小劑量瑞芬太尼輔助臂叢麻醉在顯微手外科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

楊 中

（蘇州市第五人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 蘇州 215000）

小劑量瑞芬太尼輔助臂叢麻醉在顯微手外科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

楊 中

（蘇州市第五人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討小劑量瑞芬太尼輔助臂叢麻醉在顯微手外科手術(shù)中的應(yīng)用。方法 將2015年12月～2017年2月110例顯微手外科手術(shù)患者作為對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各有55例。常規(guī)組采用芬太尼輔助臂叢麻醉，研究組采用小劑量瑞芬太尼輔助臂叢麻醉。比較兩組顯微手外科手術(shù)麻醉效果；疼痛評(píng)分；止血帶反應(yīng)。結(jié)果 研究組顯微手外科手術(shù)麻醉效果高于常規(guī)組，P＜0.05；研究組疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，P＜0.05；兩組均未出現(xiàn)止血帶反應(yīng)，P＞0.05。結(jié)論 小劑量瑞芬太尼輔助臂叢麻醉在顯微手外科手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者疼痛，提高麻醉效果，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

小劑量；瑞芬太尼；臂叢麻醉；顯微手外科手術(shù)；應(yīng)用

目前顯微手外科手術(shù)常采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法，但單純臂叢神經(jīng)阻滯麻醉容易出現(xiàn)阻滯不全的現(xiàn)象，若長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用止血帶，患者可出現(xiàn)煩躁不安和肢端疼痛現(xiàn)象，需輔以其他鎮(zhèn)痛藥物。本研究分析了小劑量瑞芬太尼輔助臂叢麻醉在顯微手外科手術(shù)中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2017年2月110例顯微手外科手術(shù)患者作為對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各有55例?；颊呔栽附邮苁中g(shù)治療，無心肝腎肺功能障礙、精神疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無藥物過敏史、無神經(jīng)阻滯麻醉禁忌、ASA分級(jí)為I-II級(jí)。

研究組男33例，女22例；年齡21～70歲，平均（38.12±2.84）歲。常規(guī)組男34例，女21例；年齡21～70歲，平均（38.91±2.46）歲。

兩組具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

術(shù)前半小時(shí)給予0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉肌注，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率和血壓等，開放靜脈輸液通道，給予面罩吸氧。性患側(cè)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯：2%利多卡因10 ml和0.75%左旋布比卡因10 ml。手術(shù)前5 min，常規(guī)組采用芬太尼輔助臂叢麻醉，劑量0.05 mg，研究組采用小劑量瑞芬太尼輔助臂叢麻醉，劑量0.04～0.10 μg/kg·min。手術(shù)開始前3 min用止血帶充氣驅(qū)血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組顯微手外科手術(shù)麻醉效果；疼痛評(píng)分（采用視覺模擬評(píng)分方法，0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重）；止血帶反應(yīng)。

顯效：術(shù)中無疼痛，患者順利完成手術(shù)；有效：術(shù)中輕微疼痛，但患者可耐受，可順利完成手術(shù)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯微手外科手術(shù)麻醉效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)對(duì)比，結(jié)果以P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組顯微手外科手術(shù)麻醉效果相比較

研究組顯微手外科手術(shù)麻醉效果高于常規(guī)組，P＜0.05。如表1。

表1 麻醉效果比較 [n（%）]

2.2 兩組疼痛評(píng)分相比較

研究組疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

表2 疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 疼痛評(píng)分比較（±s，分）

常規(guī)組 55 3.25±1.01研究組 55 1.10±0.21 t 8.214 P 0.000

2.3 兩組止血帶反應(yīng)相比較

兩組均未出現(xiàn)止血帶反應(yīng)，P＞0.05。

3 討 論

顯微手外科手術(shù)中常需采用止血帶減少出血，保證視野良好，但止血帶反應(yīng)為非生理過程，可帶來不良影響，如肢體麻木、疼痛，甚至出現(xiàn)煩躁不安、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)急性呼吸衰竭和肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在顯微手外科手術(shù)實(shí)施過程除了要求完善臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，還需充分考慮患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果。傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物芬太尼注射次數(shù)過多可帶來蓄積作用和呼吸抑制[2]。瑞芬太尼為新型μ類阿皮受體激動(dòng)劑，起效快，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用和獨(dú)特代謝機(jī)制，可被特異性水解酶持續(xù)水解，不會(huì)產(chǎn)生蓄積作用，持續(xù)時(shí)間短，小劑量應(yīng)用可維持患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減輕患者疼痛。但需要注意的是，在應(yīng)用瑞芬太尼過程中需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)呼吸抑制需囑咐患者加大和加深呼吸，或給予面罩加壓吸氧，同時(shí)酌情減少瑞芬太尼的用量[3-4]。

本研究中，常規(guī)組采用芬太尼輔助臂叢麻醉，研究組采用小劑量瑞芬太尼輔助臂叢麻醉。結(jié)果顯示，研究組顯微手外科手術(shù)麻醉效果高于常規(guī)組，P＜0.05；研究組疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，P＜0.05；兩組均未出現(xiàn)止血帶反應(yīng)，P＞0.05。

綜上所述，小劑量瑞芬太尼輔助臂叢麻醉在顯微手外科手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者疼痛，提高麻醉效果，無明顯不良反應(yīng)，可控性良好，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響輕，可取得理想的麻醉鎮(zhèn)痛效果，還可減輕止血帶反應(yīng)，值得推廣。

[1] 馬彥文.不同劑量瑞芬太尼聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)上肢骨折術(shù)麻醉療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(16):54-55.

[2] 楊永霞.上肢手術(shù)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯輔瑞芬太尼的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(8):70,72.

[3] 侯喜龍,趙 丹,王茉莉,等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼與肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合咪達(dá)唑侖在肩關(guān)節(jié)前脫位中的應(yīng)用比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(17):52-53.

[4] 劉金生,汪春華,龔 卿,等.瑞芬太尼在雙側(cè)腋路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2016,51(6):578-579.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13316.02

本文編輯：吳 衛(wèi)