針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)效果的影響研究

唐茜茜，徐瑞瑾，吳 麗，尹 磊，王劍橋*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院骨科，湖北 武漢 430056）

關(guān)節(jié)僵硬是一種人體關(guān)節(jié)的正常功能出現(xiàn)不同程度障礙的病癥[1]，是四肢骨折后很容易出現(xiàn)的并發(fā)癥。如果四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬得不到有效的護(hù)理，可顯著縮小關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，甚至?xí)職?。為了提高康?fù)效果，研究以我院收治的100例四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月我科收治的四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者100例作為研究對(duì)象，研究前取得了患者和家屬的同意。其中，32例肘關(guān)節(jié)骨折，26例髕骨骨折，22例肩關(guān)節(jié)骨折，12例脛腓骨骨折和8例股骨轉(zhuǎn)子間骨折。按照骨折部位遵循隨機(jī)原則將其分為兩組，各50例。對(duì)照組男32例，女18例，年齡23～72歲，平均年齡（46.7±11.3）歲。觀察組男31例，女19例，年齡22～70歲，平均年齡（45.2±10.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：治療前仔細(xì)判定患者的骨折部位和骨折程度；治療過(guò)程中認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者骨折部位的恢復(fù)情況，記錄是否有感染發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行處理；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，忌辛辣、刺激性食物。

觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入針對(duì)性護(hù)理：（1）密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）為患者實(shí)施關(guān)節(jié)伸屈護(hù)理：護(hù)理人員分別用雙手握住患者僵硬關(guān)節(jié)的近端和遠(yuǎn)端，做4～6min的關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)程度根據(jù)每例患者的疼痛耐受力確定，每天進(jìn)行3～5次。屈伸運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，在患者的關(guān)節(jié)僵硬處以揉滾法按摩。（3）為患者開(kāi)展關(guān)節(jié)功能鍛煉：上肢關(guān)節(jié)可通過(guò)用力握拳、充分伸指來(lái)鍛煉；下肢關(guān)節(jié)可通過(guò)cpm機(jī)和負(fù)重行走來(lái)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理效果的優(yōu)良率：患者的臨床療效可分為4個(gè)等級(jí)[2]：優(yōu)：護(hù)理后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)性功能較好，活動(dòng)功能恢復(fù)達(dá)到90%及以上；良：護(hù)理后患者的關(guān)節(jié)僵硬改善明顯，活動(dòng)功能恢復(fù)達(dá)到75%及以上；中：護(hù)理后患者的關(guān)節(jié)僵硬在一定程度上改善，活動(dòng)功能恢復(fù)達(dá)到60%及以上；差：護(hù)理后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)達(dá)到未達(dá)到60%。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）患者例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組50例患者治療效果的優(yōu)良率為72%，遠(yuǎn)低于觀察組的92%，觀察組患者的治療效果更勝一籌，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

關(guān)節(jié)僵硬的主要特征為患者的關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉出現(xiàn)痙攣及關(guān)節(jié)內(nèi)外存在纖維性粘連等，多是固定手術(shù)后出現(xiàn)血液循環(huán)障礙引起的，術(shù)后護(hù)理水平對(duì)關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)有重大的影響。

對(duì)照組實(shí)行的常規(guī)護(hù)理模式較為粗泛，僅關(guān)注患者骨折部位的恢復(fù)情況及是否出現(xiàn)感染等，沒(méi)有充分考慮到每例患者的具體情況，因而護(hù)理效果不佳，護(hù)理優(yōu)良率僅為72%。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入了針對(duì)性護(hù)理，充分考慮到了每例患者的獨(dú)特性，制定具體的護(hù)理方案。通過(guò)心里指導(dǎo)，深入了解每例患者的心理狀態(tài)，根據(jù)每例患者存在的問(wèn)題進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)，能夠增強(qiáng)心里指導(dǎo)的作用，有效緩解甚至消除患者的不安、焦慮、懈怠、不滿、悲觀等情緒，是每例患者都保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，主動(dòng)配合醫(yī)生的治療和護(hù)理人員的護(hù)理。在為患者實(shí)施關(guān)節(jié)屈伸護(hù)理過(guò)程中，也沒(méi)有硬性規(guī)定活動(dòng)范圍和時(shí)間，而是根據(jù)每例患者的疼痛耐受力來(lái)確定，這樣既可增強(qiáng)關(guān)節(jié)屈伸護(hù)理的療效，又能避免過(guò)度屈伸對(duì)關(guān)節(jié)造成再次損傷。屈伸運(yùn)動(dòng)結(jié)束后的按摩可以促進(jìn)周圍的血液循環(huán)，放松肌肉。在關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)中，也是根據(jù)患者的關(guān)節(jié)骨折部位來(lái)具體制定，功能鍛煉能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，避免畸形的發(fā)生。從觀察組患者的康復(fù)效果來(lái)看，優(yōu)良率大幅度提高至92%。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)取得了良好的療效，大幅度提升了治療效果，顯著改善了患者的關(guān)節(jié)功能，值得大力推廣。

[1]金麗華,徐海英,倪 霞.對(duì)四肢骨折術(shù)后發(fā)生肢體腫脹的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,5(13):98-100.

[2]李 艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的效果影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(17):284-285.

[3]梁 玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,22(3):25-26.

[4]李 群.護(hù)理干預(yù)對(duì)50例四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014(12):101-101.

[5]錢立蓮,劉春暉,張 娟,王 英.護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(26):4027-4029.