精細化護理對陰莖癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

賴曉菊，徐 坪，田小平

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

精細化護理對陰莖癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

賴曉菊，徐 坪，田小平

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

目的研究精細化護理對陰莖癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法選取2015年2月～2016年12月在我院接受陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的患者16例為研究對象，分為對照組（n=8）和觀察組（n=8）。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者給予精細護理干預(yù)，從入院到出院，共隨訪1個月，對比兩組患者切口感染及下肢水腫的并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者住院期間切口感染的并發(fā)癥發(fā)生率由37.5%下降至12.5%；下肢水腫的并發(fā)癥發(fā)生率由25%下降至12.5%；兩種并發(fā)癥總的發(fā)生率由62.5%下降至25%；對照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的陰莖癌病人應(yīng)用精細化護理干預(yù)，可使并發(fā)癥發(fā)生幾率有效降低。

精細化護理；陰莖癌根治術(shù)；并發(fā)癥

陰莖癌是常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有較為復(fù)雜的病因，與民族、地區(qū)與衛(wèi)生習慣等因素存在一定的內(nèi)在聯(lián)系[1]?，F(xiàn)今，對于陰莖癌病人在臨床治療過程中常應(yīng)用腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，較為常見的并發(fā)癥有下肢淋巴水腫、切口感染等癥狀，嚴重影響患者的預(yù)后康復(fù)，因此，選擇合適護理方法對于預(yù)后康復(fù)而言具有重要意義，可使治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。我院對8例行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的陰莖癌病人應(yīng)用精細化護理，護理效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年12月在我院接受陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的患者16例為研究對象，分為對照組（n=8）和觀察組（n=8）。對照組患者年齡40～62歲，平均年齡（53.52±3.24）歲；病程4個月～1年，平均病程（4.34±1.71）個月。觀察組年齡42～64歲，平均年齡（60.02±3.98）歲；病程2～12個月，平均病程（3.68±1.56）個月。兩組患者在平均年齡、平均病程等一般資料比較，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

精細化護理即將疾病本身的特點和患者的需求進行結(jié)合并分析，以患者的需求為核心，制定相應(yīng)的護理方案并實施[2]。將對照組采取常規(guī)護理方式即被動機械式執(zhí)行醫(yī)囑為患者提供護理，觀察組實施精細化護理的方式對患者進行護理，闡述如下。

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理

陰莖癌因其患病部位特殊，手術(shù)需切除全部或部分陰莖，患病過程中常伴隨破潰、異味、疼痛及影響性生活，導(dǎo)致病人的心理壓力增大，嚴重者也會出現(xiàn)自卑心理。醫(yī)護人員在術(shù)前要告知患者手術(shù)的必要性與重要性，并向病人及家屬交代病因、治療方法、預(yù)防及預(yù)后，講解陰莖癌的相關(guān)知識，同時做好其配偶的心理疏導(dǎo)，告知病人及家屬術(shù)后患者手術(shù)對于患者性生活的影響也要告知其他方式的緩解與減輕方法，同時告知手術(shù)對于患者排尿習慣并不會造成影響，從而提高患者手術(shù)前后有效的應(yīng)對能力，術(shù)后注意保護患者隱私，在護理過程中根據(jù)患者心理和生理需要，制定并實施相應(yīng)的護理措施。

1.2.1.2 術(shù)前準備

協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，術(shù)前充分休息，加強營養(yǎng)，戒煙酒。護理人員要指導(dǎo)患者在術(shù)前3 d多食少渣性食物，術(shù)前2 d半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，并使患者保持每日1～2次大便習慣，并在術(shù)前晚上對患者進行清潔灌腸，術(shù)后囑咐患者多食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。如果術(shù)前有行活檢者，需要加強清創(chuàng)換藥，盡量保持會陰及陰莖的清潔干燥，減少術(shù)后感染機率。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 觀察生命體征

術(shù)后患者返回病房后，取平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，嚴密觀察患者下腹部、腹股溝、大腿疼痛及腫脹情況，保持引流管及導(dǎo)尿管的有效引流?；颊咔逍押笮柚笇?dǎo)患者進行有效的咳嗽與咳痰，術(shù)后排氣后需從半流質(zhì)飲食逐漸轉(zhuǎn)化、過渡為普通飲食。

1.2.2.2 引流管及尿管護理

術(shù)后患者雙側(cè)大腿處各留置負壓引流管一根，接一次性無菌負壓引流器固定予床旁，保持負壓持續(xù)處于有效狀態(tài)，保證皮瓣與肌肉緊密貼合，持續(xù)引流滲液及淋巴液，避免血塊或者脂肪堵塞管道。及時準確記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量?；颊吣蚬苄枰糁?～10天，尿管應(yīng)注意保持引流通暢，妥善固定，防止管道扭曲脫落打折。囑患者多飲水，以達到生理性沖洗膀胱的目的，預(yù)防逆行感染。

1.2.2.3 創(chuàng)口護理

由于腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)具有較大的手術(shù)范圍，需要將多余的皮下脂肪去除，導(dǎo)致靜脈與淋巴液回流受阻，同時術(shù)后也易發(fā)生皮瓣壞死、切口感染等諸多并發(fā)癥，因此，術(shù)后護理人員要密切關(guān)注患者皮瓣的血運情況與切口愈合情況。

1.2.2.4 活動

術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)制動，以防皮瓣滑動漂浮，由于臥床時間長，易形成下肢深靜脈血栓，在護理過程中每日兩次空氣壓力波治療，也可指導(dǎo)患者定時按摩雙下肢，早期進行踝關(guān)節(jié)屈伸活動，促進血液循壞，并避免在下肢建立靜脈通道。

1.2.3 出院指導(dǎo)

囑患者保持局部清潔和干燥，不可久坐，防止出現(xiàn)下肢淋巴水腫，同時戒除煙酒及刺激性食物，多飲水，多食新鮮蔬菜水果。如不進行放化療等后續(xù)治療，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，定期復(fù)查。保證充分休息，3個月內(nèi)避免重體力勞動。如患者出現(xiàn)排尿不暢、排尿困難等癥狀時，要及時復(fù)查，若出現(xiàn)尿道狹窄，則需定期進行尿道擴張。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者下肢水腫與切口感染兩種常見并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者住院期間切口感染的并發(fā)癥發(fā)生率由37.5%下降至12.5%；下肢水腫的并發(fā)癥發(fā)生率由25%下降至12.5%；兩種并發(fā)癥總的發(fā)生率由62.5%下降至25%；對照組明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比 [n（%）]

3 討 論

相比于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，陰莖癌患者應(yīng)用腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)[3]，具有創(chuàng)傷面積小，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點，但是由于發(fā)病位置較為特殊，患者往往心理壓力較大，一方面難以啟齒，容易延誤治療；另一方面擔心預(yù)后不良，容易配合度不好。那么在護理過程中術(shù)前術(shù)后應(yīng)及時了解患者心理活動做好疏導(dǎo)，幫助其樹立信心，同時告知患者陰莖癌是可防可治的。精細化護理的科學(xué)運用，使患者得到全方面護理的同時可使患者的痛苦得到有效緩解，有效縮短患者住院的時間、減少住院費用、使患者的生存及生活質(zhì)量顯著提高，此種護理方法，可進行推廣應(yīng)用。

[1] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.2014版[M].人民衛(wèi)生出版社,2014,115-117.

[2] 李順瓊.精細化護理模式在骨科術(shù)后護理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(4):55-56.

[3] 李付軍,顧朝輝,丁亞飛,等.腹腔鏡與開放手術(shù)陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)治療效果比較[J].中華實驗外科雜志.2014,34(12):2905-2907.

Effect of meticulous nursing on postoperative complications of penile cancer patients

LAI Xiao-ju,XU Ping,TIAN Xiao-ping
(Deyang People's Hospital,Sichuan Deyang 618000,China)

ObjectiveTo study the effect of intensive nursing on patients with penile cancer postoperative complications;methods: from February 2015 to December 2016 in our hospital 16 cases of penile cancer inguinal lymphadenectomy in the treatment of patients as the research object,divided into control group (n=8) and observation group (n=8).The control group with routine nursing care to patients,care for the patients with meticulous nursing observation group,from admission to the hospital,a total of 1 months of follow-up,the incidence of incision infection and compared two groups of patients with lower extremity edema complications;results: two groups of patients in hospital infection during the incidence of complications by 37.5% dropped to 12.5%;edema of lower extremity complication rate decreased from 25% to 12.5%;two of the total complication incidence rate decreased from 62.5% to 25%;the control group was significantly higher than the observation group,the difference was statistically significant and,P＜0.05;the implementation of meticulous nursing of patients with carcinoma of penis of inguinal lymph node dissection that can effectively reduce the occurrence of complications.

Fine care;Penile cancer radical;Complications

R473.73

A

ISSN.2095-8242.2017.066.12877.03

王雨辰