霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘的療效及免疫功能對(duì)比觀察

黃 欣

（廣西藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘的療效及免疫功能對(duì)比觀察

黃 欣

（廣西藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

目的 探究霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘的療效及免疫功能對(duì)比觀察。方法 選取我院2015年8月～2016年11月收治的小兒哮喘患者60例作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)序貫法將其分為兩組各30例。其中對(duì)照組采用霧化吸入地塞米松的臨床治療方法進(jìn)行治療，觀察組實(shí)施霧化吸入布地奈德展開(kāi)治療。對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行比較，利用流式細(xì)胞儀對(duì)患兒治療前后血液中T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組患兒的免疫能力變化。分析兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒的治療有效率為96.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的86.6%，且觀察組患兒治療的顯效例數(shù)大于對(duì)照組；對(duì)兩組患治療前后的CD+、

3CD4+、CD8+水平比較，可以得知治療前兩組無(wú)差異，治療后觀察組的T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平都較對(duì)照組有更大改善，因此觀察組患兒的免疫能力提升較快；觀察組的不良反應(yīng)率小于對(duì)照組，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 將霧化吸入布地奈德用于小兒哮喘的臨床治療中，能夠顯著提升患兒的臨床治療效果。并能加快患兒T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平的改善，促使患兒的免疫功能盡快提高。具有理想的安全性，在小兒哮喘的治療中值得應(yīng)用并推廣。

霧化吸入布地奈德；小兒哮喘；療效及免疫功能；對(duì)比觀察

小兒哮喘屬于兒童慢性呼吸道中比較普遍的過(guò)敏性病癥，一般的臨床表現(xiàn)癥狀是咳嗽、胸悶、陣發(fā)性喘息、氣促等[1]。發(fā)病原因一般是多種細(xì)胞因子及炎性細(xì)胞如T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、IgE、肥大細(xì)胞等免疫因子都參與了哮喘的產(chǎn)生。由于近年來(lái)小兒發(fā)病率正在逐年上漲，因此霧化吸入布地納德治療小兒哮喘也逐漸成為首選的治療方式。本研究對(duì)霧化吸入布地奈德的常規(guī)療效及小兒免疫功能進(jìn)行對(duì)比，比較布地奈德霧化吸入療法同常規(guī)療法之間的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年11月收治的小兒哮喘患者60例作為研究對(duì)象。參見(jiàn)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合條件者方可納入本次研究[2]。研究確保已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，且在患兒及患兒家屬知情條件下展開(kāi)，所有患兒家屬均簽署知情同意函。排除患兒中存在合并嚴(yán)重心、腎、肺、腦等器官疾病者；合并有感染性疾病者；拒簽同意書(shū)者。依照隨機(jī)序貫法將所有患者分為兩組，對(duì)照組，男16例，女14例，年齡0.8～11歲，平均（5.3±1.2）歲；患者中出現(xiàn)輕度哮喘的9例、中度哮喘14例、重度哮喘7例。觀察組，男13例，女17例，年齡0.6～12歲，平均（6.1±1.0）歲；患者中出現(xiàn)輕度哮喘的7例、中度哮喘15例、重度哮喘8例。兩組患兒在病情、性別、年齡等臨床資料數(shù)據(jù)組間比較差異均無(wú)顯著性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)常規(guī)的病理學(xué)、胸部X線檢查確認(rèn)其屬于哮喘的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)后，采用基礎(chǔ)的病因治療、止咳化痰、平喘解痙。對(duì)照組患兒使用地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字42H112050；規(guī)格：0.75 mg*100 s）霧化治療，患兒年齡1月～1歲，每次5 mg；患兒年齡1～3歲，每次7.5 mg，一天兩次。觀察組患兒采用布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：astrazeneca AB；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475；規(guī)格：1 mg:2 mL*5支）霧化吸入?；純耗挲g1月～1歲，每次0.5 mg；患兒年齡1～3歲，每次1 mg，一天兩次。

兩組患兒均有專職護(hù)理人員予以霧化吸入治療，將藥物中加入9 g/L鹽水2 mL予以稀釋，并將霧化面罩緊貼患兒面部，吸入治療的時(shí)間為5～10 min。兩組患兒使用的霧化器均為德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的空氣壓縮泵霧化機(jī)，在兩組患兒的呼吸情況有所緩解后可以停止用藥。治療過(guò)程中禁止加入抗過(guò)敏藥物、激素類藥物、支氣管擴(kuò)張藥物，并對(duì)鼻咽中的分泌物予以清除，確?；純荷虾粑罆惩ā；純褐委熀髴?yīng)進(jìn)行肺功能檢測(cè)，肺功能的檢測(cè)工作應(yīng)在藥物催眠或自然入睡的條件下實(shí)施[3]。對(duì)于難以配合檢測(cè)肺功能的患兒可予以水合氯醛0.3～0.5 ml/kg進(jìn)行口服，該藥物基本不會(huì)影響呼吸功能及肺牽張反射。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行比較，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患兒治療后咳嗽、喘息、肺哮鳴音。咯痰等癥狀完全消失，且基本體征呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。②有效：患兒經(jīng)治療后其咳嗽、喘息、咯痰癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，且肺部哮鳴音基本減輕。③無(wú)效：患兒治療后肺部哮鳴音、咳嗽、喘息、咯痰癥狀無(wú)明顯緩解甚至有加重跡象。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%[4]。

對(duì)兩組患兒的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較，利用流式細(xì)胞儀對(duì)患兒治療前后血液中T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組患兒的免疫能力變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組患兒的治療有效率為96.6，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的86.6。且觀察組患兒治療的顯效例數(shù)大于對(duì)照組，兩組差異均存在顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平比較

通過(guò)對(duì)兩組患治療前后的CD3+、CD4+、CD8+水平比較，可以得知治療前兩組無(wú)差異，治療后觀察組的T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平都較對(duì)照組有更大改善。可以表明觀察組患兒的免疫功能提高速度更快，差異均存在顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 顯效、有效以及無(wú)效比較（n，%）

表2 兩組患兒T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平比較（±s）

表2 兩組患兒T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平比較（±s）

CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 55.1±3.4 62.3±4.1 30.6±2.8 40.1±3.2 28.4±2.5 25.3±1.7對(duì)照組 30 54.7±3.9 57.2±4.3 30.9±2.5 36.7±2.6 28.7±2.9 27.8±2.2 t 0.423 4.702 0.438 4.517 0.429 4.925 P 0.674 0.000 0.663 0.000 0.669 0.000組別 n CD3+CD4+

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒有1例聲嘶，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.3%。對(duì)照組2例聲嘶，7例鵝口瘡，不良反應(yīng)的發(fā)生率為30%。觀察組患兒的不良反應(yīng)率小于對(duì)照組，且兩組患兒經(jīng)過(guò)措施治療后均已得到明顯改善，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

哮喘作為幼兒較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，發(fā)病機(jī)制與原因較多，其中遺傳因素及環(huán)境原因較為主要[5]。伴隨空氣污染的日益嚴(yán)重，小兒哮喘的發(fā)病率正在逐漸提升，尤其是急性哮喘甚至?xí)斐伤劳?，?duì)患兒的生命健康屬于重要威脅。由于患兒在治療中的依從性不強(qiáng)，因此找尋更為有效的治療辦法十分必要。

通過(guò)近年來(lái)對(duì)哮喘疾病的感染情況比較，找尋安全性更強(qiáng)、療效更好的臨床治療藥物已成為當(dāng)前醫(yī)患雙方的迫切愿望。而在喘息性疾病的治療過(guò)程中、抗感染治療、癥狀緩解治療、病原治療是三種主要的治療方式。其中抗感染治療是指采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療；病原治療即為抗病毒、抗菌治療[6]。癥狀緩解治療就是對(duì)患者采用支氣管擴(kuò)張劑。為糖皮質(zhì)激素的治療方法能夠顯著緩解各種病因引發(fā)的病理性反應(yīng)及炎性反應(yīng)，具有較好的抗感染作用[7]。其具備的非特異性抑制作用能夠在不同病理時(shí)期對(duì)肺泡、支氣管的炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制。并可使患兒的呼吸功能盡快恢復(fù)。促使肺部啰音情況得到改善，但這種藥物容易造成較大的全身不良反應(yīng)，因此在臨床中往往不為患兒家屬所接受[8]。本研究中觀察組患兒應(yīng)用的布地奈德混懸液屬于一種經(jīng)噴射霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，既具備糖皮質(zhì)激素的受體結(jié)合力，能夠?qū)粑乐械难有约?xì)胞進(jìn)行抑制，具有很強(qiáng)的局部抗感染能力。因此能夠迅速減少患兒腺體中的水腫、粘液分泌情況，并使呼吸道中的高敏反應(yīng)得到緩解，促使患兒的臨床癥狀得到明顯改善。而霧化吸入的方式能夠明顯減少藥物的攝取量，從而避免患兒治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)[9]。

本研究中觀察組患兒使用的霧化吸入布地奈德療法，是通過(guò)霧化吸入方式使藥物充滿全肺，可在肺中停留的時(shí)間長(zhǎng)、沉積率高[10]。因此肝臟首過(guò)代謝能夠經(jīng)過(guò)吞咽吸收，減少患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率。且該藥物不會(huì)對(duì)患兒下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用，所以基本不會(huì)影響到患兒的代謝功能與生長(zhǎng)速度。因此布地奈德也是被美國(guó)食品藥品監(jiān)督局唯一認(rèn)可批準(zhǔn)的，可用于5歲以下兒童及孕期B類用藥的吸入激素，具有較高的安全性[11]。

而對(duì)照組患兒應(yīng)用的地塞米松治療法，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較大?；純涸诜弥卸鄶?shù)都存在水鈉滯留狀況，容易造成患兒口腔中的真菌感染。通過(guò)兩組患兒治療結(jié)果比較，觀察組患兒的氣喘咳嗽、咯痰、肺部哮鳴音癥狀改善較快，觀察組患兒的治療有效率為96.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的86.6%。哮喘發(fā)病一般都與T淋巴細(xì)胞有較大關(guān)聯(lián)，CD8+、CD4

+能夠合成各種細(xì)胞因子，促使患兒免疫應(yīng)答過(guò)程得到加強(qiáng)，而CD8+則是對(duì)免疫應(yīng)答過(guò)程進(jìn)行抑制[12]。通過(guò)對(duì)兩組患治療前后的CD3+、CD4+、CD8+水平比較，可以得知治療前兩組無(wú)差異，治療后觀察組患兒的T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)觀察組患兒免疫應(yīng)答過(guò)程增強(qiáng)效果更好、增強(qiáng)速度更快。

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本文編輯：趙小龍