針對(duì)性體位護(hù)理在甲旁亢患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析

戚鐵寧

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 手術(shù)室，天津 300052）

甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀旁腺分泌過(guò)多甲狀旁腺激素，患者都出現(xiàn)不同程度的腎性骨病表現(xiàn)，如纖維囊性骨膜炎、骨硬化、骨質(zhì)疏松、骨軟化、骨密度減低等,并成為骨折發(fā)生的病理基礎(chǔ)[1]，手術(shù)治療的患者在術(shù)中需采取垂頭仰臥位，為了保證患者在圍術(shù)期體位安全，預(yù)防體位并發(fā)癥，對(duì)患者行術(shù)前體位適應(yīng)性訓(xùn)練和針對(duì)性的護(hù)理措施, 效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014.01-2016.01在我院接受手術(shù)治療甲旁亢伴骨質(zhì)疏松患者作為本次研究的對(duì)象,其中男性37例，女性23例，年齡63-74歲,平均年齡為(60.5±6.2)歲。將60例患者在隨機(jī)的基礎(chǔ)上分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組患者人數(shù)各30例。

1.2 方法

為了探究體位護(hù)理在患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果, 對(duì)這兩組患者分別采取不同的護(hù)理方法,首先對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，健康宣教，體位介紹，術(shù)后進(jìn)行隨訪。干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外另加入針對(duì)性體位護(hù)理干預(yù)法：（1）體位護(hù)理 充分掌握患者的病情、身體及心理狀況，向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)體位的擺放要求，介紹術(shù)前體位訓(xùn)練的方法及術(shù)前體位訓(xùn)練的重要性,明確體位訓(xùn)練是否到位,直接影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)，指導(dǎo)患者取仰臥位,在其肩下墊一高度適宜的軟枕,使頸部呈過(guò)伸位,充分暴露頸前部。訓(xùn)練時(shí)間從開(kāi)始到不能耐受為止,循序漸進(jìn),使時(shí)間逐漸延長(zhǎng)到手術(shù)所需要的時(shí)間[2]；手術(shù)當(dāng)日轉(zhuǎn)運(yùn)患者使用轉(zhuǎn)運(yùn)床，注意患者肢體不能超出轉(zhuǎn)運(yùn)床外，推車速度不宜過(guò)快；麻醉滿意后取垂頭仰臥位，專人負(fù)責(zé)保護(hù)頭頸部，抬高手術(shù)床背板降低手術(shù)床頭板，角度以術(shù)前訓(xùn)練角度為宜，患者頸下墊頸托，避免頸部懸空，雙上肢放至身體兩側(cè)；手術(shù)縫合皮下組織時(shí)抬高頭板，撤出頸托，使頸部由過(guò)伸位恢復(fù)正常位置，降低切口的張力，同時(shí)還能夠恢復(fù)腦組織供血。（2）心理護(hù)理 患者入院時(shí)常有抑郁、悲觀、恐懼、 焦慮的情緒[3]，加強(qiáng)患者心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者參與圍術(shù)期的護(hù)理工作計(jì)劃的制定、實(shí)施，在互動(dòng)過(guò)程中向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性并介紹此類手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)，有利于疾病的康復(fù)。（3）護(hù)理人員術(shù)前充分評(píng)估，根據(jù)患者的個(gè)體差異性制定出適宜每個(gè)患者詳細(xì)的、科學(xué)的護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)不同模式的護(hù)理，對(duì)患者在體位舒適性、護(hù)士態(tài)度、護(hù)理工作滿意度、健康宣教知識(shí)的掌握度等方面的分值進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理經(jīng)過(guò)不同模式，干預(yù)組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 護(hù)士態(tài)度 體位舒適性 宣教知識(shí)掌握度 手術(shù)室護(hù)理工作滿意度對(duì)照組 30 3.77±0.63 3.90±0.55 2.77±0.43 3.83±0.46干預(yù)組 30 4.50±0.78 4.53±0.68 3.87±0.43 4.83±0.380 t 4.03 3.97 9.86 9.18 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者骨過(guò)度吸收就會(huì)導(dǎo)致全身骨骼出現(xiàn)廣泛的骨質(zhì)疏松,并逐漸使骼軟化、萎縮、畸形,從而提高了骨折的發(fā)生幾率[4]，為了降低骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，采取連續(xù)針對(duì)性護(hù)理措施，并高度關(guān)注圍術(shù)期可能造成體位傷害的高危環(huán)節(jié)，如患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)中體位擺放、術(shù)后翻身護(hù)理等；人體解剖部位中甲狀腺所在較為特殊，在手術(shù)時(shí)采用頸部過(guò)伸的仰臥位，此時(shí)會(huì)對(duì)患者的舒適感會(huì)差一點(diǎn)，所以采用手術(shù)體位護(hù)理干預(yù)才能夠進(jìn)一步提升治療效果和患者舒適度乃至滿意[5]。對(duì)患者行術(shù)前體位適應(yīng)性訓(xùn)練，減輕術(shù)后由于手術(shù)體位使頸背部肌肉牽拉引起的酸疼等不適，同時(shí)患者術(shù)前的體驗(yàn)為術(shù)手的不適有一個(gè)心理上的準(zhǔn)備，提高患者對(duì)術(shù)后不舒適的接受程度；甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者可出現(xiàn)嗜睡、倦怠、神經(jīng)質(zhì)、社會(huì)交往能力下降、情緒抑郁、認(rèn)知障礙等心理異常的表現(xiàn)[6]，因此護(hù)士應(yīng)重視患者心理護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通。向患者及家屬講解手術(shù)體位，手術(shù)方法以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及護(hù)理措施,減輕患者的心理壓力,增強(qiáng)治療疾病的信心。針對(duì)不同患者制定適宜患者的個(gè)性化的科學(xué)的護(hù)理方案，并在實(shí)施的過(guò)程中評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析原因，調(diào)整方案，使患者受益最大化，與此同時(shí)護(hù)士在完善護(hù)理方案的同時(shí)也需要不斷更新知識(shí),不斷改進(jìn)護(hù)理工作方法，自身專業(yè)技能也得到很大提高。通過(guò)圍術(shù)期針對(duì)性的體位護(hù)理的實(shí)施，取得了患者的信任，護(hù)理工作得到了肯定，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度及健康宣教知識(shí)的掌握度有了明顯提高。針對(duì)性的護(hù)理，術(shù)前體位訓(xùn)練體現(xiàn)了以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，提高患者體位舒適性，提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

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[4] 夏芙蓉．甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲旁亢)的骨骼 X 線表現(xiàn)研究[J ]．醫(yī)學(xué)信息，2016，29(9)：65－66．

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[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)代謝性骨病學(xué)組 .原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南 [J]．中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2014 , 7 (3 ):187-198.