針?biāo)幗Y(jié)合治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的療效觀察

陳月梅，任延明*

（青海大學(xué)，青海 西寧 810000）

針?biāo)幗Y(jié)合治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的療效觀察

陳月梅，任延明*

（青海大學(xué)，青海 西寧 810000）

目的 針?biāo)幗Y(jié)合治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床療效研究。方法 選取我院2016年11月～2017年05月收治的患者90例進(jìn)行隨機(jī)分三組后按不同的方式接受治療，第一組為球后注射甲鈷胺；第二組為針刺治療；第三組為球后注射甲鈷胺后結(jié)合針刺治療，同時(shí)治療3個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果 第一組有效率86.67%，第二組有效率90.00%，第三組有效率為100.00%；針刺結(jié)合球后注射組比單一球后注射和針刺治療組都高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 球后注射營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)藥物并配合針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可顯著提高治愈率，比單一球后注射甲鈷胺和單一針刺治療效更加有效。

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；針刺；甲鈷胺

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月～2017年05月收治的青海省中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)疼痛科或眼科確診動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者。其中男53例，女37例，平均年齡（57±14.3）；平均病程83.6 d。隨機(jī)分為球后注射組、針刺治療組和針刺結(jié)合球后注射組，其中球后注射甲鈷胺組30例，男18例，女12例；針刺治療組30例，男14例，女16例；針刺結(jié)合球后注射組30例，男17例，女13例。三組患者上述資料對(duì)比值無(wú)差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選病例中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)單側(cè)“上胞下垂”病診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方式

按不同的治療方式分組，即球后注射甲鈷胺（日本衛(wèi)材株式會(huì)社制造）為一組；針刺治療為第二組；針刺結(jié)合球后注射甲鈷胺為第三組；兩組中甲鈷胺的注射量均為1000 μg。治療方式：1次/d，留針時(shí)間為30分鐘/次，每周治療5次，10天為1療程，兩個(gè)療程之間間隔3天，總共進(jìn)行3個(gè)療程。針刺取穴有：主穴包括太陽(yáng)穴、睛明穴、光明穴、承泣穴、瞳子髎穴以及健明穴；配穴有合谷穴、陽(yáng)白穴、風(fēng)池穴、三陰交穴、足三里穴、攢竹穴，針刺時(shí)采用患者坐位盒仰臥位。每次選2～3個(gè)主穴，2～3個(gè)配穴交替使用，每日針灸 1 次，每次針灸留針時(shí)間30 min。針刺手法：選擇 0. 35×30 mm 毫針，采用常規(guī)針刺方法，其中針刺睛明穴時(shí)緩慢刺入0.5～1寸，針刺時(shí)應(yīng)注意以左手輕推眼球向外側(cè)固定，不提插捻轉(zhuǎn)；太陽(yáng)穴直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉；陽(yáng)白、攢竹、瞳子髎穴平刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉；太陽(yáng)穴向顴髎方向斜刺進(jìn)針1.5～2寸，針感以同側(cè)嘴角抽動(dòng)為度；合谷、太沖、三陰交、足三里、光明穴直刺0.8寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法； 穴位注射:選取甲鈷胺氯化鈉注射液1 mL，取患側(cè)球后穴常規(guī)消毒，進(jìn)行穴位注射。將采用的治療方式告知患者，并經(jīng)患者同意后隨機(jī)分為三組，按之前規(guī)劃治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

刺配合球后注射總有效率比單純的靜脈注射還是球后注射組都要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；球后注射組與針刺治療組相比，總有效率無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組患者接受治療后效果 [n（%）]

3 討 論

近幾年來(lái)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如果發(fā)生病變將會(huì)影響所支配的眼肌部位出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象，一旦治療環(huán)節(jié)操作不及時(shí)，或者是其治療措施不符合患者疾病需求，就可能使其眼部發(fā)生不可逆的病理性改變問(wèn)題。在臨床治療時(shí)，單一西藥治療所取得效果不理想，中醫(yī)認(rèn)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹屬于“上胞下垂”、“瞼廢”等范疇，其病理基礎(chǔ)為“虛”[2]。它的發(fā)病機(jī)理是：在“風(fēng)邪”因素影響下，疾病會(huì)進(jìn)入至機(jī)體肝經(jīng)系統(tǒng)，并且對(duì)其眼部及其脾臟系統(tǒng)功能帶來(lái)影響，以至于“氣血虛弱”問(wèn)題出現(xiàn)，除了會(huì)使其發(fā)生“筋脈遲緩”現(xiàn)象外，還會(huì)使其動(dòng)眼神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象。穴位注射、針刺等中醫(yī)手段在治療該病時(shí)取得了一定的臨床效果，針刺治療主要以祛邪化痰、化瘀益氣、通絡(luò)健脾，輔助綜合治療，從而促使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常；針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的取穴多數(shù)都是采用眼部局部取穴和遠(yuǎn)道辨證取穴的原則，如針刺陽(yáng)白、魚腰、絲竹空、上明、攢竹、睛明等穴位。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物甲鈷胺是目前治療神經(jīng)損傷常用藥物，屬于一種內(nèi)源性的輔酶B12，容易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸的利用和蛋白質(zhì)的合成，從而可促進(jìn)軸索的再生及髓鞘形成，可以使異常的神經(jīng)突觸和神經(jīng)遞質(zhì)得到恢復(fù)[3]。但是單純的針刺治療還是藥物治療有時(shí)都達(dá)不到滿意效果，適當(dāng)方式的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物配合針刺治療可使兩者相輔相成，從而獲得滿意效果。

《靈樞·經(jīng)脈》“膀胱組足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)毗，膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳內(nèi)毗”，故取穴多選擇晴明穴、手足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位。眼瞼開闔、眼球運(yùn)動(dòng)與足三陽(yáng)經(jīng)筋病候有關(guān)；故選取足太陽(yáng)經(jīng)腧穴睛明、攢竹；足少陽(yáng)經(jīng)腧穴風(fēng)池穴、陽(yáng)白穴、瞳子穴以及光明穴，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行針刺，除了可對(duì)足三陽(yáng)筋的生理功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用外，還可達(dá)到“調(diào)理氣血”以及“舒筋通絡(luò)”等效果，確保其眼瞼下垂問(wèn)題得以改善，同時(shí)還可確保其眼球運(yùn)動(dòng)能力提升，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)復(fù)視目標(biāo)。不僅如此，選擇合谷穴、陽(yáng)白穴以及足三里穴等進(jìn)行針刺，足三里能健運(yùn)脾胃，大補(bǔ)氣血，以后天補(bǔ)先天。光明為膽經(jīng)之絡(luò)穴，通于肝，為明目之要穴[4]。針刺合谷穴，睛明穴，太陽(yáng)穴，健明穴，光明穴，陽(yáng)白穴，瞳子髎穴，攢竹穴，風(fēng)池穴以及足三里穴等，在“疏經(jīng)通脈”的基礎(chǔ)上，達(dá)到“目系滋養(yǎng)”效果。除此以外，通過(guò)對(duì)足三里穴以及三陰交穴等進(jìn)行針刺，不僅可以“通達(dá)氣血”以及“補(bǔ)氣養(yǎng)血”，而且還能夠“健運(yùn)脾胃”，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治效果[5]。

綜上所述，穴位注射藥物配合針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹已經(jīng)取得實(shí)際臨床效果，近幾年逐步得到重視，在臨床方面也取得相當(dāng)好的療效，值得臨床推廣。

[1] 付 潔,彭里磊,劉永剛,等.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹23例病因分析,海南醫(yī)學(xué)[J].2016,27(14):2365-2367.

[2] 陳 芳.針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹100例[J].針灸臨床診治,2007,23(11):10.

[3] 張 楊,王榮崧,陳冬梅.針灸的特征及機(jī)制[J].大家健康,2012,3(6):65-66.

[4] 明·高武著.針灸聚英[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:229.

[5] 明·楊繼洲著.針灸大成[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:238.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13346.02

任延明

本文編輯：趙小龍