全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響研究

李建麗

（山東省萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響研究

李建麗

（山東省萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

目的 對(duì)老年骨科患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式以及全身麻醉方式進(jìn)行手術(shù)后，患者短期認(rèn)知功能的影響進(jìn)行研究觀察。方法 選取我院2015年5月～2017年5月收治的老年骨科患者109例作為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組54例，采用全身麻醉，研究組55例，采用腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者的術(shù)后短期認(rèn)知功能。結(jié)果 兩組患者麻醉后的認(rèn)知功能評(píng)分均呈現(xiàn)先降低后升高的情況，在麻醉后24小時(shí)研究組的認(rèn)知功能評(píng)分為（27.24±0.55）分，明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），麻醉后6小時(shí)、12小時(shí)和72小時(shí)對(duì)照組的認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)以及術(shù)后72小時(shí)的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為5.45%、7.27%、10.91%和3.64%，研究組患者在術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)的認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率對(duì)比中，顯著低于對(duì)照組，兩組患者差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而患者在術(shù)后的24小時(shí)后的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比中，兩組患者無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后的認(rèn)知功能影響比腰硬聯(lián)合麻醉更大。

全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；老年骨科患者；短期認(rèn)知功能

手術(shù)過程中使用麻醉是一種必然選擇，但是使用麻醉會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，使患者的精神功能出現(xiàn)異常，這在老年患者中更為常見[1]。因此，臨床上對(duì)于老年患者在手術(shù)治療過程中，一定要合理選擇麻醉方式來減少精神功能障礙的發(fā)生。選取我院109例老年骨科患者作為研究對(duì)象，觀察采用全身麻醉和采用腰硬聯(lián)合麻醉這兩種不同的麻醉方式進(jìn)行手術(shù)后老年骨科患者短期認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年5月收治的老年骨科患者109例作為研究對(duì)象，用數(shù)字隨機(jī)法將109例患者分為研究組（55例）和對(duì)照組（54例），在對(duì)照組中有女22例，男32例，年齡55～81歲，平均（64.5±2.4）歲；其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的有25例，股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)39例。研究組55例，女22例，男33例，年齡56～82歲，平均（65.1±2.6）歲；其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的有26例，股骨骨折行切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)的有39例。在手術(shù)類型、性別、年齡等方面的一般資料對(duì)比中，兩組患者差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組和對(duì)照組患者均在麻醉前的半個(gè)小時(shí)肌肉注射阿托品0.5 mg，在使用乳酸林格氏液進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)照組的所有患者均采用全身麻醉方式，給予靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、芬太尼5 ug/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和維庫溴銨1 mg/kg，3分鐘后再進(jìn)行氣管插管。研究組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者側(cè)臥位，在L2～3或L3～4硬膜外穿刺成功后，針內(nèi)針腰穿，見腦脊液流出，推入等比重腰麻液1.5～2 mL，置管備用，患者翻身，開始手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在術(shù)后短期內(nèi)的認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

進(jìn)行麻醉后，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分均呈現(xiàn)先降低后升高的情況，在麻醉后24小時(shí)研究組的認(rèn)知功能評(píng)分為（27.24±0.55）分，低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），麻醉后6小時(shí)、12小時(shí)和72小時(shí)拉滾阻的認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后短期內(nèi)認(rèn)知功能評(píng)分比較（s，分）

表1 兩組患者術(shù)后短期內(nèi)認(rèn)知功能評(píng)分比較（s，分）

時(shí)間 對(duì)照組（n=54） 研究組（n=55） t P麻醉后6小時(shí) 26.34±0.62 26.10±0.60 0.874 ＞0.05麻醉后12小時(shí) 25.88±0.60 25.78±0.53 1.201 ＞0.05麻醉后24小時(shí) 28.84±0.57 27.24±0.56 5.647 ＜0.05麻醉后72小時(shí) 29.73±0.42 29.70±0.41 0.951 ＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

研究組術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)以及術(shù)后72小時(shí)的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為5.45%、7.27%、10.91%和3.64%，其中研究組的術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后24小時(shí)以后的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比中，兩組患者無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

認(rèn)知功能障礙是指患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知能力變化、社交能力變化和人格變化等，老年骨科患者由于年齡大，術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的概率更大，常常表現(xiàn)為記憶受損、焦慮和精神錯(cuò)亂等，是老年人術(shù)后的常見并發(fā)癥，會(huì)誘發(fā)老年癡呆癥[2-3]。因此，對(duì)于老年手術(shù)患者，臨床中一定要合理選擇麻醉方式和麻醉藥物。有研究指出[4]，術(shù)后的認(rèn)知功能障礙和患者年齡、以及在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的創(chuàng)傷、疾病種類、麻醉藥物、麻醉方式等因素有關(guān)，一直以來，人們都認(rèn)為采用全身麻醉患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的概率大。近年來有大量的醫(yī)學(xué)研究都表明，采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù)治療后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的概率相對(duì)更低[5]。

在本研究中，兩組患者麻醉后的認(rèn)知功能評(píng)分均呈現(xiàn)先降低后升高的情況，在麻醉后24小時(shí)研究組的認(rèn)知功能評(píng)分為（27.24±0.55）分，顯著低于對(duì)照組的認(rèn)知功能評(píng)分，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），麻醉后6小時(shí)、12小時(shí)和72小時(shí)拉滾阻的認(rèn)知功能評(píng)分結(jié)果對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）無明顯差異；研究組患者在術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)的認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率對(duì)比中，顯著低于對(duì)照組，兩組患者差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而患者在術(shù)后的24小時(shí)后的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比中，兩組患者無明顯差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[6]。說明全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后的認(rèn)知功能影響比腰硬聯(lián)合麻醉更大。

綜上所述，對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉方式與全身麻醉方式，腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)老年骨科患者的術(shù)后認(rèn)知功能影響相對(duì)較小，因此可以在臨床中推廣使用。

[1] 楊紅艷.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,201414(21):82-83.

[2] 文春艷,鄧一午.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響作用評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,52(4):38-39.

[3] 蘇建軍,包月群.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2014,33(2):101-103.

[4] 盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):329-331.

[5] 張 靜,毛安瓊.施行全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,17(8):154-156.

[6] 蔡偉華,張良清,李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué),2013,33(12):2783-2784.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13323.02

本文編輯：趙小龍