碳酸氫鈉靜脈注射聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療內(nèi)耳眩暈的療效觀察

侯 薇,徐 璐

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科(咸陽 712000)

·藥物與臨床·

碳酸氫鈉靜脈注射聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療內(nèi)耳眩暈的療效觀察

侯 薇,徐 璐

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科(咸陽 712000)

目的：探討碳酸氫鈉靜脈注射聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射對(duì)內(nèi)耳眩暈(梅尼埃病)患者的治療效果。方法：選擇收治的94例梅尼埃病患者，94例患者按照治療前后均分為對(duì)照組(n=47)和鼓室組(n=47)，對(duì)照組給予5%碳酸氫鈉靜脈注射等基本常規(guī)藥物治療，鼓室組在藥物治療上加用2.5 mg地塞米松磷酸鈉針鼓室內(nèi)注射。比較治療12 d后兩組的聽力改善情況，隨訪2年，比較兩組的眩暈控制情況和耳鳴改善情況。結(jié)果：鼓室組患者聽力提高率是55.12%，顯著大于對(duì)照組的17.02%(P<0.05)；鼓室組眩暈控制的有效率是89.36%，明顯大于對(duì)照組的61.70%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；依照患者主觀感覺對(duì)自身耳鳴情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，鼓室組耳鳴改善有效率是85.11%，對(duì)照組耳鳴改善有效率是57.45%，兩者比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：梅尼埃病患者應(yīng)用碳酸氫鈉靜脈注射與地塞米松鼓室內(nèi)注射聯(lián)合能有效控制眩暈發(fā)作，減輕耳鳴癥狀，提高患者聽力并抑制惡化。

內(nèi)耳眩暈即梅尼埃病，是一種以內(nèi)耳膜迷路水腫為病理特征的耳源性眩暈癥，臨床主要表現(xiàn)為波動(dòng)性耳鳴、耳聾、耳脹以及反復(fù)發(fā)作性眩暈。梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前臨床以藥物治療和手術(shù)治療為主。李正健[1]等研究表明，單純的全身藥物治療的效果不佳；手術(shù)治療對(duì)難治性眩暈的效果顯著，但有發(fā)生術(shù)耳聽力功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)。有資料顯示[2]，固醇類激素鼓室內(nèi)注射是治療梅尼埃病的有效給藥方式和途徑。為了進(jìn)一步驗(yàn)證地塞米松鼓室內(nèi)注射的治療效果，本文對(duì)94例梅尼埃病患者進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院收治的94例梅尼埃病患者，患者均符合梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為單側(cè)患病，有右耳53例，左耳41例。患者均存在藥物治療史，但眩暈癥狀仍有反復(fù)發(fā)作，約2～3次/月，并伴有不同程度的耳內(nèi)脹滿、耳鳴及音感神經(jīng)性聽力下降。以WHO(1997)耳聾標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者耳聾程度分級(jí)，其中輕、中度53例，中、重度29例，極、重度12例。電測(cè)聽檢測(cè)治療前患者的聽閾是(40.52±16.18)Db HL。所有患者中男43例，女51例；年齡22～73歲，平均(48.21±15.73)歲；病齡3個(gè)月至11年，平均(4.06±1.8) 年。按照治療前后對(duì)患者分組，對(duì)照組與鼓式組，每組47例，電測(cè)聽檢測(cè)兩組患者的平均聽閾分別是(38.86±20.14)Db HL和(43.52±16.18)Db HL，比較兩組患者性別、年齡、病程、病情等資料構(gòu)成未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對(duì)照組：患者給予藥物基本治療，如微循環(huán)改善藥、減輕水腫藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等。具體如下：眩暈發(fā)作期應(yīng)用150 ml 5%碳酸氫鈉行靜脈注射，連用3 d。日常用舒血寧注射液(國藥準(zhǔn)字Z13020795，規(guī)格5 ml)5 ml+250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d；胞磷膽堿鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H14021994，規(guī)格2 ml：0.25 g)0.5 g+250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，以12 d為1療程。

鼓室組：在對(duì)照組治療上加用地塞米松行鼓室內(nèi)注射治療。操作：患者取仰臥位，將患耳向上，以5 ml 2%的利多因局部浸潤15 min進(jìn)行麻醉，顯微鏡下對(duì)外耳道消毒，用注射器吸取2.5 mg地塞米松磷酸鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H41021269，規(guī)格1 ml∶5 mg)，并于鼓膜前部用眼科注射用針頭將地塞米松緩慢注入?；颊哳^部保持斜向上45°至少30 min，盡量避免吞咽和講話，以使藥物在鼓室內(nèi)存留足夠長的時(shí)間。隔日注射地塞米松，行4次，1療程8 d。

觀察兩組患者治療期間眩暈、耳鳴、聽力變化等情況，囑咐患者避免耳部進(jìn)水發(fā)生感染以及打噴嚏等其他可能造成耳鼓膜壓力增加的行為。同時(shí)給予心理輔導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，保證充足休息。

3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià) 檢測(cè)兩組治療前、治療12 d后的聽力情況。聽力改善：改善值=治療前患者平均聽閾-治療12 d后平均聽閾，改善值≥15 dB為聽力提高，改善值<14 dB且≥0 dB為聽力未變，改善值<0 dB為聽力惡化。進(jìn)行為期24個(gè)月的隨訪，記錄患者眩暈發(fā)作次數(shù)和時(shí)長，耳鳴和聽力變化情況。療效[4]：比較治療后第18個(gè)月到24個(gè)月間與治療前6個(gè)月患者眩暈發(fā)作次數(shù)，以分值分級(jí)眩暈程度，Ⅰ級(jí)：0分，即全部控制，但不等于治愈；Ⅱ級(jí)：1-40分，即基本控制；Ⅲ級(jí)：41-80分，即部分控制；Ⅳ級(jí)：超過80分，即無效或加重。

結(jié) 果

1 聽力改善 治療前，對(duì)照組與鼓室組平均聽閾分別是(39.86±20.14)dB HL和(43.52±16.18)dB HL；經(jīng)治療，對(duì)照組患者平局聽閾是(33.18±18.68)dB HL，鼓室組是(31.15±15.27)dB HL，兩組患者的聽力均有一定的改善，且鼓室組患者聽力提高率顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療12 d后兩組患者聽力改善情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2 眩暈控制效果 開始治療3 d后，兩組患者的眩暈癥狀已有明顯好轉(zhuǎn)。由隨訪結(jié)果可知，鼓室組眩暈控制有效率是89.36%，明顯大于對(duì)照組的61.70%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 治療后兩組患者眩暈情況控制效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 耳鳴情況 隨訪結(jié)束時(shí)，依照患者主觀感覺對(duì)自身耳鳴情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，鼓室組耳鳴改善有效率是85.11%，對(duì)照組耳鳴改善有效率是57.45%，兩者比較存在顯著性差異(P<0.05)。

討 論

膜迷路微循環(huán)障礙是造成梅尼埃病耳內(nèi)水腫的主要病理改變，主流醫(yī)學(xué)認(rèn)為梅尼埃病屬于免疫相關(guān)性疾病，主要學(xué)說包括：內(nèi)淋巴液生成過多、內(nèi)淋巴吸收障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌障礙、免疫反應(yīng)、病毒感染等[5]。因此，臨床治療以改善內(nèi)耳循環(huán)、促進(jìn)水液循環(huán)吸收、消除迷路水腫、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等為原則。5%碳酸氫鈉進(jìn)行靜脈緩慢注射可治療機(jī)體酸中毒，增加血中碳酸根水平，改善微循環(huán)，解除內(nèi)耳小動(dòng)脈痙攣，加大耳蝸血流量，進(jìn)而緩解組織缺氧狀態(tài)，以起到改善癥狀的目的。首例內(nèi)耳藥物局部注射治療梅尼埃病是由Schuknecht[6]于1956年施行，使用藥物為硫酸鏈霉素，能有效控制患者的眩暈癥狀。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，有免疫抑制、抗炎、抗過敏等作用，以往全身性應(yīng)用地塞米松存在潛在性不良反應(yīng)，鼓室內(nèi)注射可使其與內(nèi)耳豐富的激素受體結(jié)合生成激素-受體復(fù)合體而起效，改善內(nèi)耳缺血、缺氧狀態(tài)，平衡淋巴內(nèi)外離子濃度和滲透壓，減輕積水程度[7]。此外，鼓室內(nèi)注射地塞米松使其無法通過血-迷路屏障，避免對(duì)其他臟器的作用，可用于合并潰瘍、糖尿病、自身免疫病等患者。兩者同用，互相協(xié)助，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者眩暈癥狀。同時(shí)輔以舒血寧和胞磷膽堿，擴(kuò)張腦血管，保護(hù)腦細(xì)胞提高機(jī)體缺氧耐受度，緩解血供不足引發(fā)的眩暈、耳鳴等癥狀。

研究結(jié)果顯示，碳酸氫鈉靜脈注射聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療梅尼埃病的眩暈有效控制率顯著高于藥物基礎(chǔ)治療，能提高患者聽力并抑制惡化，減輕耳鳴。在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，也表明此方法具有良好的安全性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李正健，向世倫. 鼓室注射甲強(qiáng)龍?jiān)诿纺岚２≈械膽?yīng)用效果研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016,20(9)：158-159.

[2] 龍 宇，江 洪，陳麗鴻，等. 慶大霉素與糖皮質(zhì)激素治療梅尼埃病效果的Mate分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2015,44(20)：2805-2808.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì). 梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,42(3)：163.

[4] 劉麗洋，董明敏. 鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合天眩清治療梅尼埃病的療效分析[J]. 聽力學(xué)及語言疾病雜志，2013,21(2)：191-193.

[5] 張運(yùn)波，習(xí)國平，靳紅芳，等. 非手術(shù)序列化治療單側(cè)梅尼埃病48例[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2016,30(3)：74-76.

[6] Schuknecht HF, Ablation therapy for the relief of Meniere's disease [J]. Laryngoscope, 1956,66(7):859-870.

[7] 任 蓉，高 楠，段學(xué)軍. 地塞米松鼓室內(nèi)注射治療突發(fā)性耳聾28例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014,43(10)：1409-1410.

Efficacyofintravenousinjectionofsodiumbicarbonateanddexamethasoneinthetreatmentofinnerearvertigo

Hou Wei， Xu Lu.

Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine ENT(Xianyang 712000)

Meniere disease/drug therapy Dexamethasone Sodium bicarbonate

梅尼埃病/藥物療法 地塞米松 碳酸氫鈉

R764

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.062

AbsractObjective: Explore the intravenous injection of sodium bicarbonate in combination with dexamethasone for the treatment of indoor injections drum inner ear vertigo (Meniere's disease) patients.Method: 94 patients were divided into control group (n= 47) and tympanic group (n= 47) according to before and after treatment, the control group was given 5% sodium bicarbonate intravenous injection of conventional drug therapy, the tympanic group was plus use injected with 2.5 mg dexamethasone sodium phosphate in a syringe. After treatment for 12 days, comparison of hearing improvement in both groups; Follow-up for 2 years, compare the two groups of vertigo control and tinnitus to improve the situation.Result:The rate of hearing improvement was 55.12% in the tympanic group, which was significantly higher than that in the control group (17.02%,P<0.05);The effective rate of vertigo control in the tympanic group was 89.36%, which was significantly larger than that in the control group (61.70%). There was significant difference between the two groups (P<0.05); According to the patient's subjective sense of their own tinnitus to evaluate the situation, the effective rate of tinnitus improvement was 85.11% in the tympanic group and 57.45% in the control group. There was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion: Menierei patients with intravenous injection of sodium bicarbonate and dexamethasone injection can effectively control the vertigo attack, reduce the symptoms of tinnitus, improve patient hearing and inhibit the deterioration.

(收稿：2017-07-15)