腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者的康復護理

冼泳東

（佛山市第一人民醫(yī)院康復科，廣東 佛山 528000）

假性延髓麻痹又稱假性球麻痹，吞咽困難是其主要癥狀。腦卒后兩側(cè)皮質(zhì)延髓束受損，受延髓束支配的肌肉癱瘓，導致舌肌、喉肌活動受限，主要癥狀為咀嚼無力、進食嗆咳、吞咽困難。相關(guān)研究顯示，及早對患者進行護理干預，可以提高治愈率，減少并發(fā)癥，降低死亡率。為此，選取我院腦卒中假性延麻痹致吞咽困難的72例患者，對其進行有效評估，并在初期進行康復護理干預，效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腦卒后假性延髓麻痹患者72例作為研究對象，在進行康復護理前所有患者都具有獨立的思想，意識清醒，無強迫完成。均為自愿參加此次研究，并簽署了知情同意書。將其隨機分為對照組和觀察組，各36例，其中，觀察組男21例，女15例，年齡53～78歲，平均年齡（65.0±6.0）歲。對照組男20例，女16例，年齡53～77歲，平均年齡（64.9±5.5）歲。對比兩組患者的年齡性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)護理，康復組患者給予康復護理干預，具體護理措施如下：

1.2.1 吞咽訓練

在進行訓練之前患者無法進行進食和吞咽等基本動作，通過康復訓練的干預對患者進行基本功能的恢復訓練?？勺尰颊哌M行表情動作，如皺眉，微笑，鼓腮等動作，以運動訓練和感覺訓練為訓練的中心，可以把嬰兒的奶嘴放入患者口中，讓患者體驗吮吸的感覺，這種訓練每天可以進行20～28次，來恢復患者的基本吞咽功能。

1.2.2 心理護理

假性延麻痹患者在患病后容易出現(xiàn)焦躁不安，傷心絕望等不良的情緒，所以需要醫(yī)護人員及時對患者進行開導，鼓勵和引導，用安慰的方法積極改變患者的不良情緒，同時醫(yī)護人員要告訴家屬要積極配合患者的恢復工作，并告知其注意事項。

1.2.3 飲食護理

首先動作要以頸部前屈30°為宜，這樣可以保證食物在吞咽過程中一直處于口腔內(nèi)部，避免提前吞咽和嗆咳。在食物的選擇方面要以有適當?shù)恼承?，不易松散，同時吞咽時又不容易粘連的食物為主，在喂食的過程中將勺子放于患者舌苔后部，讓患者進行吞咽動作。

1.2.4 針灸護理

針灸治療是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段，通過針灸可以刺激神經(jīng)元突觸的再生，從而促進患者吞咽神經(jīng)功能的恢復。針灸的過程要有針對性的對特定的部位進行進行針灸。在治療過程中護理人員要叮囑患者要盡量保持安靜，扎針過程中避免因個人因素或外力因素導致的情緒波動，同時要完全放松，尤其是面部的放松，防止肌肉緊張，無法下針，影響針灸效果。因為針灸的部位是面部，所以針灸完成后要記錄針灸針數(shù)，避免針數(shù)錯誤影響護理效果。

1.3 觀察指標

采用洼田氏飲水試驗。讓患者坐好，喝下大約35 mL的溫開水，觀察患者吞咽所需要的時間以及嗆咳情況?；颊? s內(nèi)能夠順利一次性吞下等級為一級，5～10 s內(nèi)吞下或者分兩次吞下定為二級，5～10 s內(nèi)有嗆咳的一次性吞下定為三級，5～10 s內(nèi)有嗆咳的多次咽下定為四級，10 s內(nèi)無法將水全部咽下并且強烈嗆咳定為五級。

效果顯著：洼田氏飲水試驗測試為一級，飲水試驗測試效果比之前至少上升兩級；有效：洼田飲水試驗效果至少上升一級；無效：飲水試驗無任何效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)過康復護理后，康復總有效率高達94.4%，對照組的患者總有效率為77.7%，觀察組康復效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n（%）]

3 討 論

腦卒中假性延髓麻痹患者兩側(cè)皮延質(zhì)髓束受到損壞，直接后果就是吞咽神經(jīng)，舌下神經(jīng)受到損傷，口內(nèi)壓無法自主進行吞咽，在初期不了解此類病特點的情況下如果直接用嘴吞咽食物會導致患者吸入食物進入氣管釀成窒息的后果，康復訓練可以防止局部肌肉萎縮，加強對咀嚼肌，咬合肌的訓練和恢復，提高患者的吞咽能力，防止因吞咽困難出現(xiàn)的營養(yǎng)不良，吸入新窒息肺炎等一系列問題的發(fā)生，因而早期的康復護理主要以加強吞咽功能為主，做到恢復的目的。

以往對吞咽困難的患者護理一般采取鼻飼管來補充患者所需要的營養(yǎng)，忽略了對患者主觀吞咽機能恢復的訓練，對患者進行早期吞咽訓練可以防止吞咽肌群的萎縮，吞咽過程中推動后不上抬，提高神經(jīng)系統(tǒng)對此動作的興奮感知，學會新的吞咽功能?？祻妥o理對患者的恢復具有積極地意義，護理過程中有助于患者身體機能的恢復，康復護理以讓患者康復為主要目的。此次研究中，經(jīng)過康復護理的觀察組患者其康復效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）.

通過研究我們可以得出對腦卒中假性延髓麻痹患者進行康復護理可以有效改善患者吞咽困難的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，對患者身體機能的恢復具有重要意義。

[1]黃玉萍,黃敏燕.腦卒中吞咽困難的康復護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(10):151-151.

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[3]張 平.腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者的康復護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(16):209-210.