精神病史；長期使用免疫抑制劑者。按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組42例和對照組42例，兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組都給予初治四化方案，觀察組給予為LHZE治療方案，L為利福噴丁， 0.6 g/次，每周2次；H為異煙肼，300 mg/次，1次/d；Z為比嗪酰胺，500 mg/次，3次/d；E為乙胺丁醇，750 mg/次，1次/d。對照組給予RHZE治療方案，R為利福噴丁，600 mg/次，2次/周；H為異煙肼，300 mg/次，1次/d；Z為比嗪酰胺，500 mg/次，3次/d；E為乙胺丁醇，750 mg/次，1次/d。兩組均治療4個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：空洞閉合，氮菌陰性，肺部病變無活動性；顯效：病變明顯吸收或吸收，空洞閉合或縮小，氮菌陰性；有效：病變有所吸收，空洞有所縮小，氮菌陰性；無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。治愈+顯效/總例數(shù)×100.0%=顯效率。②CA125檢測：采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行兩組患者治療前后CA125水平，操作按說明書進(jìn)行。③IL-6、IFN-γ檢測：采用雙抗體夾心ABC-ELISA法測定兩組患者治療前后IL-6、IFN-γ水平，試劑盒購于上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司，并按說明書方法進(jìn)行檢測。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料用對比卡方分析、t檢驗(yàn)對比分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 顯效率對比 治療后觀察組的顯效率為76.19%(32/42)，對照組的顯效率為52.38%(22/42)，觀察組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2 兩組治療前后CA125變化對比 治療后觀察組與對照組的CA125值分別為(7.22±2.19) U/ml和(23.93±3.82) U/ml，都明顯低于治療前(48.22±5.29)U/ml和(47.22±6.30) U/ml(P<0.05)，觀察組治療后CA125值也明顯低于對照組(P<0.05)。

3 兩組治療前后IL-6、IFN-γ變化對比 治療后觀察組與對照組的IL-6、IFN-γ值都明顯低于治療前(P<0.05)，同時(shí)治療后，與對照組相比，觀察組的IL-6、IFN-γ值明顯較低 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后IL-6、IFN-γ變化對比(mg/L)

注：與治療前對比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

討 論

利福平是治療肺結(jié)核的有效藥物之一，可抑制結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)的傳播，促使肺結(jié)核病灶的吸收[5]，但利福平對患者有一定的肝損傷。利福噴丁具有毒副反應(yīng)低、療效穩(wěn)定、半衰期長等優(yōu)勢[6]。有研究表明利福噴丁與利福平連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月相比，治療肺結(jié)核患者兩組療效相當(dāng)，但利福平組由于其嚴(yán)重的肝毒性，不得不停止使用[7]。本研究顯示治療后觀察組顯效率明顯高于對照組，表明利福噴丁的應(yīng)用能提高治療效果。

CA125由上皮性卵巢腫瘤產(chǎn)生，腹膜、胸膜、心包中也可產(chǎn)生CA125中，非特異性刺激，如炎癥、機(jī)械應(yīng)力等可導(dǎo)致CA125分泌上升。結(jié)核為一種病理性炎癥，也伴隨有CA125表達(dá)升高。本研究顯示治療后觀察組與對照組的CA125值明顯低于治療前，與對照組相比，觀察組治療后的CA125值明顯較低?？赡苁怯捎诟姸】捎绊懥姿狨ユI的合成，有利于降低CA125的表達(dá)。

當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)其他疾病發(fā)作時(shí)免疫力下降時(shí)，會從而誘發(fā)低熱、咳嗽以及胸痛等臨床癥狀。IFN-Υ是由Th1細(xì)胞分泌的免疫調(diào)節(jié)因子，可激活單核細(xì)胞，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的殺菌作用，使單核細(xì)胞在病灶周圍積聚，控制感染擴(kuò)散，在抗結(jié)核免疫中起著重要作用[8]。IL-6可促進(jìn)T細(xì)胞和B細(xì)胞的分化、增殖，參與早期的炎癥反應(yīng)。本研究顯示治療后觀察組與對照組的IL-6、IFN-γ值都明顯低于治療前，同時(shí)治療后觀察組的IL-6、IFN-γ值都明顯低于對照組，表明利福噴丁的應(yīng)用能抑制IL-6、IFN-γ的表達(dá)。

總之，利福噴丁輔助治療肺結(jié)核患者能提高治療療效，抑制CA125的表達(dá)，且能有效降低血清IL-6、IFN-γ含量，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 任郭俠, 李衛(wèi)星. 潤肺湯治療肺陰虧虛型肺結(jié)核臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2016, 37(11):1470-1471.

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[3] 郭存炳.應(yīng)用利福噴丁和利福平治療肺結(jié)核效果和安全性的Meta分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(5):341-343.

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[5] 林日暇,馮伯榮,林昌鋒,等.聯(lián)合應(yīng)用利福噴丁與對氨基水楊酸異煙肼治療難治性肺結(jié)核86例臨床療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2016,13(5):90-92.

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ThetreatmenteffectsofrifapentineonpatientswithpulmonarytuberculosisanditseffectsonserumIL-6,IFN-γ,CA125

Yan Qionghong,Wu Xijuan.

Department of Laboratory, Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shaanxi Province(Ankang 725000)

Objective: To investigate the treatment effects of rifapentine on patients with pulmonary tuberculosis and its effects on serum IL-6, IFN-γ, CA125. Methods: 84 patients with multi drug resistant tuberculosis in our hospital diagnosis and treatment were selected as the research object, all patients were divided into observation group and control group accorded to the order of admission. The observation group was given the rifapentine based LHZE treatment, the control group was given the rifampicin based RHZE treatment, all patients were treated for 4 months. Results: The effective rate of the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). After treatment, the CA125 in the observation group and the control group that were significantly lower than those before treatment (P<0.05), the observation group was significantly lower than that in control group (P<0.05). After treatment, the IL-6, IFN-γ values in the observation group and the control group were significantly lower than before treatment (P<0.05), while the observation group after treatment were significantly lower than control group (P<0.05). Conclusion: Rifapentine in adjuvant treatment of patients with pulmonary tuberculosis can enhance the curative effect, inhibit the expression of CA125, and it can effectively reduce the content of serum IL-6, IFN-γ, it has good application values.

Tuberculosis, pulmonary/therapy Interleukin-6 Interferon-gamma Th1 cells

△通訊作者

結(jié)核, 肺/治療 @利福噴丁 白細(xì)胞介素-6 干擾素-γ Th1細(xì)胞

R563.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.065

(收稿：2017-06-13)