腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放式腎囊腫去頂減壓術(shù)的應(yīng)用價(jià)值比較

楊英杰

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537000）

腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放式腎囊腫去頂減壓術(shù)的應(yīng)用價(jià)值比較

楊英杰

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537000）

目的 探討腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放式腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫患者的臨床效果。方法 選取單純腎囊腫患者40例，病例選取時(shí)間為2014年6月～2016年7月，依據(jù)患者的入院時(shí)間分為2組，對(duì)照組（20例）患者均給予開放式腎囊腫去頂減壓術(shù)治療，觀察組（20例）患者則給予腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療，比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及整體住院時(shí)間均相對(duì)較低，且術(shù)中出血量相對(duì)較少（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組則為25.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫患者相較開放式腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)指標(biāo)更為優(yōu)秀，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床推廣。

腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)；開放式腎囊腫去頂減壓術(shù)；手術(shù)指標(biāo)

腎囊腫是當(dāng)前臨床較為常見的一種泌尿外科疾病類型，患者由于腎臟結(jié)構(gòu)異常而出現(xiàn)囊腫壓迫、血管閉塞乃至尿路梗阻等癥狀，更甚者直接影響患者腎功能，及早治療對(duì)提升患者生活質(zhì)量有重要意義[1-2]。本次研究將對(duì)比腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放式腎囊腫去頂減壓術(shù)在腎囊腫患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2014年6月～2016年7月在我院接受救治的腎囊腫患者40例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。20例觀察組患者中男8例，女12例，年齡40～72歲，平均（55.2±6.5）歲，腎囊腫位于左側(cè)12例、右側(cè)8例，同時(shí)腎囊腫分布于腎上極8例、腎中極6例、腎下極4例、腎盂旁囊腫2例；對(duì)照組（20例）患者中男9例，女11例，年齡40～73歲，平均（55.6±6.2）歲，腎囊腫位于左側(cè)13例、右側(cè)7例，同時(shí)腎囊腫分布于腎上、中、下極分別為7例、7例、4例，腎盂旁囊腫2例。同時(shí)兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其在性別、年齡、腎囊腫位置以及結(jié)構(gòu)上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予全身麻醉并取健側(cè)臥位并加墊腰枕術(shù)者于患者第12肋緣下作8～10 cm切口，打開脂肪囊后于患者腎包膜表面完成囊腫游離操作，而后將囊壁剪開后吸除囊液，于距離腎實(shí)質(zhì)邊緣0.3～0.5 cm的位置將囊壁切除，使用電凝完成創(chuàng)口止血，于患者腹膜后留置引流管并縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

觀察組患者給予全身麻醉且體位與對(duì)照組相同術(shù)者于患者患側(cè)腋后線第12肋緣下1 cm處作2 cm皮膚切口，使用大彎鉗鈍性分離肌層并制止腰背筋膜，使用手指鈍性于患者腹膜后分離出一間隙，置入用手套自制的氣囊，充氣400～500 ml后持續(xù)3～5 min，而后放氣并拔出氣囊，于手指引導(dǎo)下在腋中線、嵴上緣1 cm處作切口并置入10 mm Trocar，于患者腋前線第12肋緣下作切口并置入12 mm Trocar，于患者腋后線切口處置入5 mm Troar，使用絲線縫合固定后防止漏氣，沖入CO2氣體制止12～15 mmHg。而后術(shù)者于三個(gè)通道內(nèi)放置監(jiān)視鏡及操作器械，在腹腔鏡指導(dǎo)下清除患者腹膜后脂肪結(jié)構(gòu)，以患者腰大肌為起點(diǎn)切開患者腎臟周圍筋膜，于腎下極分離患者輸尿管上段并沿著輸尿管上段進(jìn)行延伸分離，暴露患者腎盂后確定囊腫位置，對(duì)囊腫周圍進(jìn)行鈍性分離并切開腎臟囊腫后吸除囊內(nèi)積液。最后術(shù)者根據(jù)患者腎實(shí)質(zhì)情況選擇距離腎實(shí)質(zhì)0.5 cm位置切除囊壁，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間，觀察其術(shù)中出血量，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、整體住院時(shí)間，并觀察兩組患者發(fā)生腎周積液、感染、應(yīng)激性潰瘍、腎周血腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以（%）、（s）的方式表示，并分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d） 整體住院時(shí)間（d）觀察組 62.7±7.5 52.5±6.4 20.8±5.2 2.5±0.6 7.2±1.5對(duì)照組 82.8±8.7 170.2±18.8 45.2±10.8 3.5±1.3 21.6±3.6

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1例腎周積液并發(fā)感染，對(duì)照組患者中出現(xiàn)切口感染2例、應(yīng)激性潰瘍1例、腎周血腫2例，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%、25.0%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床統(tǒng)計(jì)顯示[3-5]，人體年齡越大則其腎囊腫病發(fā)率就越高，尤其腎囊腫在成人群體中具有較高的病發(fā)率，其在40歲左右青年群體中的病發(fā)率高達(dá)20%，60歲以上患者病發(fā)率則高達(dá)33%，80歲時(shí)患者病發(fā)率甚至高達(dá)50%。目前，主要采用手術(shù)進(jìn)行治療腎囊腫，諸如腎囊腫穿刺硬化劑注入治療、開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)等，然而兩種方法雖然具有良好的治療效果，卻均存在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等缺點(diǎn)[6]。

本次研究中，觀察組行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，其能憑借術(shù)中腹腔鏡手術(shù)器械的置入，有效提升、拓寬術(shù)者的手術(shù)視野，確?；颊呤中g(shù)操作視野清晰而及時(shí)觀察到患者當(dāng)前腎臟、囊腫、筋膜的位置、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等多項(xiàng)內(nèi)容，便于術(shù)者操作的同時(shí)更加有利于患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。臨床統(tǒng)計(jì)顯示[7]，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)具有良好的安全性以及可靠性，其能有效彌補(bǔ)開放式腎囊腫去頂減壓術(shù)中的一系列手術(shù)指標(biāo)缺點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)有關(guān)研究顯示[8]，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)能有效降低患者1～5年復(fù)發(fā)率。而術(shù)者在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的實(shí)施過程中，也應(yīng)該注意術(shù)前、術(shù)中對(duì)患者腹后腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面剖析，始終以輕柔動(dòng)作完成囊腫游離操作而避免囊腫破裂現(xiàn)象。此外，術(shù)者在囊壁切除時(shí)最少應(yīng)保持0.2 cm的距離，避免過于靠近腎實(shí)質(zhì)而出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)誤傷，引發(fā)出血現(xiàn)象。

本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，表明腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫患者相較開放式腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)指標(biāo)更為優(yōu)秀，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床推廣。

[1] 金 弢,喬保平,王東東,等.腎周脂肪瓣固定填塞腎囊腫殘腔在后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)中的應(yīng)用療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(2):247-28.

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[3] 蔡建銓,張曉峰,楊覺先.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放式腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床分析[J].大家健康,2015,9(15):78-79.

[4] 石武東.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(31):26-27.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13351.02

本文編輯：吳 衛(wèi)