重癥監(jiān)護(hù)室慢阻肺患者并發(fā)肺部真菌感染的高危因素分析

郭宇芳，瑪依努爾·阿力木江

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 伊犁 835000）

重癥監(jiān)護(hù)室慢阻肺患者并發(fā)肺部真菌感染的高危因素分析

郭宇芳，瑪依努爾·阿力木江

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 伊犁 835000）

目的 研究探討重癥監(jiān)護(hù)室慢阻肺患者并發(fā)肺部真菌感染的高危因素。方法 選取2015年8月～2016年12月我院就診的住院的重癥監(jiān)護(hù)室慢阻肺并發(fā)肺部真菌感染患者50例作為觀察組進(jìn)行分析，同時(shí)從住院的重癥監(jiān)護(hù)室慢阻肺且無(wú)肺部真菌感染的患者中選取50例作為對(duì)照組進(jìn)行分析。比較引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)室慢阻肺患者并發(fā)肺部真菌感染的高危因素。結(jié)果 引發(fā)真菌感染的主要類型是白色念珠菌、曲霉菌，高危因素主要包括年齡、營(yíng)養(yǎng)情況、有創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用、糖尿病、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、抗生素使用等多種情況。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室慢阻肺患者并發(fā)肺部真菌感染的高危因素較多，且病癥復(fù)雜，所以要采取有效的治療措施，結(jié)合引發(fā)真菌感染的具體原因?qū)ΠY治療，提前預(yù)防，才能全面減少和降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者康復(fù)進(jìn)度。

重癥監(jiān)護(hù)室；慢性阻塞性肺疾?。环尾空婢腥?；比較分析；高危因素

重癥監(jiān)護(hù)室患者往往病情比較嚴(yán)重，對(duì)于慢阻肺并發(fā)肺部真菌感染患者而言，由于病情復(fù)雜且危重，一旦治療不及時(shí)就會(huì)危及患者的生命。臨床上對(duì)于肺部真菌感染現(xiàn)象的臨床治療還沒(méi)有非常有效的解決辦法，所以要加強(qiáng)對(duì)真菌感染高危因素的分析，進(jìn)而提前制定預(yù)防措施，才能降低感染風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)率，本人對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室慢阻肺患者并發(fā)肺部真菌感染的高危因素分析進(jìn)行了調(diào)研分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年12月我院就診的住院的重癥監(jiān)護(hù)室慢阻肺并發(fā)肺部真菌感染患者50例作為觀察組進(jìn)行分析，同時(shí)從住院的重癥監(jiān)護(hù)室慢阻肺且無(wú)肺部真菌感染的患者中選取50例作為對(duì)照組進(jìn)行分析。觀察組患者男性24例、女性26例，年齡從39歲至81歲不等，平均年齡為（55.4±10.2）歲，對(duì)照組患者男性21例，女性29例，年齡從45歲至73歲不等，平均年齡為（58.4±6.7）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為相應(yīng)病癥，同時(shí)排除其他心肺功能不全等影響調(diào)研結(jié)果的病癥。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面的差異均不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。所有患者表示將積極配合開(kāi)展治療和調(diào)研。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行真菌標(biāo)本取樣，主要取樣范圍包括患者的體液、血、痰以及穿刺液等。按照標(biāo)本收集的方法和真菌培養(yǎng)操作規(guī)程進(jìn)行取樣、密封、送檢和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組患者的真菌感染類型進(jìn)行分析，并對(duì)觀察組和對(duì)照組患者基本資料及可能影響感染的因素進(jìn)行記錄和總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理分析，并引入t、卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者真菌感染類型及分布分析

對(duì)觀察組的50例患者肺部真菌感染檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，見(jiàn)表1。

2.2 高危因素分析

見(jiàn)表2。

表1 觀察組患者真菌感染類型及分布分析（n，%）

表2 高危因素分析s）

表2 高危因素分析s）

組別 n抗生素使用（天）65歲及以上 65歲以下 良 差高危因素分析年齡 營(yíng)養(yǎng)情況糖尿病 有創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用（天）觀察組 50 31 19 24 26 9 21 5.9±2.3 13.5±0.7對(duì)照組 50 11 39 38 12 4 7 1.5±0.3 7.2±0.2

由上述結(jié)果可知，重癥監(jiān)護(hù)室慢阻肺并發(fā)肺部真菌感染主要類型是白色念珠菌、曲霉菌兩大菌種。影響重癥監(jiān)護(hù)室慢性肺患者并發(fā)肺部真菌感染的高危因素主要包括年齡、營(yíng)養(yǎng)情況、糖尿病、有創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用以及糖皮質(zhì)激素和抗生素應(yīng)用等情況，且觀察組和對(duì)照組組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室慢阻肺患者容易出現(xiàn)肺部真菌感染，如果治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)其他的并發(fā)癥，這也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，所以要結(jié)合該病癥病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、使用抗生素頻繁以及患者自身體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等因素針對(duì)性制定全方位的預(yù)防措施，才能有效降低肺部真菌感染的機(jī)率。該病癥主要診療及注意事項(xiàng)有三點(diǎn)：

一是在重癥監(jiān)護(hù)室患者會(huì)處于相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的昏迷，加上會(huì)長(zhǎng)期使用抗生素，患者自身的免疫系統(tǒng)被破壞，營(yíng)養(yǎng)供給不足，所以引發(fā)其他并發(fā)癥的機(jī)率較大，所以要密切關(guān)注患者的生命體征，盡快治療。二是如果患者年齡較大，腎功能等大大降低，就會(huì)對(duì)抗生素產(chǎn)生很強(qiáng)的耐藥性，導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，并且患者肺功能嚴(yán)重破壞，就會(huì)通過(guò)口咽、侵襲性檢查等形式給真菌在體內(nèi)蔓延創(chuàng)造條件，真菌感染機(jī)率大大增強(qiáng)，所以要加強(qiáng)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理。三是使用糖皮質(zhì)激素，會(huì)減弱患者體內(nèi)白細(xì)胞的吞噬功能，也會(huì)使患者增加感染機(jī)率。所以要提前針對(duì)患者患病程度全面考慮各種影響因素，制定綜合性治療方案，并加強(qiáng)個(gè)體化護(hù)理，提高患者配合治療的依從性，避免導(dǎo)致醫(yī)源性感染。

[1] 王 瑋.重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者肺部真菌感染的護(hù)理對(duì)策[J].中外女性健康研究,2016,(10):132+136.

[2] 赫彥偉.不同護(hù)理干預(yù)模式對(duì)糖尿病合并慢阻肺患者的影響[J].糖尿病新世界,2016,(09):135-136.

[3] 萬(wàn)秋風(fēng).重癥患者下呼吸道標(biāo)本真菌培養(yǎng)的臨床意義[D].導(dǎo)師：徐思成.新疆醫(yī)科大學(xué),2016.

[4] 黃榜江,肖 政,汪成瓊,楚亞林,胡世蕓,張啟鵬,邱隆敏,余昌胤.我國(guó)慢性阻塞性肺病院內(nèi)真菌感染特征及高危藥物因素的Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,(01):110-115.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13355.02

本文編輯：王雨辰