膝關節(jié)后交叉韌帶撕裂的MRI表現(xiàn)及診斷價值分析

翟永文，李在軍，王忠民

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院影像科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

·診斷技術·

膝關節(jié)后交叉韌帶撕裂的MRI表現(xiàn)及診斷價值分析

翟永文，李在軍，王忠民

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院影像科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的分析膝關節(jié)后交叉韌帶撕裂的MRI表現(xiàn)及診斷價值。方法選取2014年02月～2017年02月我院收治的交叉韌帶撕患者病例資料60例為研究對象，通過回顧性分析，以明確膝關節(jié)后交叉韌帶撕裂的MRI表現(xiàn)及診斷價值。結果33例屬于完全撕裂，27例屬于部分撕裂。完全撕裂及部分撕裂的敏感性、特異性、陽性預測值、隱形預測值、準確性分別別為88.9%、100%、100%、86.7%、93.5%，76.9%、88.9%、83.3%、84.2%、83.9%。結論MRI診斷具有較高的準確性、特異性、敏感性等，可有效顯示后交叉韌帶的伴隨傷及損傷程度，對診斷及治療頗有益處，理應在臨床治療中大力推廣及應用。

膝關節(jié)；后交叉韌帶撕裂；MRI表現(xiàn)；診斷價值

后交叉韌帶屬于后向穩(wěn)定結構范疇，其在膝關節(jié)中占據(jù)著舉足輕重的位置，對穩(wěn)定膝關節(jié)、確保膝關節(jié)正常發(fā)揮功能具有積極的意義。據(jù)相關資料顯示，膝關節(jié)后交叉韌帶損傷患者數(shù)量不斷攀升。本文選取2014年02月～2017年02月我院收治的交叉韌帶撕患者病例資料60例為研究對象，深入分析了膝關節(jié)后交叉韌帶撕裂的MRI表現(xiàn)及診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年02月～2017年02月我院收治的交叉韌帶撕患者病例資料60例為研究對象，就研究對象來講，其包括女性23例、男性37例，年齡大于18歲、小于66歲，年齡均值為35.1歲，32例為右膝，28例為左膝。36例為急性損傷、24例為慢性損傷。6例為高空墜落，8例為體育訓練，12例為運動傷、34例為交通傷。臨床癥狀有疼痛、膝關節(jié)失穩(wěn)、腫脹、活動受限等。MRI時間與手術時間最少相差3天、最多相差34天。

1.2 MRI檢查方法

具體檢查時，采用的掃描儀為MR3.0（由飛利浦公司生產(chǎn)），采用的線圈為包裹式，患者體位為仰臥，腿為伸直位。

2 結 果

本研究共有患者60例，33例屬于完全撕裂，27例屬于部分撕裂。對于完全撕裂（33例）29例通過MIR被確診，4例屬于部分撕裂范疇；對于部分撕裂，17例通過MIR被確診，10例屬于陰性范疇。后交叉韌帶（PCL）經(jīng)MIR診斷，完全撕裂：88.9%的敏感性、100%的特異性、100%的陽性預測值、86.7%的陰性預測值、93.5%的準確性（如表1所示）；部分撕裂：76.9%的敏感性、88.9%的特異性、83.3%的陽性預測值、84.2%的陰性預測值、83.9%的準確性。

表1 PCL損傷的各種MRI征象對完全PCL撕裂的診斷價值（n，%）

3 討 論

3.1 后交叉韌帶損傷的MIR征象

對于健康的后交叉韌帶，MIR檢查中，其表現(xiàn)出以下特點：低信號（帶狀、均質）、光滑的邊緣[1]。損傷狀態(tài)下的后交叉韌帶，受韌帶出血、水腫的影響，在MIR上所表現(xiàn)出來的信號會出現(xiàn)異常，韌帶走行發(fā)生變化，韌帶腫脹。撕裂部位及情況的判斷，可以后交叉韌帶信號、周邊結構變化及形狀為參考依據(jù)。就后交叉韌帶損傷征象來講，其包括直接與間接征象[2]。其中，直接征象：后交叉韌帶不存在、間斷、完全分離的斷端或后交叉韌帶出現(xiàn)異常信號及改變輪廓，斷端形狀變?yōu)閴K狀（受攣縮作用的影響）。徹底撕裂的韌帶具有以下征象：徹底斷裂的韌帶纖維、橫行的韌帶端、撕裂缺乏規(guī)則性或撕裂呈斜行、回縮的纖帶（斷裂處），松弛及失去張力的韌帶、韌帶腫脹及充血、周圍組織與韌帶接線模糊不定。利用MIR檢查時，后交叉韌帶不存在正常結構，且其在兩個部位（冠狀位及矢狀位）上無法看到，韌帶呈現(xiàn)間斷性、韌帶分離、韌帶形狀發(fā)生改變。此外，后交叉韌帶出現(xiàn)彌漫性及局限性異常信號[3]。后交叉韌帶伴隨傷與間接征象：后交叉韌帶通常很強大，暴力是導致其損傷的主要原因。因此，后交叉韌帶損傷時，膝關節(jié)上的其它結構亦會出現(xiàn)不同程度的損傷，主要表現(xiàn)為以下內(nèi)容：骨挫傷、外側半月板前角損傷、MCL損傷、軟骨損傷等。

3.2 MRI對損傷臨床治療的重要價值

認真規(guī)劃手術，對外科醫(yī)生治療至關重要：正確掌握手術指征、正確判定損傷類型、提高手術方案的正確性等。檢查膝關節(jié)臨床功能時，在準確性方面較為匱乏，且極有可能出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。對于關節(jié)鏡，其屬于有創(chuàng)性檢查范疇，存有安全風險。后交叉韌帶屬于滑膜外結構范疇，韌帶外滑膜完整及后交叉韌帶部分撕裂情況下，韌帶損傷不會造成漏診問題。此外，后交叉韌帶上的脛骨部位，受ACL的影響（阻擋），在觀察時具有一定的難度。與此同時，關節(jié)鏡無法觀察平臺后下方脛骨部分，這表明關節(jié)鏡檢察存有不足之處。MRI成像為多平面，且分辨率極高，可將后交叉韌帶伴隨傷及損傷程度準確清晰顯示出來[4]，使解剖結構（立體的）得以建立，使手術方案得以制定及健全，手術質量及手術安全性將會明顯提升。

總而言之，MRI診斷具有較高的準確性、特異性、敏感性等，可有效顯示后交叉韌帶的伴隨傷及損傷程度，對診斷及治療頗有益處，理應在臨床治療中大力推廣及應用。

[1] 鄭 雷,劉祿明,孫百勝,姜 輝,都基權,杜海峰.膝關節(jié)后交叉韌帶撕裂的MRI表現(xiàn)及診斷價值[J].臨床放射學雜志,2011,30(03):384-388.

[2] 王 健,敖英芳.后交叉韌帶斷裂和重建對兔膝關節(jié)軟骨退變的影響[J].中華外科雜志,2005,43(24):1598-1601.

[3] 徐景景,呂興隆,羅曉燕.膝關節(jié)損傷的MRI成像應用研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015(10:85-86.

[4] 王石磊.磁共振技術與關節(jié)鏡在膝關節(jié)韌帶損傷診斷中的效果分析[J].河北醫(yī)學,2013(04):74-75.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12993.02

王雨辰